CANCERUL DE PROSTATA

CANCERUL DE PROSTATA

Factori de risc pt cancerul de prostata

Factori recunoscuti

Varsta: dupa 50 de ani, incidenta si numarul deceselor creste aproape exponential

Antecedente familiale: rudele de sex masculin ale pacientilor cu cancer de prostata au o incidenta mai mare a acestui tip de tumora

Rasa: barbatii afro-americani au o incidenta crescuta comparativ cu americanii caucazieni; asiaticiI au incidenta cea mai mica

Factori propusi

Grasimile: Aportul crescut de grasimi este asociat cu o incidenta crescuta de cancer de prostata

Nivelul de androgeni: nivelul androgenilor endogeni joaca un rol in dezvoltarea cancerului de prostata

DIAGNPSTICUL CANCERULUI DE PROSTATA

DIAGNOSTICUL CLINIC

DIAGNOSTICUL PARACLINIC

DIAGNOSTICUL DE CERTITUDINE

DIAGNOSTICUL DE STADIALIZARE

DIAGNOSTICUL CLINIC

SIMPTOMATOLOGIA

*EXAMENUL CLINIC GENERAL

CONDITIA FIZICA

CONDITIA PSIHICA

EXAMENUL CLINIC PE APARATE

EXAMENUL CLINIC AL APARATULUI

GENITO - URINAR

Simptome

Local

Scaderea jetului urinar si mictiuni dificile

Senzatia imperioasa a de urina

Polakiurie

Golire incompleta a vezicii

Infectii urinareIncontinenta de efort

Insuficienta renala

Boala local avansata

Disuria

Hematuria

Incontinenta

Impotenta

Durere perineala/suprapubiana

Hemospermia

Boala metastazata

Dureri osoase sau sciatica

Letargie

Paraplegia

Scadere in greutate si casexie

Cresterea in dimensiune a gg limfatici

Hemoragie intestinala si cutanata

Limfedem

Anurie

DIAGNOSTICUL PARACLINIC

EXPLORARI BIO - UMORALE

EXPLORARI IMAGISTICE

EXPLORARI BIOUMORALE IN CANCERUL DE PROSTATA

HEMOLEUCOGRAMA COMPLETA

GLICEMIE

UREE, CREATININA

P.S.A total / liber

EX . SUMAR URINA UROCULTURA

FOSFATAZE ACIDE

FOSFATAZA ALCALINA

Prostate Specific Antigen (PSA).

Prostate Specific Antigen (PSA).

0 - 4 ng/ml  Normal

4 - 10 ng/ml Zona incerta

>50ng/ml  Metastazat

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC

RADIO- UROGRAFIA CU CLISEU MICTIONAL SI POSTMICTIONAL

Rx . PULMONARA

UROFLOWMETRIA

ECOGRAFIA TRANSABDOMINALA

ECOGRAFIA TRANSRECTALA

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA

REZONANTA MAGNETICA NUCLEARA

PET

SCINTIGRAFIE OSOASA

DACA O BOIPSIE DIN 6 ESTE POZITIVA RISCUL DE C P EXTINS EXTRA PROSTATIC ESTE DE 7 %

DACA 2 SAU MAI MULTE BIOPSII SUNT POZITIVE RISCUL DE CP EXTINS EXTRA PROSTATIC ESTE DE 36 %

DIAGNOSTICUL DE STADIU CLINIC

AL CANCERULUI DE PROSTATA

STADIERE CLINICA

*STADIERE MOLECULARA : RT- PCR

* STADIERE PATOLOGICA :

necesita examinarea histologica a prostatei ( dupa prostatectomie, adenomectomie sau rezectie ) si a specimenului cu ggl. regionali ( limfadenectomie operatorie sau laparascopica ) ;

DIAGNOSTICUL DE STADIALIZARE

EVALUAREA EXTENSIEI TUMORALE - T

TUSEUL RECTAL

P.S.A TOTAL

EX. AP. AL BIOPSIEI PROSTATICE

F DHT - P.E.T

ECOGRAFIE TRANSRECTALA

TOMOGRAFIE COMPUTERIZATA

REZONANTA MAGNETICA NUCLEARA

- cu substanta de contrast ;

PROBABILITATEA CP DE A FI LIMITAT LA GLANDA ( PE BAZA TR ) ESTE DE 50 % .

