CATEGORII DOCUMENTE |
Alimentatie nutritie | Asistenta sociala | Cosmetica frumusete | Logopedie | Retete culinare | Sport |
SOCUL
Definitie: Socul este un proces hemodinamic si metabolic, cu alura acuta, rezultat dintr-un DEZECHILIBRU dintre lichidul intravascular si patul vascular
Cauze:
infectii
traumatisme
hemoragii
deshidratari
intoxicatii
Semne clinice:
extremitati reci, cianotice, palide, umede.
puls ungheal absent
modificari ale TA, pulsului, PVC
tulburari de ritm cardiac
tulburari respiratorii (frecventa, amplitudine)
tulburari de constiinta (irigare cerebrala)
oligurie, anurie
febra (absenta)
In cadrul tulburarilor hemodinamice sistam la la:
a) Faza catabolica: cand se produce o simpaticotonie cu reglare endocrina si secretie de ADH = eliberare de catecolamine → vasoconstrictie arteriolara si venulara cu centralizarea circulatiei → tesuturi ischemiate.
Sunt sacrificate o serie de organe:
Primul organ sacrificat este RINICHIUL, prin scaderea perfuziei renale si il caracterizeaza prin:
oligurie
retentie azotata
acidoza
hiper K
urmeaza FICATUL si INTESTINUL SUBTIRE, apoi urmeaza celelate organe.
b) Faza anabolica: (de recuperare), cu reglare neuroendocrina, cand debitul tisular se amelioreaza, se indeparteaza metabolitii acizi, se instaleaza anabolismul proteic si prin tratament adecvat de reechilibrare hidroelectrolitica, in cateva saptamani, socul dispare.
K SO4 PO4 Mg
In cadrul
tulburarilor metabolice, asistam la modificarea metabolismului
hidroelectrolitic cu retentie de cationi si fenomenul de transmineralizare
fiind afectata pompa de sodiu => eliberarea din celula a enzimelor proteolitice → autoliza celulei.
Raportul lactat pirurvat inversat = 10/1
Daca nu se intervine rapid in tratamentul corect al socului, el devine ireversibil (soc tardiv), cand intervine moartea celulei → deces.
Clasificarea socului
Broock hemoragii
Hipovolemic (scade V sanguin) deshidratari
Soc
plasmoragii
toxic
Normovolemic alergic
(scaderea functiei inimii neurogen
sau patului vascular) metabolic
Alta clasificare:
Dupa cauza de producere
cauze centrale insuficienta de pompa cardiaca
socul cardiogen
tromboze
infarct miocardic
aritmii
embolii
cauze periferice scaderea intoarcerii venoase prin:
o pierdere de lichide
socul hipovolemic
o pierderi sanguine
socul hemoragic
o pierderi plasmatice
socul traumatic
arsuri
o pierderi de apa + electroliti
socul hipovolemic
Redistribuirea sangelui in patul vascular (pooling)
socul septic (infectii bacteriene si virale)
socul vasogenic (anafilactic, anestezic)
socul neurogen (durere, spaima, calduri, afectiuni ale maduvei spinarii)
Socul neurogen
Se produce prin scaderea brusca a tonusului arteriolar → colaps → vasodilatatie → hipotermie arteriala → stagnarea sangelui in vene (pooling)
Sechestrarea sangelui → reactie simpatoadrenergica → vasoconstrictie → scaderea perfuziei tisulare → scaderea fluxului cerebral.
Semne clinice:
paloare
transpiratii reci
slabiciune
sindrom dispeptic
TA ↓
bradicardie
Tratament:
pozitie Trendelenburg
izoproterenol
reechilibraare hidroelectrolitica
Anestezia rahidiana → soc neurogen, prin blocajul fibrelor preganglionare :
Tratament:
pozitie Trendelenburg
reechilibrare hidroelectrolitica
vasopresoare (efedrina, dopamina)
ventilatie pulmonara eficienta
Socul cardiogen
Se produce prin scaderea brusca a D.C. fara o modificare a volumului sanguin total.
Se produce prin insuficienta de pompa cardiaca.
Etiologie:
I.M.
tamponament
defect septal intra ventricular
anevrism ventricular
pneumotorax
tahicardii severe
bradicardii severe
Semne clinice:
tegumente palide, reci, cianotice
puls filiform
hipotensiune arteriala
oligurie
tulburari de constiinta tardiva
PVC = N sau ↓
Tratament:
O2
cardiotonice
analgetice
punctie pericardica
xilina in aritmii
digitala in aritmii atriale
pronestil in aritmii ventriculare
vasoconstrictoare: Izoproterenol 0,5mg in 500ml, gluc 5%
Socul septic
Etiologie:
Infectii severe: gram negativ (ginecologice, urinare)
: gram pozitiv
Soc
septic
hipovolemic
insuficienta cardiaca, prin leziuni toxice
Mecanismul de producere:
a) prin sechestrarea de lichide in sp III extracelular, cu hipovolemie prin pooling si extravazare de lichid.
