Anemia feripriva

Anemia feripriva

-etiologie:

insuficienta rezervelor martiale la nastere

-prematuritate

-gemelaritate

-transfuzii feto-materne

-hemoragii perinatale

-ligatura precoce a cordonului ombilical

-leziuni ale cordonului ombilical / placentei in timpul sarcinii

-anemia feripriva la mama

carenta de aport + necesitati ↑

-necesarul de Fe :

-nou-nascut la termen : 1 mg/kg/zi (de la 4 luni la 3 ani;max.15 mg/zi)

-prematur : 2 mg/kg/zi (de la 2 luni la 3 ani;max.15 mg/zi)

-4-10 ani : 10 mg/zi

-peste 11 ani : 18 mg/zi

-ancheta nutritionala:

-exces de lapte de vaca sau formule de lapte praf nefortificate cu Fe

-diversificare tardiva si incorecta cu aport ↑ de fainoase->fitati + fosfati

-acid ascorbic in cantitati mici

-cantitati ↑ de tanin (ceai,vin)

-dificultati de alimentatie:

-encefalopatii

-malformatii ale cavitatii bucale

-foarte importanta este compozitia unui pranz (acid ascorbic,aminoacizi)

malabsorbtia Fe

-aclorhidrie,stari postgastrectomie

-sdr.de malabsorbtie->boala celiaca,alergia la proteinele din laptele de vaca,lambliaza

-boala Crohn

pierderi ↑ de Fe

-digestive->microhemoragii cronice (alergia la proteinele din laptele de vaca,diverticul Meckel,polipi digestivi,ulcer,deficit de Fe sever)

-urinare->hematurie,hemoglobinurie

-meno / metroragii

-epistaxis

-criterii de diagnostic pozitiv:

anamneza

-varsta : mai frecvent 6 luni-2 ani

-aport alimentar de Fe ↓ sau factori de risc

examen obiectiv

-paloare,tonus muscular ↓

-intarzierea dezvoltarii psiho-motorii

examinari paraclinice

-anemie hipocroma,microcitara,hiposideremica

raspuns favorabil la terapia martiala

-reticulocitoza cu varf la 7 zile de la debutul tratamentului

-corectia Hb la 11 g/dl in interval de 4 saptamani

-refacerea depozitelor in 1-3 luni

-diagnostic diferential:

anemia prin carenta de aport fata de anemia prin deperditie cronica

-anemia prin deperditie este rezistenta la tratamentul martial sau da recaderi dupa intreruperea tratamentului

-sunt necesare examinari pt.precizarea etiologiei

anemia prin carenta de aport fata de blocarea Fe in sistemul reticulo-endotelial

-blocarea Fe apare in infectii,inflamatii cronice,neoplazii

-feritina serica ↑

-transferina ↓ sau normala

anemii hipocrome hiposideremice fata de anemii normo/hipersideremice

-talasemia minora->feritina ↑

-anemii sideroblastice->feritina ↑,sideroblasti inelari

-intoxicatia cu Pb->↑↑ PEL,feritina ↑

-anemia pluricarentiala de tip dimorf = carenta de Fe,acid folic,proteine in conditiile alimentatiei deficitare sau tulburarilor de absorbtie

-frotiu:

-microcitoza,hipocromie + macrocitoza

-hipersegmentarea nucleilor neutrofilelor

-profilaxia anemiei feriprive:

perioada prenatala si perinatala

-prevenirea prematuritatii si dismaturitatii

-suplimentarea Fe la gravide cu Hb < 11 g/dl

-ligatura tardiva a cordonului ombilical

perioada postnatala

-alimentatie naturala

-folosirea formulelor de lapte praf fortificate cu Fe pana la 1 an

-folosirea cerealelor fortificate cu Fe intre 6 luni si 1 an

-diversificare corecta

-evitarea,pe cat posibil,a laptelui de vaca sub varsta de 1 an

-evitarea consumului de ceai

-administrarea Fe medicamentos la sugarii cu greutate mica la nastere (intre 2 si 9 luni) si la cei cu conditii favorizante pt.anemia feripriva

-tratamentul anemiei feriprive:

corectarea deficitelor nutritionale ale dietei

tratamentul patogenetic substitutiv cu Fe->se poate administra p.o. sau i.m.

-la copil se prefera administrarea p.o.

-doza : 3-6 mg/kg/zi Fe elementar

-numar subdoze : 2-3 (maxim 50-100 mg/priza;maxim 200 mg/zi)

-momentul administrarii:

-saruri solubile de Fe->intre mese

-complexe organice cu Fe non-ionic->dupa masa

-durata administrarii : 2-5 luni (6-8 saptamani dupa normalizarea Hb)

-preparate:

-saruri solubile de Fe:

-sulfat feros (Ferrogradumet)->102 mg Fe/tb.

-fumarat feros (Ferronat)->50 mg/5 ml

-glutamat feros (Glubifer)->22 mg Fe/tb.

-gluconat feros (Sirofer)->25 mg Fe/5 ml

-complexe organice cu Fe non-ionic:

-Ferrum Hausmann (complex de hidroxid de Fe polimaltozat)

-asocieri : vit.C

-efecte secundare:

-colorarea scaunelor

-colorarea dintilor

-efecte digestive

-tratamentul anemiei pluricarentiale:

-administrare de Fe

-administrare de acid folic->1 drj. = 5 mg

-1 drj. / zi la sugar;1.5 la copilul mic;2 la prescolar;3 la scolar

-se administreaza in 2-3 prize,timp de 3-4 saptamani

-vit.B₆->1-2 tb./zi