CARACTERISTICILE GENERALE ALE COROANEI MIXTE METALO-CERAMICE

CARACTERISTICILE GENERALE ALE

COROANEI MIXTE METALO-CERAMICE

Generalitati

Elaborarea unor coroane de invelis, atat pentru zona frontala cat si pentru cea laterala a arcadelor dentare, care sa prezinte o rezistenta mecanica si o fizionomie optima, a reprezentat un obiectiv spre care s-a tins aproape un secol. Au fost realizate diferite tipuri de constructii protetice care, fiecare in parte, a reprezentat un pas inainte pentru respectiva perioada de timp.

Definitie

Coroana mixta este o proteza unidentara care acopera in totalitate bontul dentar, fiind constituita dintr-o componenta metalica (scheleteul metalic sau suportul metalic) si o componenta fizionomica, care acopera componenta metalica, mascandu-l partial sau in totalitate.

Dupa Karlheinz Korber, componenta fizionomica a unei coroane mixte (indiferent de natura ei) trebuie sa satisfaca urmatoarele conditii:

- sa asigure functia de sprijin;

- sa evite modificarea raporturilor ocluzale;

- sa mentina neschimbate contactele ocluzale in timpul deglutitiei;

- sa stimuleze functional dintii antagonisti;

- sa nu perturbe reflexele neuromusculare de control al functiei ocluzale.

Clasificare

Diversificarea posibilitatilor actuale de realizare a coroanei mixte face dificila clasificarea acestui gen de proteza unidentara.

In cele ce urmeaza se prezinta cateva variante de clasificare, in functie de mai multe criterii:

A) Dupa aspectul fizionomic:

Componenta fizionomica acopera scheletul metalic - partial;

- in totalitate.

B) Dupa materialul din care se confectioneaza componenta fizionomica:

- CM metalo-ceramice;

- CM metalo-polimerice - CM metalo-acrilice;

- CM metalo-diacrilice.

C) Dupa procedeul tehnologic de realizare a componentei metalice, se deosebesc CM al caror schelet metalic rezulta prin:

turnare:

- din aliaje nobile;

- din aliaje nenobile;

- din titan pur sau aliaje de titan.

ambutisare (stantare)

sinterizare:

- Heratek - Sintertechnik (HERAEUS)

- Degusint (DEGUSA)

- Sinterloy (DENPAC)

ambutisare si sinterizare (tehnica foliilor)

- Sunrise (TANAKA DENTAL)

- Ultralite (SandWDental-med)

- Ceplatec (CEPLATEC)

galvanizare

- sistemul AGC (WIELAND)

- Glammat (GRAMM DENTAL)

- Platamic (IPM PLATAMIC MARKETING DENTAL TECHNOLOGIE)

- Helioform HF600 (HAFNER)

prin frezare

- Sopha - CAD/CAM-System (SOPHA BIOCONCEPT)

- DentiCad (BEGO)

- Alldent (GIRRBACH DENTAL)

- DCS-System (GIRRBACH DENTAL)

D) Dupa procedeul de realizare a componentei fizionomice, exista CM ale caror componente se obtin prin:

sinterizare

polimerizare - liniara - la rece

- la cald

- la rece si la cald

- reticulata - la cald si presiune

- curenti de aer cald

- fotochimica - in aer

- in aer, apoi in vid

- in aer, la cald si in vid

E) In functie de modalitatea de retentie a componentei fizionomice la scheletul metalic, exista CM cu:

retentie mecanica: macro- si microretentii (CMMP - clasica)

retentie micromecanica si adeziune fizico-chimica (CMMC si CMMP)

retentie macro- si micromecanica asociate cu mecanisme de adeziune fizico-clasica, rezultata in urma conditionarii suprafetelor metalice (CMMP) prin:

- oxidare

- silanizare

- metalizare

- cositorire

- tratarea cu agenti de cuplare cu grupare activa - COOH, care determina formarea puntilor de hidrogen.

2.1. Avantajele si dezavantajele coroanei mixte metalo-ceramice

Avantaje coroanei mixte metalo-ceramice sunt urmatoarele:

au o reputatie foarte buna, datorita calitatilor acestui tip de material;

estetica excelenta datorita stabilitatii cromatice, transluciditatii si luciului permanent;

inertia elementelor din compozitie si structura compacta impenetrabila a masei ceramice;

nu retentioneaza placa bacteriana;

posibilitatea de a realiza o individualizare = efecte estetice speciale si artificii fizionomice;

rezistenta la abraziune, care este foarte mare, mai mare ca a smaltului dentar;

datorita stratului de glazura, prezinta o rezistenta la abraziune mai mare decat fara stratul de glazura, dar nu influenteaza rezistenta la compresiune;

din punct de vedere biologic sunt foarte bine tolerate fiind inerte, nu irita parodontiul.