Semne clinice:
D.C ↓
neliniste
agitatie
tahicardie
tahipnee
hipotensiune arteriala
tegumente reci, cianotice
PVC scade
Diureza ↓
Catecolaminele cresc rezistenta periferica vasculara → perfuzie tisulara scade →, scade consumul de O2 → acidul lactic → consumarea factorilor de coagulare → hemoragii
Tratament:
Dextran 70
fenoxibenzamina
cortizon
combaterea infectiei prin antibioterapie masiva
b) prin actiunea directa a toxinelor asupra aparatului C-V, cu eliberarea unui polipeptid, factorul depresor miocardic (F.D.M)
Mecanismul de producere
Se deschid sunturile a v, → DC, cu supraincarcarea inimii → dilatarea inimii
Semne clinice:
tegumente reci
diureza normala apoi oligurie
PVC normala
febra
frison
leucocitoza
hemoconcentratie
tahicardie
insuficienta cardiaca
Tratament:
eliminarea focarului
reechilibrare H E, hematica
corticoterapie 100-200 mg, la 6 ore
trofice hepatice
anti H2 (Axid, quamatel)
tonicardiac (digitala)
vasodilatatoare (Isoproterenol)
vasoconstrictoare (Dopamina)
corectarea modificarilor echilibrului A-B
transfuzie sanguina
corectarea acidozei (bic de sodiu 14 )
Socul anafilactic
Este expansiunea brusca a patului vascular cu vasodilatatie generalizata ( nu se mai umplu vasele)
Reactie atg - atc
Intereseaza 4 sectoare: dermul
aparatul respirator
tractul gastro-intestinal
sistemul cardio-vascular
Semnele clinice: se datoreaza eliberarii de:
histamina → vasodilatatie arteriolara
serotonina → vasoconstrictie
SRS (slow reacting substante) → bronhoconstrictie
bradichinina → creste permeabilitatea capilara
Semne clinice:
urticarie generalizata edeme
edem glotic + spasm bronsic
tuse + status asmatic
hipotensiune arteriala
pierderea constiintei
midriaza
incontinenta urinara + fecale
convulsii
deces
Tratament:
asezarea bolnavului in pozitie adecvata (pseudo-trendelenburg)
eliberarea cailor respiratorii superioare + O2
adrenalina i.v.
calciu
romergan
aminofilina
alupent, ventolin
Socul hipovolemic
Apare cand se reduce volumul sanguin prin pierderi mari de: sange (soc hemoragic), plasma (arsuri, traumatisme), lichide (dishidratare globala)
Socul hemoragic, se produce prin pierderi interne sau externe de sange si depinde de cantitatea , rapiditatea si durata pierderii sanguine.
pierderi de 35% = soc grav
pierderi de 45% = soc ireversibil
pierderi de peste 50% = soc fatal
Semne clinice:
tegumente si mucoase palide, reci, umede
sete
tahicardie hipotensiune
PVC scazuta
hemodilutie (din spatiul extracelular)
Tratament:
transfuzii sanguine, sange izo grup, izo Rh
reechilibrare hidroelectrolitica
transfuzii plasma
corectarea hipoxiei si acidozei
indepartarea cauzei
hemostaza chirurgicala
La pierderi de 100 200 ml sange, intervin mecanismele compensatorii.
Socul traumatic: prin pierderi de plasma, sechestrare de sange.
Tratamentul socului
Se adreseaza:
cauzei primare
tulburarilor hemodinamice
tulburarilor metabolice
Evaluarea leziunilor:
Tulburarile hemodinamice si metabolice
bilantul pierderilor
cateter de PVC (N=5-15cm H2O)
aprecierea fortei de contractie a cordului
monitorizarea TA.
Ventilatia pulmonara
amplitudine
frecventa
cai respiratorii libere
IOT
Traheostomie
Coloratia tegumentelor
umede
palide
calde
plagi
fracturi
Sonda uretrala
monitorizarea D (1ml /kg/h)
Examinarea abdomenului examenul global
Sonda gastrica (imbunatateste intoarcerea venoasa)
Examene de laborator
Ht, Hb, pH, ionograma sanguina, PCO2, SO2, O2 = optim la Ht = 35-40%
Ordinea tratamentului:
aparatul C-V
aparatul respirator
aparatul renal
Tratament in echipa.
Tratamentul se fave in ordinea tulburarilor fizico-patologice
tratamentul tulburarilor hemodinamice
tratamentul tulburarilor metabolice
tratamentul insuficientelor de organ
asigurarea somnului, analgeziei, nutritia, prevenirea escarelor
A. Terapia cu lichide:
refacerea V.sanguin plasmatic
asigurarea unei diureze normale
mentinerea LEC
nutritie adecvata
Lichide:
a) solutii macromoleculare:
sange integral
plasma
sol.de albumina
plasmexpanderi
Sangele integral, la pierderi de peste 1/3 din V + solutii electrolitice si volemice
pierderi lente de sange, nu se transfuzeaza
atentie la batrani si copii
riscul administrarii de sange
Plasma dublu sau triplu congelata = aport de proteina → presiunii oncotice.