P.S.A < 4 ng / ml probabilitatea CP de a fi limitat la glanda : 64 % ;

P.S.A > 80 ng / ml probabilitatea CP de a fi limitat la glanda : 9 % ;

P.S.A < 4 ng / ml probabilitatea de M+ ggl . din CP : 1 % ;

P.S.A > 50 ng / ml probabilitatea de M + ggl . din CP : 27 % ;

GLEASON < 6 probabilitatea CP de a fi limitat la glanda : 70 % ;

GLEASON > 7 probabilitatea CP de a fi limitat la glanda : 34 % ;

TNM definitions

Primary tumor (T) TX: Primary tumor cannot be assessed

T0: No evidence of primary tumor

T1: Clinically inapparent tumor not palpable nor visible by imaging

T1a: Tumor incidental histologic finding in 5% or less of tissue resected

T1b: Tumor incidental histologic finding in more than 5% of tissue resected

T1c: Tumor identified by needle biopsy (e.g., because of elevated PSA)

T2: Tumor confined within prostate*

T2a: Tumor involves 1 lobe

T2b: Tumor involves both lobes

T3: Tumor extends through the prostatic capsule**

T3a: Extracapsular extension (unilateral or bilateral)

T3b: Tumor invades seminal vesicle(s)

T4: Tumor is fixed or invades adjacent structures other than seminal vesicles: bladder neck, external sphincter, rectum, levator muscles, and/or pelvic wall

Note: Tumor found in 1 or both lobes by needle biopsy, but not palpable or reliably visible by imaging, is classified as T1c.

**Note: Invasion into the prostatic apex or into (but not beyond) the prostatic capsule is not classified as T3, but as T2.

Evolutia cancerului prostatic

Regional lymph nodes (N)

NX: Regional lymph nodes cannot be assessed ;

N0: No regional lymph node metastasis ;

N1: Metastasis in regional lymph node or nodes ;

DIAGNOSTICUL DE STADIALIZARE

EVALUAREA EXTENSIEI GANGLIONARE

( N )

PSA ;

ECOGRAFIE TRANSABDOMINALA ;

LIMFOSCINTIGRAFIE ;

TOMOGRAFIE / REZONANTA MAGNETICA ( ggl cu Ǿ > 1 cm in axul scurt ) ;

EX . A-P AL GANGLIONILOR DUPA LIMFADENECTOMIE PELVINA LAPARASCOPICA SAU DUPA PUNCTIA GANGLIONARA GHIDATA TOMOGRAFIC .

Distant metastasis*** (M)

MX: Distant metastasis cannot be assessed

M0: No distant metastasis

M1: Distant metastasis

M1a: Nonregional lymph node(s)

M1b: Bone(s)

M1c: Other site(s)

***Note: When more than 1 site of metastasis is present, the most advanced category (pM1c) is used.

DIAGNOSTICUL DE STADIALIZARE

EVALUAREA EXTENSIEI METASTATICE

M )

Rx. PULMONARA P S A GRD. DE DIF. AL FRG. BIOPTICFOSFATAZE ACIDE SCINTIGRAFIE OSOASA ;ECOGRAFIE HEPATICA ;PUNCTIE OSOASA ;TOMOGRAFIE / REZONANTA MAGNETICA

Complicatii asociate metastazelor osoase

Compresia maduvei (paralizi )

Hipocalcemie - 3%2

Fracturi patologice - 3%1

Altele - incluzand durei osoase severe, locale si generale ; mobilizare dificila ; si insuficenta a maduvei osoase - interventii chirurgicale osoase , Rx. terapie

TRATAMENTUL CANCERULUI

DE PROSTATA

SUPRAVEGHERE ( W W ) ;

* TRATAMENT CURATIV :

- prostatectomia radicala ;

- Rx - terapie externa +/ - hormono terapie ;

- crio- chirurgia

- brahiterapia +/ - hormono terapie

- HIFU

TRATAMENT PALEATIV

- estrogenoterapie

- antiandrogeni

- agonisti / antagonisti LH- RH

- orhidectomie bilaterala;

- ketoconazol sau aminoglutetimid;

-chemoterapia .

SUPRAVEGHERE ( W W ) ;

Indicatii :

pacientii cu CP ce nu accepta riscurile oricarei terapiei

pacientii cu CP cu risc minim de evolutie ( tumori cu grading mic si aflate in stadii incipiente ) ;

Avantaje :

fara efecte secundare ;

mentine calitatea vietii si activitatea zilnica

minimalizeaza riscurile unui tratament excesiv .