Dezavantaje coroanei mixte metalo-ceramice sunt urmatoarele:

tehnologie relativ scumpa, nu este accesibila nici pacientilor, nici laboratorului;

ceramica se manipuleaza dificil si presupune conditii speciale de laborator (trebuie sa existe o camera speciala de depunere si ardere a masei ceramice);

este greu de reparat, daca componenta ceramica se fractureaza;

este prea stralucitoare in cazul in care este supraglazurata;

este prea dura (abrazeaza dintii naturali);

coroanele mixte metalo-ceramice au o agregare mai slaba fata de coroanele de invelis metalice, pentru ca bonturile preparate sunt mai mici, mai putin retentive;

sacrificiul crescut de tesut dentar implica depulpari prealabile (slefuirea este mai redusa pentru coroane integral ceramice).

2.2. Indicatii si contraindicatii

Coroanele mixte insumeaza atat avantajele coroanelor de invelis metalice cat si pe cele ale coroanelor jacket polimerice sau ceramice.

Avantajul major din care deriva indicatiile lor il reprezinta combinarea rezistentei mecanice a coroanelor metalice de invelis cu aspectul fizionomic al coroanelor jacket.

Coroanele mixte au indicatii majore la dintii frontali si premolari, dar adeseori ele pot fi utilizate si in zonele laterale distale ale arcadelor (cu precadere la maxilar), la anumiti pacienti.

Trebuie precizat ca, destul de frecvent, efectul fizionomic realizat de coroanele mixte este inferior unei coroane jacket, ceramice sau polimerice.

Coroanele mixte sunt indicate atat ca elemente unitare (singulare), restaurand morfologic si functional un singur dinte, care prezinta diferite

leziuni coronare, cat si ca elemente de agregare in cadrul unor punti dentare.

In edentatiile laterale ele sunt preferate ca element de agregare mezial, dar pot fi utilizate si ca elemente distale (de la caz la caz, in functie de topografia bresei si de particularitatile situatiei clinice).

Aproape toate tipurile de leziuni coronare pot beneficia de restaurari utilizand coroane de invelis mixte. Chiar leziunile coronare intinse in suprafata si in profunzime, care compromit total integrarea coroanelor dentare, se refac intr-un prim timp prin DCR, bontul coronar rezultat fiind ulterior acoperit de coroana mixta.

Coroanele mixte intra in componenta diferitelor sine de imobilizare si participa frecvent la elaborarea protezarilor compozite.

Coroanele mixte sunt preferate coroanelor de invelis ceramice, mai ales cand, prin preparatia orala a bontului, nu se poate obtine un spatiu suficient intre acesta si dintii antagonisti.

Adesea se prefera ca element de agregare o CM in detrimentul unei coroane de substitutie (chiar in situatiile clinice cu indicatii, care pledeaza pentru ambele proteze unidentare), din ratiuni care tin cont de ablatia mai usoara a primelor.

Una dintre cele mai frecvente indicatii ale CM se refera la dintii oralizati.

In aceste cazuri, sacrificiile de substanta dura, de la nivelul fetelor vestibulare ale dintilor respectivi, sunt minime. CM sunt indicate in cazul prezentei ocluziilor adanci acoperite si la reconstituirea dintilor frontali inferiori, la care pragul circular, indispensabil confectionarii jacket ceramice, este contraindicate.

Contraindicatiile CM se refera la pacientii tineri (sub 20 ani) datorita volumului mare al camerei pulpare precum si la unii adulti, la care depulparea prealabila a dintelui implica o serie de riscuri (de moment sau de perspectiva) pentru pacient.

In concluzie

Indicatiile metalo-ceramice sunt:

ca element singular pentru restaurarea morfofunctionala a unui dinte, dar si ca element de agregare a unei punti;

in restaurarea morfofunctionala a dintilor cu leziuni coronare, carii, fractura, displazii, abraziune, modificari de culoare;

intra in componenta sinelor de imobilizare, in parodontopatii;

restaurare compozita;

pe dintii abrazati;

in ocluzii adanci acoperite;

pe frontalii inferiori nu se poate realize niciodata o preparatie cu prag.

Contraindicatiile sunt urmatoarele:

la pacientii tineri sub 20 de ani;

la adulti, cand nu se vrea o depulpare;

la pacientii cu volum dentar mic, cu dimensiuni cervico-ocluzale mici, rezultand bonturi, care nu asigura o retentie suficienta;

indicatiile sunt limitate de costul ridicat, tehnologie complexa, de aparatele de laborator.