CLASIFICAREA BVC( bolii vasculare cerebrale)

CLASIFICAREA BVC( bolii vasculare cerebrale)

asimptomatice: semne evidentiate CT, RMN, clinic neurologic si oftalmologic.

disfunctii cerebrale focale:

I.            AIT

II.         AVC: - ischemice;

- hemoragice/HAS.

Mecanism: trombotic/embolic/hemodinamic.

Forme clinice: - aterotrombotic;

- cardioembolic;

- lacunar;

- neprecizat(30-40%).

Profil ev. /temp. - progresiv(in evolutie)

- stabil(constituit)

III.  Dementa vasculara: infarct mare sau infarcte multiple;

IV.  Encefalopatia HTA.

BVC = disfunctie tranzitorie /permanenta a unei arii de creier de natura ischemica sau hemoragica in care vasele sunt afectate primar de procesul patologic.

Boala vasculara a SNC à AVC

Epidemiologie: dupa Stroke:

a3a cauza de deces;

cea mai comuna cauza de dizabilitate in SUA;

cca 500000 cazuri noi annual;

cca 3 mil. de supravietuitori;

cca 150000 de persoane mor in fiecare an ca o consecinta directa / indirecta a AVC;

costul annual in SUA 30 bilioane

Incidenta: 150 cazuri /100000 loc. /an in tarile industrializate à prevalenta 794 / 100 mii loc.; 5% din pacientii de peste 65 ani au un AVC. Rata mortalitatii este bruta.

In Elvetia in 1992 63,5 / 100000 loc. barbati, iar in Rusia in 1991 273,4 / 100000 loc. femei. Rata mortalitatii creste exponential cu varsta: se dubleaza pentru fiecare 5 ani peste varsta de 45 ani. In Romania in anul 1980 -1984 rata mortalitatii a fost de 115,1/ 100mii barbati si 105,2 / 100mii femei, iar in 2000 176 - 249/ 100mii /an si este in crestere.

Tratamentul factorilor de risc determina scaderea incidentei AVC.

AVC reprezinta o urgenta tratabila / evitabila, exista echipe specializate care au adus imbunatatiri cu rezultate pentru tratament.

Frecventa diferitelor tipuri de AVC

Ø      aterotrombotic 20 - 25%;

Ø      cardioembolic 20 -25%;

Ø      lacunar 15 -20%;

Ø      hemoragic 10 - 20%;

Ø      cauze rare / necunoscute 25 - 30%.

Dg. nu este dificil prezentand un debut brusc si simptomatologie de localizare.

Recunoasterea si evaluarea

AVC à dg.

à ce tip de stroke este

à care este cauza cea mai frecventa a procesului patologic ( A! cauza fiziopatologica nu este tot una cu cea etiologica, ex: ocluzia trombotica

à care teste ajuta la confirmarea dg. ferm de AVC ischemic /hemoragic:

CT /RMN negativ nu exclude strok -ul ischemic;

Hipoglicemia à deficite neurologice focale care nu se disting de stroke;

Angiografie à vasculita - cauza rara de stroke la orice varsta;

Teste sangvine f. importante, complete, specifice si de rutina;

Teste electrofiziologice (EEG, EKG, TCD, echoDoppler, FO);

LCR.

à cunoasterea etiologiei à conduita terapeutica.

Recunoasterea, evaluarea si trat. AVC sunt f. importante (critice).

Fereastra terapeutica urmeaza instalarii AVC ischemic este de ordinul min.- orelor (pana la 6 h limita superioara) à trat. adecvat de urgenta dupa caz!

tromboliza ( t-PA);

anticoag. - heparina cu GM scazuta;

agenti neuroprotectori.

A! stabilirea momentului precis al AVC (bolii).

