NECROZA PULPARA

NECROZA PULPARA

Def = moartea aseptica a pulpei dentare

Etiopatogenie

1)Factori favorizanti - generali

2)Factori determinanti - locali

1)Factori favorizanti - generali

- induc modificari in reactivitatea pulpara

- scad capacitatea de aparare a pulpei

- modifica dinamica vasculara

- ↓ troficitatea pulpei

- ↓ capacitatea odontoblastelor de a produce D sec

- ↓ imunitatea umorala si celulara

Actioneaza prin 2 mecanisme

spasme vasc prelungite : maladia Reynaud,HTA,tromboze

arteriale,viroze,unele inf de vecinatate

boli care modifica permeabilitatea vasc 

:diabetul,arteritele,ateroscleroza,intoxicatii exogene

cu Bi,Hg,Pb,endogene: uremii ,avitaminoze A si C

Acesti factori pot ↑ sau ↓ permeabilitatea vasculara

-stari particulare :menstruatia,travaliul

2)Factori determinanti

a)Traumatici

b)Termici

c)Chimico-toxici

a)Traumatici -trebuie sa intrerupa circulatia sg lent/rapid, total/partial

●Traumatisme mici si repetate - ap orto prost activate,microproteze inalte,proteeze cu

crosete supraactivate,obt inalte,disfc ocluzale

-mec prin presiune - ↓ fluxul sg prin comprimarea vaselor de la niv apical :

- ↓ aportul sg

- perturba met ce se opreste in faze intermediare

- ↓ eliminarea produsilor toxici

- ↓ vascozitatea pulpei

- ↓ pH-ul

● Traumatisme brutale -subluxatii/luxatii lat cu infundare,extrusii,intruzii

-traumatisme directe la niv coroanei- deschiderea CP→ ruperea

vaselor sg ;hemoragii si sect fibre nervoase

- pot patrunde corpi straini in pulpa(sg, D, germeni)→ infectare

→ necroza → gangrena

b)Termici - de nat iatrogena :preparare cav fara racire,pregatire bonturi,teste vit

pulpara:zapada carbonica,diatermia,cauterizare parti moi

-o crestere a temp cu 5 fata de temp normala (37-38) poate duce la hiperemie activa sau pasiva(amprentarea cu mase termoplastice)

-o crestere pana la 75 → pp↓ proteinelor

-scaderea treptata a temp -pulpa e mai rezistenta(↓ pana la 20)

Dc ↓ temp e brutala (0) → pp↓ proteinelor

c)Chimico-toxici - voluntari : arsenic

- involuntari : med folosite in Tt cariei simple si parodontopatiilor

Cai de patrundere - podeaua cav - microfisuri,podea subtire fara protectie

- canalicule aberante pe sup rad

- folosirea de doze si conc prea mari

Mecanisme necrozante

1)Efectul coagulant -coaguleaza proteinele in urma act unui med:formol,fenol,

ac tricloracetic,nitrat de Ag

2)Modificarea pH - prin ↓ sau ↑ lui- ac fosforic,monomer acrilat,hipoclorit Na sau

K ,antiformina(nu contine formol)

- depolimerizarea colagenului

- liza mb celulara

Actiunea necrozanta a As -paralizia vaselor sg si blocarea resp celulare

Morfopatologia

Macroscopic: 1)Necroza de lichefactie

2)Necroza de coagulare

1)Necroza de lichefactie

-poate parea in urma act unei subst chimice:NaOH,KOH,enzime animale,vegetale-pepsina,tripsina,papaina,paiotina

Aspectul pulpei - masa semilichida

- tulbure

- gr mare de umiditate tisulara

Microscopic - omogenizare tisulara

-degenescenta lipoida si fibrinoida

2)Necroza de coagulare

-prin act : fenol formol,tricrezolformalina,As

-intrerupe circ sg in pulpa -pulpa uscata ,ferma

Microscopic -lezarea tuturor componentelor celulare

-modif ale organitelor celulare:mitocondriile se rotunjesc,↓in vol,↓nr

ribozomi si lizozomi

-vacuolizari citoplasmatice

-pignoza nucleului si ruperea mb nucleului si mb celulare

-vase de sg au desen sters

-apar lacuri sangvine

- alternare de z ischemica cu lacuri sg

-depozite de fibrina

Histochimic

-se produce iesirea din cel a - fosfatatilor

-creatininei

-ioni K

-↓ pH si ↓ vascozitatea pulpara

Modificari enzimatice - ↑ transaminazele(prin proteoliza)

- ↓ fosfatazele alcaline,succinildehidrogenaza(ce intervin in

mineralizarea D)

- ↓ colagenazele,sulfatazele,colinesteraza

- apare necrozina cu formarea de tromboze

- se inhiba formarea fibrelor de colagen

Semne clinice

Subiectiv - dd nu doare

- antecedente

- modificari de culoare

Obiectiv - Inspectie -dd integru sau cu modif de culoare

-obturatii cu sau fara Cs sau recidiva de carie

- Palpare - CP inchisa

- teste vitalitate -

- percutie in ax -

Rx -neconcludent

Ex bacteriologic : -

La deschiderea CP -pulpa -coagulare

-lichefiere

-la intepare : nu doare, nu sg

Dg + - dd modificat de culoare

- CP de obicei inchisa

- teste vitalitate -

- percutie in ax -

- ex bacteriologic -

Dg diferential - Gangrena - Cp deschisa

- Pulpita cr inchisa

- Parodontita apicala cr

Evolutie si complicatii

fractura

infectare → gangrena