Dezavantaje :

riscul dezvoltarii unui CP evolutiv ;

anxietate crescuta ;

evaluari repetate ;

tratamentul CP evoluat este mai riscant .

TRATAMENT CURATIV :

Prostatectomia Radicala

Indicatii : - CP T1 - T 3 a Nx Mo ( stadiile I si II ) ;

- P.S.A < 10 ng /ml ;

- speranta de viata > 10 ani

- varsta max 71 -72 ani .

Optiuni tehnice :

1. Interventie operatorie clasica (prostato veziculectomietomie radicala

- retropubica ;

- perineala ;

2. Laparascopica

- transperitoneala ;

- retroperitoneala ;

Rx - terapie externa

Doze

6 Gy ;

45 - 50 Gy pt. pacientii cu risc mare

Indicatii : - CP localizat la glanda si /sau tesuturile din jur ( stadiile I ,II si III - ori ce T.N o -1. Mo

- speranta de viata > 5 ani ;

- pacientii cu risc mare operator .

- pacienti cu CP diagnosticat dupa T.U.R-P.

Contraindicatii : - iradiere pelvina anterioara;

- trat. Anticoagulant ;

- obezitate accentuata;

- colita ;

- ataxie .

Avantaje :

- administrarea de doze mari fara anestezie ;

- mentine integritatea anatomica ;

- incidenta mai mica a incontinentei si / sau a disfunctiei erectile .

Dezavantaje

- necesita un timp mai lung de tratament

- necesita deprimare androgenica

- nu exista informatii despre stadiul patologic .

HIFU :

poate fi aplicata ,in scop curativ, la pacientii peste 71 ani ,cu un volum prostatic < 0 gr si cu nu mai mult de 4 biopsii pozitive

-poate fi aplicata dupa prostatectomie radicala sau dupa Rx-terapie .

Brahiterapia interstitiala

- implantarea de radioizotopi I-125, Pd Ir 192 Tehnic se realizeaza transperineal sub ghidaj ultrasonic sau CT.

Indicatii - pacientii cu CP T1 c - T2 a

grading G 1- 6 , P.S.A < 10 ng /ml , speranta de viata > 5 ani

-necesita trat.de depresie androgenica neoadjuvant ( vol prostatic mare 50 - 70 cc

Contraindicatii volum prostatic > 50- 70 cc

-dupa T.U.R- P

-obstructia colului vezical

-colita

-tratament anticoagulant

-infectii urinare active .

Ablatia androgenica tratament de prima linie in cancerul de prostata avansat

Castrare chirurgicala (orhiectomie

Castrare medicala

nAgenti care actioneaza la nivelul axului hipotalamo-hipofizo-testicular Estrogeni (DES)

Analogi LHRH (leuprolide, goserelin, buserelin, triptorelin)

nAgenti ce inhiba actiunea DHT

Progestative (medroxyprogesterone acetate, megestrol acetate)

Antiandrogeni steroidieni (cyproterone acetate)

Antiandrogeni nesteroidieni (flutamide, nilutamide, bicalutamide)

nAgenti ce inhiba CSR

Aminoglutetimide

Blocada androgenica totala (orhiectomie sau analog LHRH + antiandrogen)

TRATAMENTUL HORMONAL

Orhiectomia bilaterala ( castrarea chirurgicala

Mecanism de actiune suprimarea sursei de testosteron testicular prin ablatie chirurgicala .

Avantaje : usurinta tehnica,cost minim, scadere imediata a nivelului de testosteron

Dezavataje : efecte psihice negative ,pierderea libido-ului, impotenta, osteoporoza, hot flashes.

SINDROMUL DE CASTRARE

Pierderea libido-ului si a interesului sexual

Disfunctie erectila - impotenta

Oboseala

Scaderea capacitatilor intelectuale

Stress psihic -depresie

Scaderea fortei musculare

Declinul activitatii fizice si a vitalitatii

Adipozitate abdominala

Hot flush .