CE NU ESTE UN AVC DAR L - AR PUTEA MIMA

epilepsia / paralizia TODD / istoric de epilepsie vasculara;

tumorile - primitive: hemoragii intratumorale, epilepsii asoc. cu tumori;

- MTS;

A! simpt. PEICà simpt. asem. cu AVC / AIT.

infectiile sistemice si afectiunile toxico - metabolice pot mima atacul mai ales la pacienti cu lez. cerebrale preexistente;

migrena - aura asem. AIT / AVC rar - A! istoric;

- AIT / AVC poate complica migrena.

hipoglicemia - semne focale care dispar dupa injectarea de glucoza / dextran;

scleroza multipla - A! istoric / investigatii;

hematoamele intracerebrale, subdurale, epidurale

subdurale cr. à asem. AVC (A! traumatisme la persoane in varsta, trat. cu heparina) ;

cefalee, pierderi de cunostinta fluctuente;

deficite neurologice minime / absente.

encefalite infectioase à asem. cu AVC / febra, alterarea starii de constienta;

A! LCR anormal

AVC IN SIST. CAROTIDIAN ( SC )

semne si simptome:

a)      specifice : - afazia, agnozia, apraxia;

b)      mai putin specifice: dizartrie, cefalee, pareze / paralizii unilaterale la membre, deficit in campul vizual;

c)      nespecifice: ataxie, vertij, ameteli, greata, varsaturi.

AVC IN SIST.VERTEBRO - BAZILAR (SVB )

semne si simptome:

a)      specifice: ataxie, diplopie, vertij, ameteli, dezechilibrari, pareze /paralizii bilaterale la membre;

b)      mai putin specifice: dizartrie, cefalee, greturi, varsaturi, pareze / paralizii unilat., deficit in campul vizual.

Cauze principale:

tromboza de artera mare;

tromboza de artera mica;

hemoragia intracerebrala;

HAS.

Anatomo - fiziologia circulatiei cerebrale

Dispozitiv arterial - SC / SVB

capilar - continua / fenestrate à permeabilitate selectiva;

venos - avalvular / in grosimea durei;

- nu au tunica musculara;

- nu sunt satelite arterelor;

- superficial / central ( Galien ) / bazal Rosenthal.

Cai anastomotice:

Poligon Willis

Extracranian - SC / SVB;

Vasele meningeale corticale - a. cerebrala medie, ant., post.

A! absenta anastomozelor intre circulatia superficiala si profundaà infarcte ale zonelor de frontiera ( " dernier pres " ).

DSC = pres. de perfuzie (P) / rezistenta vasculara (R)

P à tonusul vasomotor periferic debit cardiac

R à vascozitatea sangvina, pres. intracraniene, starea patului vascular cerebral, tonusul vaselor cerebrale se refera la vase mici cu diam. 300 microni.

artera mare cu stenoza peste 80% à scaderea DSC.

reglarea circulatiei cerebrale: glucoza, oxigen, produsi de metabolism.

autoreglarea 60-160 mmHg TA à a). fact. miogeni

à b). fact. metabolici

à c). fact. neurologici.

a). efect Bayless - cresterea pres. intraarterialeà vasoc.à impiedica cresterea DSC excesiv ;

- scaderea pres. intraarterialeà impiedica scaderea DSC

b). - cresterea pres. CO2à cresterea DSC

- scaderea pres. CO2àvasoc. à scsderea DSC

Agenti dilatatori ai endoteliului vascular

EDRF( " endothelium derived relaxing factor ") àNO sau asem. cu L - arginina

Agenti vasoconstrictori - endotelina 1 ( ET- 1). Agentii sunt secretati de receptorii sensibili la fortele de frecare exercitate de peretele vascular.

Reglarea nervoasa

extrinseca;

intrinseca.

Fibrele S din ggl. cervical superior in adventice si stratul intern al medieià efect vasoc. à scaderea DSC. Fb contin noradrenalina, neuropeptid ( comediator

Fibrele PS au orig. extrinseca in ggl. sfenopalatin si nervul VII si orig. intrinseca in microggl. localizati in lungul vaselor intracranieneà inervatie colinergicaà vasod. intra / extracranianaà cresterea DSC

Creierul = cca. 2% din masa corporala.

DSC = cca. 20% din debit cardiac.

Consumul de oxigen cerebral = cca. 25% din totalul oxigenului.

DSC global = 50 - 55 ml /100mg /min. Mai putin de 12 ml /100mg /min = necroza ( K iese extracelular si Na si Ca intracelular).

AVC - tranzitoriu < 24 h;

- in evolutie > 24 h instalarea deficitului;

- constituit > 24 h , intensitate maxima intr - o ora.