Cardiopatia ischiemica CPI

Cardiopatia ischiemica CPI

Date generale - cardiopatia ischemica (CPI) se defineste ca o suferinta acuta, subacuta sau cronica a cordului (indeosebi a miocardului) determinata de reducerea semnificativa a fluxului coronarian. Cauza principala a CPI o constituie ateroscleroza coronariana (95-98% din cazuri) - restul etiologiilor (anomalii congenitale ale arterelor coronare, arterite coronariene in cadrul unor vasculite sistemice, punti musculare miocardice) fiind rare. Primele descrieri sugestive de suferinta coronariana (infarct miocardic acut) au aparut inca in papirusurile egiptene atragind atentia asupra gravitatii bolii.

Factori de risc pentru CI

Neinfluentabili

factorii individuali intrinseci (varsta, sex, rasa, AHC, defecte sau anomalii genetice specifice),

factorii de mediu fizic si socio-economic.

Cert corectabili

anomaliile metabolice (lipidice, glucidice),

hipertensiunea arteriala,

modul de viata (fumat, sedentarism, obezitate, tip de alimentatie, consum de etanol).

Posibil corectabili sau modificabili: inflamatia/infectia cronica si unele anomalii genetice punctiforme.

Factori lipidici de risc pozitiv

Colesterol seric total > 190 mg/dL

LDL-C > 130 mg/dL (> 3,4 mmol/L)

VLDL-C > 30 mg/dL

HDL-C < 35 mg/dL (< 0,9 mmol/L)

Hipertrigliceridemie (> 175 mg/dL)

Raport colesterol total/HDL-C > 5

Niveluri serice crescute de: LDL oxidate, LDL mici si dense, Lp(a), apolipoproteina B.

Factori lipidici de risc negativ

HDL-C > 60 (> 1,7 mmol/L)

Niveluri sanguine crescute de apolipoproteina A-I (prezenta predominant in HDL-C)

Raport apoB/apoA-I < 0,85 (probabil cel mai bun factor predictiv de risc negativ)

Factori non-lipidici de risc pozitiv

fumatul, consum excesiv de etanol, sedentarism, obezitate (BMI > 30),

hipertensiune arteriala,

alterari ale metabolismului glucidic (DZ, intoleranta la glucoza, hiperinsulinemie, rezistenta la insulina)

niveluri serice crescute de: fibrinogen (> 350 mg/dL), CRP, PAI-1, homocist(e)ina (> 12,0 mg/dL + niveluri serice scazute de B₆, B₁₂ si ac. folic), factor VII.

deficit de estrogeni (?).

Cauze de hiperhomocist(e)inemie

Inascute (defecte ale metabolizarii homocisteinei):

anomalii de transsulfurare (deficitul de cistationin-β-sintaza)

anomalii ale remetilarii (deficite de: transport de B₁₂, sinteza de coenzima B₁₂, metionin-sintaza sau 5,10-MTHF reductaza)

Castigate

boli diverse (insuficienta renala cronica, leucemie acuta limfoblastica, psoriazis)

hipovitaminoze (B₁₂, ac. folic, B₆)

terapii medicamentoase cronice (cu metotrexat, carbamazepina, combinatia colestipol-niacina, diuretice)

Tipuri de cardiopatie ischemica

dureroasa: angina pectorala (stabila si instabila) si infarct miocardic (non-Q si Q),

nedureroasa: silentioasa (episodica sau permanenta) sau cu alte manifestari (aritmii cardiace, IC, MSC)

Diagnosticul diferential al durerii toracice

Boli cardiovasculare non-ischemice: disectia de aorta si pericardita acuta.

Boli pleuro-pulmonare

infarctul - trombembolismul pulmonar acut,

afectiuni pleurale acute (pleurita, pleurezie),

pneumonia (mai ales stanga),

pneumotoraxul stang; afectiuni mediastinale.

Boli gastro-intestinale

afectiuni esofagiene (esofagita, spasm, reflux),

boli biliare (colica, colecistita, colangita, litiaza),

ulcerul gastro-duodenal,

pancreatita acuta.

Afectiuni ale peretelui toracic

costocondrite, fibrozite,

traumatisme, fracturi, fisuri costale,

artrita sterno-claviculara,

nevralgia intercostala,

metastaze osoase sau invazii neoplazice,

herpes - zoster toracic (inainte de eruptie).

Boli psihice

afectiuni cu anxietate (anxietatea primara, atacul de panica, sindromul de hiperventilatie),

boli afective (e.g. depresia),

boli somatiforme - psihosomatice,

alterari ale gandirii (e.g. idei de fixatie negativa).

Frecventa cauzelor de durere toracica

Musculo-scheletice  36%

Gastro-intestinale  19%

Cardiace  16%

angina pectorala 10,5%

IMA sau angina instabila 1,6%

sindroame post-poliomielita

altele 3,8%

Psihiatrice  8%

Pulmonare  5%

Altele sau necunoscute  16%.