Se poate administra rapid fara precizarea grupei sanguine (aduce si factori de coagulare)
Albumina umana 5%
Plasmexpanderi (solutii coloidale naturale sau sintetice)
produc pseudoaglutinari, tulburari de coagulare
nu se administreaza mai mult de 1000 1500 ml
DEXTRANI - Macrodex
- Dextran 70 si 40
- Reomacrodex
DERIVATI de GELATINA
- Oxipoligelatina
- Gelatina fluida (Plasmogel)
- Marisang
b) Solutii cristaloide
parasesc rapid patul vascular
corecteaza volumul intra si extracelular
Sunt:
serul fiziologic 9
solutia de glucoza de 5%, 10%, 20% +insulina 1u la 5g glucoza
solutia Ringer
solutia de bicarbonat de calciu 14
Ritmul si cantitatea administrarii solutiilor se apreciaza dupa: TA, PVC, diureza, Ht.
Calea de administrare, o vena centrala.
Adrenostimulente
Adrenoblocante
Simpaticolitice
Adrenostimulentele sunt vasopresoare si se impart in 4 grupe:
φ adrenostimulante (VASOXIL) = vasoconstrictie arteriolara.
adrenostimulente cu actiune mixta φ+β: Noradrenalina, Efedrina, Metaraminolul (in socul cardiogen)
adrenostimulente cu actiune mixta φ si β si care cresc frecventa cardiaca: Adrenalina si Mefentermina
Betaadrenostimulante: Isoproterenol = inotrop si cronotrop pozitiv cu efect φ blocant periferic.
se administreaza dupa umplerea vasului cu lichide
scad rezistenta vasculara si cresc intoarcerea venoasa
scad efortul inimii
cresc D.C
amelioreaza perfuzia tisulara
scad acidoza si anoxia din tesuturi
Se impart in 3 categorii:
Neuroleptice
DHBP (dehidrobenzperidolul)
Clorpromazina (φ blocante)
φ adrenoblocante
hydergin, redergin (φ blocante)
izoproterenolul = φ blocant si β stimulant, 1 mg kg/corp in perfuzii
fenoxibenzamina
Vasodilatatoare cu actiune directa asupra musculaturii netede
regitina
nitroglicerina 5 10 μg/min
nitroprusiatul de sodiu 8 10 prie.in 250 ml glucoza 5%
D. Medicatie β blocante
Propranolol (Inderal) = diminua consumul de O2 si bradicardizeaza
E. Medicatie cortizonica
doze mici 150 -200 mg/24 ore (potentiaza actiunea catecolaminelor)
doze mari 20 50 mg/kg corp → cresc D.C. si reduc rezistenta periferica;inhiba reactia atg - atc neutralizeaza efectul edotoxinelor
F. Medicatie cardiotonica
digitala
G. Medicatie pentru combaterea acidozei metabolice
Bicarbonatul de sodiu 84%, in functie de BE, pH, pCO2, B.S.
THAM = acceptor liber de H
H. Medicatie pentru combaterea anoxiei tisulare
O2, 4 6l/min
Scaderea temperaturii la 320 C
I. Medicatie pentru combaterea tulburarilor de coagulare pt.CID = sange proaspat.
heparina
fraxiparina
clexane
clivarin
J. Medicatie pentru combaterea tulburarilor hidroelectrolitice
bilant hidric
ionograma sanguina si urinara
K. Medicatie pentru combaterea infectiei.
antibiotice in functie de antibiograma timp de
7 -10 zile.
Tratamentul insuficientelor de organ.
Combaterea CID = microinfarcte in inima, ficat, plamani, rinichi
hipotensiunea arteriala
hemoliza
deshidratarea
I.R.A.
functionala (prerenala) cand rinichiul este
normal, iar compozitia sangelui patologica => azotomie + oligurie.
Se administreaza solutii bogate in Na,reechilibrare H-E
Organica, cand sunt leziuni ale parenchimului renal, rezulta:
N.T.A. cu: - oligurie
azotomie
scade puterea de concentrare a rinichilor (densitate sub 1015 ureea urinara sub 14 g)
Se face proba cu manitol 20 %
Daca la 100 ml manitol 20 % se reia diureza 30 40 ml/ora = IRA functionaza.
Daca D, nu a crescut cu 5o % in 2 ore →IRA organica
Furosemid 20 40 mg, i.v.
Tratamentul IRA:
restrictie de lichide
diminuarea administrarii de proteine
nu se administreaza K
corectarea acidozei
reducerea medicatiei cu eliminare renala
hemodializa cand: - N creste peste 300 mg%
K creste peste 6,5 mEg/
Acidoza: B.S. sub 15 mEg
Politica de confidentialitate | Termeni si conditii de utilizare |
Vizualizari: 3502
Importanta:
Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2024 . All rights reserved