TULBURARILE NEVROTICE

TULBURARILE NEVROTICE

Fac parte din mica psihiatrie ( propriu-zisa, domeniul nosologic)

1.Anorganica

2. Nonpsihotica

3.Evolutie spontana cronica

4. Psiho (socio) geneza

E.P.

TEREN: structura ( caracterala) a personalitatii predispozanta ; da un anumit tip de reactie la stimuli ce influenteaza tablou clinic.

FACTORI etiologici :evenimente sociale psihotraumatizante

biogeni : mediatori chimici

genetici

ESV ( disstres ) psihotraume - repetate ( minore )

- cumulate (in timp ) = > DEBUT dupa ultima psihotrauma / la un anumit interval.

Substrat nosologic : ' ipoteza' = conflict intrapsihic ( substrat nosologic )

nec. de aparare contra anxietatii

refulare => EU SECUND => conflict in inconstient

intra in conflict EU-ul constient

" cai ocolite " => acte ratate

continut vise

Mec. Simptomatogenetic : simptome nevrozei

Cura psihanalitica refulare vindecare

Tablou clinic :

= trasaturi generale - imaturitate afectiva

- egodistonia , suprasilicitarea

eul nu este de accord cu . . . } declaratie pulbica

mod lamentativ, beneficiul secundar

= simptomele nevrotice nespecifice : necesitatea exluderii

psihopze functionale

boli organice

anxietate : generalizata

paroxistica ( atac de panica )

fobica ( fobii 0

stari subanxioase

anxietate anticipativa

anxietate secundara

componenta somatica ( vegetativa )

fobia obiectul fobogen frica anormala

conduita de evitare / securizare

anxietatea fobica

disforie proasta dispozitie, iritabila

depresie nevrotica sindrom depresiv (- simptome psihotice)

idei hipocondriace ( nevrotice )

obsesia idei obsessive

comportament obsesiv ( compulsii )

simptome "histerice" convulsive-disociative

somatoforme apar multiple     simptome pe diferite aparate si sisteme.

CRIZA HISTERICA - lamentare , zarcolire ( copii )

- se termina prin lesin histeric

astenia psihica

depersonalizare (detasare de EU) , derealizarea nevrotica

Evolutie - cronica ( evoluare spontana)

TRATAMENT

- psihoterapie strat de fond cognitive - comportamentale

- chimioterapie ( simptomatica ) - tranchilizante anxiolitice

- eutimizante

ICD - 9 ( Nevroze )    ICD - 10 ← DSM IV

( Tulb. nevrotice , corelate cu stresul si somatoforme)

1. Anxioasa --→ tulb. anxietatii generalizate , tulb. de panica

2. Fobica ---→ tulb. anxietatii fobice - agorafobia , sociala, fobii specifice

3. Obsesiva --→ tulb. obsesiv-compulsiva

4. Histerica --→ tulb. disociativa - ‌‌| compresiva

tulb. somatoforma - intra hysteria cu simptome somatice nesistematizate si tulb. hipocondriacd

5. Depresiva ---→ distimia ( tulb. de dispozitie afectiva )

6. Hipocondriaca

7. Astenica ---→ neurastenica

8. Snd depersonalizare, derealizare

SCHIZOFRENIA

Denumire : Bleular ▪ anterior : dementa precoce

Tip de psihopatologie ▪ categ. dg. si nosologica a psihiatriei propriu-zise

▪ anorganica ( functionala ) : psihoza funcionala , apartine marii psihiatrii = psihoza fct. cronica ( evolutie )

= psihoza endogena ( patogeneza ) ≠ somatogen

≠ psihogen

EP : complex plurifactorial ( etiologic )

- factori biogeni - genetici "opectrum"

- biochiomici DA ↑ ( Hiperreactiv dopaminergic )

- neuro-anatomo-fiziologic ( prefrontal , limbic , vestibular)

- factori "constitutionali" - biotip = LEPTOSOM

- SCHIZOTIM / SCHIZOID EF. KRETSCHUMER

- factori psihologici : ipoteze (2) - mama schizofrenogena

- double bind ( comunicarea intrafamiliala )

- distorsiuni , deficite cognitive

Substrat nosologic ipoteza disociatiei unitatii psihizmului ( spattung )