TERAPIA ESTROGENICA

Mecanism de actiune : cresterea efectului inhibitor hipotalamic, prin accentuarea feed back -ului negativ ,avand drept consecinta reducerea secretiei de LH -RH si LH (efect antigonadotrofinic

Estrogenoterapia- mecanisme de actiune

cresterea sintezei de hormoni sexuali fixati de o globulina plasmatica

- scaderea nivelului androgenilor suprarenalieni prin schimbarea metabolismului intrahepatic

- inhibitia 5 a -reductazei ;

- suprimarea dediferentierii ;

- effect direct inhibitor asupra celulelor Leydig ;

- posibil efect direct citotoxic .

Estrogeno-terapia : 3 mg / zi ( cale orala - dietilsilbestrol si etinil estradiol sau parenterala - poliestradiol fosfat ) .Scade nivelul testosteronului la nivelul de castrare .

Complicatiile tratamentului infarct de miocard accidente cerebro-vasculare si embolii pulmonare .

Gynecomastia poate fi prevenita prin iradierea, cu doze mici, a sanilor.

Preventia hot flush : DES,CIPROTERON , MEDROXIPROGESTERON ACETAT , CLONIDINA.

AGONISTII LH-RH

Mecanism de actiune :lipsa de reactie a hipofizei anterioare ( producerea de gonadotrofine FSH ,LH ) la reglarea hipotalamica intermitenta ( LH -RH ) .

Agonisti de LHRH

Scad nivelul testosteronului la nivel de castrare ( < 50 ng /ml ).

-Pot fi asociati cu antiandrogenii sau cu estrogenoterapia , in doze mici, pentru cateva saptamani, pentru a prevenii reactiile de congestie tumorala.

TERAPIA ANTIANDROGENICA

Mecanism de actiune: blocarea competitiva a translatiei receptorlor androgenici din citoplasma in nucleu la nivelul organelor " tinta"( prostata si hpofiza ) unde acestia isi exercita efectul inhibitor

Antiandrogenii

Puri ( nesteroidieni ): flutamida (poate produce diaree, greata si dureri ale sanilor ) , nilutamida si bicalutamida (pot produce greata,dureri ale sanilor , hot flashes, pierdere libidoului si impotenta.

-Steroidieni : megestrol acetat suprima incomplet productia de androgeni si nu este indicat in terapia de inceput .

Casodex 50mg
(bicalutamida)

Antiandrogen nesteroidian

Eficient

Administrare orala: doza unica zilnic

Bine tolerat

Adecvat in combinatie cu castrarea farmacologica sau chirurgicala

Modalitati de aplicare a hormonoterapiei

Supresia androgenica completa sau totala

suprimarea simultana a androgenilor testiculari si suprarenalieni in intentia de a creia un mediu lipsit de ori ce fel de androgeni la nivelul prostatei .

Se realizaza sub forma de mono terapie sau sub forma unor combinatii :

*Antiandrogeni cu effect antigonadotrofinic ( doze mari de cyproteron -acetat ) ;

*Castrarea chirurgicala + antiandrogeni ( steroidieni sau nesteroidieni ) ;

*Castrarea medicamentoasa ( analogi LH -RH ) + antiandrogeni ( steroidieni sau nesteroidieni ) .

O optiune pentru MAB eficienta

Zoladex (goserelina)3,6 mg

+

Casodex (bicalutamida) 50 mg

AVANTAJELE SUPRESIEI ANDROGENICE INTERMITENTE

IN CP

imbunatatire calitatii vietii recapatarea potentei si a libido-ului ;toxicitate scazuta ;reduce costul tratamentului ;dezvoltarea rezistentei este incetinita ;aplicabila in stadii precoce ;permite individualizarea tratamentului conform preferintelor medicale si sociale ale pacientilor

Optiuni de tratament pt cancerul de prostata rezistent hormonal

Paleativ

n Radioterapie locala

n Strontium 89

n Analgezice

n Bisfosfonati

Terapie de linia a doua

Chimioterapie

Terapii in curs de investigatie

n Inhibitori de factori de crestere

n Inhibitori de acid retinoic

TRATAMENTUL CANCERULUI DE PROSTATA

IN STADIUL METASTATIC

Chemoterapia indicata la pacientii cu M+ ,simptomatici .

Scheme terapeutice : vinblastin + estramustin ; estramustin + docetaxel ; estramustin + taxane ; Ketoconauol + doxorubicin + estramustin + vinblastin ;mitoxantrone, acidul elagic etc .

Bifosfonatii ( ac zoledronic :4 mg /zi): scad durerile osoase ,utilizati la cei cu metastaze ,simptomatici, hormono-rezistenti .

