ANTIDEPRESIVELE CLASICE

ANTIDEPRESIVELE CLASICE

Clasificare:

Mecanisme de actiune:

Se absorb incomplet dupa administrarea orala, se pot administra in doza unica, deoarece au T1/2 lung.Nivele plasmatice stabile sunt atinse dupa 5-7 zile.

Noradrenalina - blocheaza recaptarea.

5H5 - blocheza si recaptarea si receptorii postsinaptici.

Acetilcolina - blocheaza receptorii M1.

Histamina - blocheaza receptorii H1.

In concluzie , antidepresivele clasice cresc concentratia in fanta de noradrenalina si/sau 5H5.

Indicatii:

Episodul depresiv major din tulburarile depresive recurente si tulburarea afectiva bipolara.

Episod depresiv secundar:boli somatice, AVC, TCC, dementa, boala Parkinson, SIDA.

Tulburarile anxioase:PTSD, tulburarea de panica, tulburarea de anxietate generalizata, tulburarea obsesiv compulsiva.

Tulburari de alimentatie.

Durere cronica, migrena.

Enurezis.

Ulcer - in special Doxepina.

Tulburari de somn :narcolepsia, cosmarurile.

La initierea tratamentului cu antidepresive clasice sunt necesare o serie de investigatii: hemoleucograma, electroliti, teste hepatice, electrocardiograma.

IMIPRAMINA(ANTIDEPRINUL)

Forma de prezentare: tablete - 25 mg si fiole - 25 ml.

Este indicat in depresiile inhibate si in psihoze in special forma injectabila.

Doza initiala este de 50 mg si se poate ajunge pana la 150-200 mg/zi pana la remiterea simptomatologiei.

Primele care raspund la tratament sunt tulburarile hipnice, dupa care alimentatia, nivelul energetic, activitatea si in cele din urma ideatia.

Dozele se scad progresiv.

Dozele de intretinere 25-50 mg/zi in depresie si nevroze, 150-300 mg/zi in depresiile psihotice.

Este utila si in tulburarile anxioase, bulimia, enuresis, durerea cronica

Poate da tulburari de repolarizare ventriculara, hipotensiune, tahicardie.

AMITRIPTILINA

Doza initiala este de 75 mg/zi, si se poate ajunge la 150-300 mg/zi.

Utila in depresiile cu agitatie, inclusiv cele cu simptome psihotice, nevroze, enuresis, sughit, migrena.

CLOMIPRAMINA(ANAFRANIL)

Doza initiala de 75 mg/zi ajungandu-se pana la 150-250 mg/zi.

Reprezinta medicamentul de electie in tulburarea obsesiv compulsiva.

Poate da sindrom de discontinuitate.

DOXEPIN

Doza initiala este de 75 mg/zi si se poate ajunge pana la 150-300 mg/zi.

Se poate administra si in ulcer.

NORTRIPTILINA

Utila in depresiile inhibate.

Doza maxima- 150 mg/zi.

PROTRIPTILINA

Doza maxima - 60 mg/zi.

AMOXAPINA

Doza maxima - 400 mg/zi.

ANTIDEPRESIVELE TETRACICLICE

Nu au efecte secundare anticolinergice si cardiovasculare.

Sunt recomandate in depresiile de mica amplitudine, depresiile pe fond de involutie, depresiile secundare, depresia la cei cu afectiuni somatice.

MIANSERINA

Poate da sedare psiho-motorie si disfunctie erectila.

MAPROTILINA(LUDIOMIL)

Doza initiala este dde 75 mg/zi ajungandu-se pana la 150-225 mg/zi.

Este indicat la varsnici si la cei cu disfunctii cognitive.

Durata tratamentului:

Exista doua posibilitati

1.doza optima pana la reducerea simptomatologiei, dupa 2 luni se reduce la jumatate iar dupa 4 luni se ajunge la din doza.Doza de intretinere este de aproximativ 75 mg/zi.

2.doza optima pana la reducerea simptomatologiei, dupa o luna se ajunge la din doza optima, apoi se scade cu 25 mg la 2-3 zile pana la doza de intretinere.

Contraindicatii absolute:

Coma

Agranulocitoza

Insuficienta cardiaca

Asocierea IMAO

Contraindicatii relative:

Glaucom

Epilepsie

Tulburari cardiace

Adenom de prostata

Diabet zaharat.

Nu se administreaza la gravide, femeile care alapteaza, boli hepatice, boli renale, concomitent cu terapia cu electrosocuri.

Efecte adverse

Psihiatrice.

o       Virajul maniacal 

Poate apare atat la cei bipolari cat si la cei cu antecedente heredocolaterale de tulburarea bipolara; la cei cu doze prea mari;daca pacientul are o sensibilitate particulara;daca are in antecedente un episod expansiv.Virajul maniacal poate fi favorizat dar nu determinat de tratamentul antidepresiv.Poate apare la cateva zile dupa tratament si se trateaza ca atare.pentru profilaxie unii medici asociaza doze mici de antidepresiv cu Li.Virajul maniacal poate apare si la IMAO sau dupa terapia cu electrosocuri.

o       Exacerbarea tulburarilor psihotice la pacientii susceptibili.

In starile paranoid-halucinatorii si la anticolinergicele potente ca Amitriptilina.

o       Sindromul psihoorganic acut.

Poate accentua deteriorarea intelectuala.

Anticolinergice.

• Sunt frecvente dar pacientii pot dezvolta toleranta.
• Uscaciunea gurii
• Constipatie
• Vedere incetosata, midriaza, cicloplegie.
• Retentie urinara
• Sindrom anticolinergic.

MAPROTILINA<DOXEPINA<IMIPRAMINA<AMITRIPTILINA(cel mai anticolinergic).

Sedarea.

Este utila in cazul tulburarilor de somn.Sedarea poate scade dup[ prima saptamana de administrare.

MAPROTILINA<DOXEPINA<IMIPRAMINA<AMITRIPTILINA(cel mai sedativ)

Efecte autonome.

• Apar prin blocarea α-NA.
• Hipotensiune
• Transpiratii
• Palpitatii
• Obstructie nazala.

Efecte cardiace.

• Tahicardie, scade contractilitatea, scade debitul cardiac.
• Aplatizarea undei T, alungirea intervalului QT, subdenivelare ST.
• Imipramina este un medicament Quinidine - Like si poate scade contractiile ventriculare premature.
• Antidepresivele clasice trebuie intrerupte inainte de interventii chirurgicale.

Efecte neurologice.

• Mioclonii - pot fi semne de toxicitate.
• Tremor
• Tulburari de vorbire. - Desipramina, Protriptilina
• Parestezii 
• Ataxie

• Convulsii - Maprotilina, Clomipramina, Amoxapina.

Efecte alergice si hematologice.

• Icter
• Agranulocitoza
• Leucocitoza/leucopenie
• Exantem - 4-5% din cei tratati cu Maprotilina.

Alte efecte.

• Crestere in greutate.
• Impotenta
• Amenoree, ginecomastie
• Cresterea secretiei de ADH.
• Greata, varsaturi.
• Hepatita.