→ discordanta intre nivelul structural-functional

→ disarmonia functionalitatii globale

ipoteza tulburarii procesarii informatiei

ipoteza Sx (+) Sx (-)

ipoteza dimensionala : axe . paranoida

. dezorganizante

. catatona

. deficitara

. cognitiva

. depresiva

Tablou clinic ; simtpome

1.Halucinatii in special verbale - discursive

- comentative

2.Delir - bizar , de control

3. Automatism mintal S. transparenta

S. influenta xenotipica

4.Hipotimia - tocire, aplatizare afectiva

5. Discordanta comportamentala : aberante absurde, bizarre

6. Simptome CATATONE

simptome negative de deficit : apatie, abulie, alogie, retragere sociala

alte simptome : barajul gandirii,

ambuteaj afectiv , introversiune

paramnezii, paramimii, paraminezii

Tipuri clinice-diagnostice ale episodului actual ICD - 10

+ paranoida

+ hebefrena ( dezorganizata )

+ catatona

+ nediferentiata nu ex. in ICD - 10

* depresia post schizofrenica

- reziduala

- simpla

Tipuri ICD exluse : f. acuta - tulb. psihotice acute si tranzitorii

f. latenta - tulb. schizotipala

f. schizoafectiva - schizomaniacala

- schizodepresiva

Dg. - de "boala" - de tulb. mintala , pluriepisodica = schizofrenia

de tip clinic al episodului actual - Ex. : schizofrenia paranoida ( dg. complet )

independent de tip de episod - anterior

- ulterior

Dg. ≠ - tulb. psihotice acute si tranzitorii - max. o luna

- tulb. psihotice functionale si cronice 1. tulb. schizotipala

2. tulb. deliranta- persistenta

3. tulb. deliranta indusa . 4.tulb. schizoafectiva cp. Sx depresiv si Sx maniac

Evolutie :

Debut prin agravarea schizoidiei

o       modificarea radicala a " felului de fi "

o       pseudonevrotic obsesie egodistona devine acceptata

o       pseudopsihopatic

Debut brusc

o       afectiv - maniacal

- depresiv

o       tulb. psihomotorii - agitatie

- stupor

Evolutie cronica ,pluriepisodica

deteriorativa

remisiune cu defect ( definitiv , cumulativ )

recidivanta

tip de evolutie : favorabila 25 % 

grade de severitate a deteriorarii in timp ( ameliorata ) prin trat.specific 50 %

catastrofica ( pseudodemente ) 25 %

TERAPIE :

curativa - biologica = ELECTROSOC ( tipul cataton )

- fizioterapii

clasica

- chimioterapii de fond ANTIPSIHOTICE ( neuroleptice) - - bazale, sedative = LEVOMEPROMAZINA

( efect secundar anticolinergic )

- incisive = HALOPERIdOL, sedativ

= LYOGEN , clinamiz

( efect secundar extrapiramidal )

de intretinere NL DEPOT - PUANXOL

- MODIPEN

" atipice " preferabile : OLANZAPINA

RISPERIDONA

SEROGEL , LEPONEX

Psihoterapii - nu sunt de folos in faza acuta ( cognitiva )

Profilactic - risc genetic

Recuperatorie - pt defecte ireversibile , inrecuperabile

Sicioterapia , terapia comunitara

PSIHOZE AFECTIVE

Tip de patologie : apartine domeniului nosologic, propriu-zis al psihitriei

FUNCTIONALA - NEORGANICA

PSIHOZE FUNCT. - endogene : somatogene si psihogene

( marea psihiatrie ) - procesuale ≠ reactive

- cornice ≠ psihoze acute

Ef. ICD - 10 - DSM IV sunt tulb. ale dispozitiei affective ( non-persistenta = non distimie , nonciclotimie )

Ef. ICD - 10 categorii dg. sunt : de tip boala pluriepisodica ▪ depresia recurenta ▪ ▪ tulb. bipolara

De tip episodic ▪ maniacal

▪ depresiv

▪ mixt afectiv

Ef. ICD - 10 : depresia recurenta are numai episoade depressive

Tulb. bipolara - episode depresiv

episode maniacale

mixte afective

EP : complex etiologic plurifactorial

Factori biogeni :