Rx - terapia osoasa tintita cu izotopi de strintiu 89

La pacientii cu dureri osoase si/ sau compresie medulara .

Se poate asicia cu chemoterapia .Poate induce leucemie sau coagulare diseminata intravasculara ).

TUSEUL RECTAL

TONUSUL SFINCTERULUI ANAL

DIMENSIUNILE APROX . ALE PROSTATEI ;

CONSISTENTA SI FORMA GLANDEI ( simetria / asimetria ) ;

PREZENTA SI CONSISTEMTA NODULILOR

DELIMITAREA PERIFERICA , PREZENTA / ABSENTA

SANTULUI MEDIAN

.MOBILITATEA SI SENSIBILITATEA GLANDEI

.PALPAREA VEZICULELOR SEMINALE SI A PERETELUI VEZICAL POSTERIOR

Examenul AP al piesei operatorii

CP cu extensie limitata la organ ;

CP cu extensie limitata la specimenul operator ( extracapsular ) si / sau margini pozitive .

Pacientii cu extensie extraprostatica dupa prostatectomie radicala pot urma Rx-terapie ,chemoterapie , tratament hormonal cu agonisti LH-RH sau antiandrogeni.

Traditional treatment approaches to
prostatic bone metastases

Radiotherapy

Hormonal therapy

Chemotherapy

Orthopedic interventions

Analgesia

Bisphosphonates

In functie de mecanismele de actiune , supresia androgenica poate fi realizata prin :

ablatia chirurgicala a testicolelor ( castrare sau orhidectomie ) ;

inhibitia centrilor superiori ( estrogeni , analogi LH -RH ) ;

inhibitia boisintezei de androgeni aminoglutetimid ,spironolactona

- blocarea receptorilor androgenici la nivelul organelor tinta ( anti - androgeni ) .

NOI TRATAMENTE :

Indicatii CP ce au raspuns la castrare dar au risc de a dezvolta rezistenta

imunoterapia ( vaccinuri ) ;

-terapia genica ( imunomodulatorie, citotoxica si corectiva prolactina

-anti-inflamatoriile nesteroidiene ( inhibitorii de COX - cresc apoptoza

TRATAMENTUL CANCERULUI DE PROSTATA HORMONO -REZISTENT

La aprox 2 ani de la inceputul terapiei hormonale 50 % din pacienti devin hormno-independenti.

Terapia anti growth -factor ( GF ):

- in caz de CP hormonorezistent ( hiperactivitatea recptorilor androgenici ) ;

- inhiba GF la nivelul receptorilor androgenici ( suramin );

- inhiba GF la nivelul transmiterii spre nucleu ( EGFR , erbB 2 )

Ketoconazolul si aminoglutetimida suprima si alte surse de androgeni (suprarenalieni ).

Ketoconazolul utilizat pe termen lung poate induce impotenta , prurit ,caderea unghiilor si insuficienta renala.

Aminoglutetimida are efecte tranchilizante si poate produce eruptii cutanate .

PROSTATE CANCER
Treatment:
Advanced Systemic Disease

First-line therapies for advanced disease

Bilateral orchiectomy

LHRH analogs

Anti-androgens

Combined androgen blockade

Diethylstibestrol (DES)

Treatment recommendation

Chemotherapy for hormone-refractory disease

Mitaxantrone plus prednisone

Estramustine (Emcyt)

Second-line hormonal therapies

Addition or subtraction of flutamide

Aminoglutethimide (Cytadren) and hydrocortisone

Ketaconazole

Radiation for palliating bone metastasis

Histopathologic grade (G)

GX: Grade cannot be assessed ;

G1: Well differentiated (slight anaplasia) ;

G2: Moderately differentiated (moderate anaplasia) ;

G3-4: Poorly differentiated or undifferentiated (marked anaplasia) ;

Studiile 306/307 cu pacienti M0 :
concluzii

Casodex (bicalutamida) 150 mg:

Eficacitate similara castrarii in ceea ce priveste

Supravietuirea globala

Timpul pana la progresia bolii

Ca urmare a statisticilor ,beneficii semnificative pentru calitatea vietii comparativ cu castrarea, legate de

Interesul sexual

Capacitatea psihica

Bine tolerat

Prostatectomia radicala Nu este indicata in cazurile in care examenul extemporaneu al ggl. este pozitiv .

