BOALA ULCEROASA. DEFINITIE, ETIOLOGIE, CLASIFICARE

BOALA ULCEROASA. DEFINITIE, ETIOLOGIE, CLASIFICARE

Ulcerul gastroduodenal boala care se caracterizeaza din punct de vedere anatomic prin prezenta unei ulceratii cornice care depaseste musculature mucoasei si care se localizeaza la nivelul mucoasei gastrice ( ulcerul gastric) sau mucoasei duodenale ( ulcerul duodenal) sau la nivelul amandurora .a Necroza circumscrisa a mucoasei gastrice sau duodenale este manifestarea locala a unei boli generale denumita boala ulceroasa, care se caracterizeaza printr-un sindrom chimic cu o evolutie cronica in pusee ,in care fazele evolutive alterneaza cu cele de alcalmie.

Boala ulceroasa propriu-zisa constituie prin frecventa sa mare( cca 10% din populatie prezinta in timpul vietii un ulcer); una din problemele importante ale sanatatii publice.

Boala ulceroasa are principalele caractere:

evolutie cronica ciclica cu tendinta la recidive ce apar la perioade variate, uneori cu periodicitate sezoniera, leziunea ulceroasa avand adeseori acelasi sediu;

localizare predominant duodenala ( de 4 ori mai frecventa decat cea gastric);

incidenta mult mai crescuta la barbati decat la femei (4:1);

existenta uneori a unei componente constitutionale si a unei frecvente familiar crescute;

modificari ale secretiei gastrice, in sensul cresterii relative

(concentratia maximala) si absolute ( volumul secretat) a HCl si a unei distributii perturbate a secretiei in cursul ciclului mictermeral( hiper-clorhidrosecretie nocturna).

INCIDENTA

Dupa diferite statistici, morbiditatea prin ulcerul gastric este in medie de 20% in tarile europene. In tara noastra are o pondere intre 2-5% din totalul bolilor digestive. Ulcerul duodenal este mai frecvent decat cel gastric, el reprezentand 80% din totalitatea cazurilor de boala uceroasa. Ulcerul gastric se intalneste mai des dupa 40 de ani si atinge incidenta maxima intre 50-60 ani. De retinut este ca varsta medie a bolnavilor cu ulcer gastric este cu 10 ani mai mare decat a celor cu ulcer duodenal.

ETIOLOGIE

Boala ulceroasa are o etiologie plurifactoriala. Pana la ora actuala nu se cunosc inca acele cause determinante care intervin cu certitudine in producerea ulcerului gastric si duodenal. Dintre factorii care ar putea intervenii in ulcerogeneza sunt de mentionat:

factorii genetici;

factorii de mediu;

factorii endocrine;

unele boli associate;

stresul;

factorii alimentari.

Factorii genetici. Se considera ca boala ulceroasa este conditionata in aparitia ei de o predispozitie genetic. Riscul de boala al unei personae, este de 3 ori mai mare cand ambii parinti sunt ulcerosi, in comparatie cu riscul general al populatiei.

Factorii de mediu. Se consider ca unii factori de mediu ca dieta, fumatul si unele medicamentear constitui factori favorizanti al ulcerogenezei.Dieta bogata in hidrati de carbon si in special, abuzul de condiment, intervin in ulcerogeneza. S-a demonstrat, statistic, ca morbiditatea si mortalitatea prin boala ulceroasa, sunt mai mari la fumatori decat la nefumatori.

Unele medicamente, ca aspirina, indometacinul, cortizonul sunt agresive pentru mucoasa gastric si duodenala.

Factorii endocrini Frecvnta mai mare a bolii la barbati se explica prin interventia unor factori endocrine.

Bolile asociate Boala ulceroasa este frecvent intalnita in bronhopneumopatia obstructiva ( BPOC), ciroza hepatica, cancerul pancreasului.

Stresul, atat de frecvent in epoca noastra, in care ritmul trepidant de viata si responsabilitati sporite ale omului in procesul muncii, genereaza adesea stari de tensiune nervoasa, anxietate, oboseala, situatii conflictuale, familiar si profesionale, este unul dintre cei mai importanti factori etiologici, care sa fie cauza primara a ulcerului, contribuie la aparitia sa, la execerbarea simptomelor sale, la precipitarea unora dintre complicatii si poate determina cronicizarea unui ulcer acut provocat de alti factori.

Tulburarile prehosomatice provoaca dereglari ale relatiilor coordinate nervos central, dintre circulatia sanguina a mucoasei si secretia gastric.

Infectia cu Helicobacter Pylori ( HP) este cea mai raspandita infectie de pe glob, insa doar 10-20% dintre cei afectati fac ulcer. S-a observant ca pacientii infectati cu HP au o secretie scazuta a somatostatinei, ceea ce determina o hipersecretie de gastrina ca raspuns la stimuluu alimentari.

MORFOPATOLOGIA

Ulcerele sunt leziuni circumscrise rotunde sau ovalare , care patrund pana in submicoasa. Localizarile cu predilectie ale ulcerului gastric, sunt: mica curbura, la pilor, pe fata posterioara a stomacului si foarte rar, pe curbura mare sau pe fata anterioara a stomacului.

CLASIFICARE

v    Formele uzuale de ulcer sunt:

- ulcer asociat cu helicobacter pylor: -75% din ucer gastric;

- 90% din ulcer duodenal;

- ulcer asociat cu consum de medicamente;

- ulcer de stres.

v    Forme rare de ulcer:

- ulcer cu hipersecretie acida.

Criterii de clasificare a ulcerelor:

dupa varsta   - ulcerul de copii

- ulcerul la varstnici

dupa localizare - ulcerul cardiei

- ulcerul piloric

- ulcerul a

dupa dimensiune - ulcerul gigant

- ulcerul din sindromul Zoollinger- Ellison.