▪ genetici "spectrum" - bipolar

- depresiv

▪ biochimici - hiperreactiivi - srootonina ( depresie )

- noradrenalina ( manie )

Factori constitutionali : Kretschumer - biotip PIOMIC

- psihotip CICLOTIM / CICLON

Tulburarea ciclului ( ritmului ) biopsihologic al ciclotimiei ( endotimiei )

Factori psihologici ▪ " pierdreri majore " la varsta mica (pt depresie )

▪ distorsiuni cognitive ( a schematelor pt depresie )

SUBSTRAT NOSOLOGIC

Mecanisme simptomatogenetice

- ipoteza distorsiunilor cognitive ( patternuri in semnificare a ESV ) se exagereaza semnificatia negative a unor evenimente

Tablou clinic :

simptomele sindromului depresiv ( pt depresia recurenta ) ; episodul actual depresiv / mixt afectiv al tulb. bipolare

simptomele snd maniacal ( pt episodul maniacal / mixt afectiv al tulb. bipolare )

Tipuri clinice de psihoza afectiva

depresia recurenta cu precizarea

tulburare bipolara episodului actual

* numai pentru primul episod exista diagnostic unic

- EPISOD maniacal

- EPISOD depresiv fara alta precizare

- EPISOD mixt

Diagnostic "complet" al "episoadelor" :

- idem daca e dg - unic

- de episod actual ( in cadrul bolii)

Episod maniacal Hipomania - severitate usoara / medie

Mania - severa - fara simptome psihotice

cu simptome psihotice : halucinatii, delir , agitatie, stupor cataton.

cu simptome - congruente cu

- incongruente dispozitia

afectiva

Episod mixt : 6 variante mixtale a planurilor semiologice

afectiv cognitiv

   

psiho-motor

_ maniac

‌| depresiv

Episod depresiv :

DEPRESIA - usoara - fara simptome somatice (1)

- cu simptome somatice (2)

- medie - fara simpt. som. (3)

- cu simpt. som (4)

- severa - fara simptome psihotice (5)

- cu simptome psihotice

- congruente(6) cu

- incongruente (7) dispozitia

afectiva

Diagnostic complet al psihozelorafetcive ( pluriepisodice ) :

(1) Depresia recurenta - episod actual ( 7 variante )

(8) - in remisiune in present

= Psihoza monopolara depresiva

(2) Tulburare bipolara

(13)

T.B. - episod actual depresiv (7)

- episode actual maniacal (4)

- episod mixt

- in prezent in remisiune

= Psihoza maniei-depresiva include si mania recurenta

Evolutie : pluriepisodica, remisiva, fara afect., recidivanta

(1) Depresia recurenta

(2) Tulburare bipolara

toate variantele de paritate sunt posibile

episodul viitor poate fi imprevizibil , de orice tip

Forme atipice :

1.forma circulara - fara remisiune cu alternanta

2. depresie cronica - fara remisiune

manie cronica - fara remisiune

4. forma cu cicluri rapide

Tipuri de bipolar I - Depresie + manie

II - Depresie + hipomanie

III - Depresie + ciclotimie + P. hipomaniacala

IV - AHC de manie

Psihoza mixta : schizoafectiva / ep - Sx maniacal

- Sx depresiv este alta tulb. bipolara

PROGNOSTIC - in ordinea gravitatii :

1.schizophrenia > 2. tulb. Sx -afectiv > 3. psihoza afectiva > 4. tulb. bipolara

(depresia rec.)

TRATAMENT

n      Trat. al episodului maniacal :

Clasic : HALOPERIDOL (antimaniacal, s sedativ , antipsihotic )

+

ROMPARKIN

LEVOMEPROMAZINA (daca agitatia ↑)

Actual : LITIU

VALFRANT

CARBAMAZEPINA ca echilibrante

timice

antipsihotoce atipice

n      Trat. Al episodului depresiv :

Clasic - electrosoc ( suicid ↑ )

- Levomepromazina ( sedativ )

- Antidepresive triciclice : Amitriptilin

tetraciclice : Mianserin

Actual - SSRI este inhibitor noradrenalinei

Inhibitor serotoninei + noradrenalinei

- antipsihotice atipice : Olanzepina