Valoarea limfadenectomiei efectuate peroperator( chirurgical sau laparascopic ) nu este terapeutica dar evita morbiditatea prostatectomiei la pacientii cu ggl. pozitivi .

Acesti pacienti vor putea beneficia de Rx -terapie pentru controlul simptomatologiei locale .

Rolul hormono-terapiei preoperatorii ( neoadjuvante ) nu este inca stabilit .

Impactul metastazelor osoase in cancerul prostatic

Incidenta metastazelor osoase : 65%-75%;

proagnostic: 25% supravietuire la 5 ani supravietuirea medie 40 luni

Classification: osteolitic , osteoblastic, or combinatia lor ;

Etiology: activarea osteoclastelor si osteoblastelor de catre mediatori solubili eliberati de celulele tumorale prostatice metastazate in oase .

Incidenta cancerului de prostata

Cea mai frecventa neoplazie diagnosticata la barbati

In majoritatea tarilor dezvoltate este a doua cauza de deces prin cancer

La de ani un barbat are 42% sanse sa dezvolte un cancer de prostata si 2,9% sa moara din cauza lui

Se estimeaza ca din barbatii peste de ani au evidente microscopice de cancer de prostata

Se asteapta ca incidenta si numarul de decese prin cancer de prostata sa creasca

Supraveghere

Hb > 10 mg %

Trombocite > 100 000

Neutrofile > 1 500 /l

Creatinina < 1,4mg/ml

Bilirubina < 1,1 mg/ml

ALT /AST < 34 U /L

Terapie de linia a doua in cancerul de prostata metastazat

Intreruperea antiandrogenilor

Antiandrogeni se adauga la ablatia androgenica

DES

Corticosteroizi si progestative

Aminoglutethimide

FACTORI CLINICI DE RISC PRETERAPEUTIC

DIAGNOSTICUL DE CERTITUDINE

EX .A-P AL BIOPSIEI PROSTATICE

PREZENTA SAU ABSENTA CANCERULUI daca cancerul este prezent, tipul ( acinar sau variante )

*PRETENTA NEOPLAZIEI INTRAEPITELIALE PROSTATICE ( PIN ) DE GRAD MARE

*SCORUL GLEASON ;

*PREZENTA CANCERULUI IN TESUTUL FIBROADIPOS , ,PERETELE RECTAL SAU PORTIUNEA INTRAPROSTATICA A VEZICULELOR SEMINALE .

PREZENTA GLANDELOR ATIPICE SUSPECTE DE CANCER

*LOCALIZAREA ZONEI MALIGNE SI A ALTOR MODIFICARI PATOLOGICE ( atrofie ) ;

*LUNGIMEA IN MM A ZONEI MALIGNE

Stage I

T1a, N0, M0, G1

Stage II

T1a, N0, M0, G2, 3-4

T1b, N0, M0, Any G

T1c, N0, M0, Any G

T1, N0, M0, Any G

T2, N0, M0, Any G

Stage III

T3, N0, M0, Any G

Stage IV

T4, N0, M0, Any G

Any T, N1, M0, Any G

Any T, Any N, M1, Any G

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL AL SIMPTOMELOR DE EVACUARE SI STOCARE

SIMPTOME DE GOLIRE

Infectia urinara

Prostatita

Cancer vezical

Litiaza vezicala

Cistite nespecifice (de iradiere, interstitiala)

Boala neurologica

SIMPTOME DE STOCARE

Strictura uretrala

Vezica hipocontractila

Cancer de prostata

Obstructie de col vezical

SIMPTOME DE GOLIRE SI STOCARE

Leziuni medulare

Boala Parkinson

Scleroza multipla

Prostatita

Contraindicatii : risc operator A.S.A > 4 ;

- comorbiditati severe

- incontinenta urinara

- infectii active genito - urinare

- complicatii trombembolice .

Avantaje : - asigura vindecarea ;

- morbiditate scazuta ;

- incontinenta si impotenta sunt tratabile ;

Dezavantaje - necesita spitalizare

riscul complicatiilor operatorii si incizia vizibila

- risc de incontinenta si sau disfunctie erectila

- riscul marginilor pozitive .

FACTORI DE RISC

Varsta : incidenta CP creste cu varsta .

Rasa : afro- americanii predispusi

Obiceiuri alimentare : exces de grasimi animale ;

Antecedente familiale : rude de grad I -II ;

Statusul hormonal :