CORSETURI - STUDIU CLINIC BAZAT PE INFORMATIA OBTINUTA PRIN MASURARI CU ECHIPAMENTUL INSPECK SI PRELUCRARI DE DATE PRIMARE CU SOFTWARE-UL DEDICAT INBIRE

Studiu clinic bazat pe informatia obtinuta prin masurari cu echipamentul Inspeck si prelucrari de date primare cu software-ul dedicat INBIRE

1 Descrierea lotului de pacienti si scopul studiului clinic

Masurarile s-au efectuat pe un lot de 22 de elevi, de ambe sexe, cu varsta curprinsa intre 8 si 10 ani. Subiectii sunt elevi ai ciclului de invatamant primar, organizat pe langa Liceul Sportiv Timisoara. Elevii urmeaza o programa scolara care cuprinde ore de exercitii fizice intr-o mai mare masura decat in invatamantul obligatoriu general. S-a urmarit, in mod special manifestarea unor defecte de postura, a caror caror cauza a exclus activitatea sportiva sanatoasa. Omiterea activitatii fizice regulate este cunoscuta drept cauza a slabirii tonusului muscular si ca urmare a aparitiei deformatiilor de coloana, care determina posturi incorecte si mobilitate rsdusa sau/si asimetrica. In consecinta, s-a urmarit depistarea defectelor de coloana datorate unor obiceiuri gresite, lipsei de ergonomie a mobilierului scolar si a celui afectat pregatirii lectiilor de catre parinti etc.

2 Efectuarea masurarilor si prelucrarea datelor

Lotul de subiecti a fost investigat cu echipamentul Inspeck si a rezultat un set de date primare, continand coordonatele 3D ale apofizelor vertebrale de la C7 pana la S3, la care s-au adaugat informatiile aditionale aferente scapulei, apofizelor iliace si apofizei proximale humerale. In figura 1 sunt prezentate cele 27 de puncte in care au fost aplicate marchere de prelevare a coordonatelor 3D.

Fig. 1 Pozitia celor 27 marchere de prelevare a coordonatelor 3D

Fisierele de date ASCII create prin softul FAPS, cu care este dotat echipamentul Inspeck au fost exportate in MS Excel si stocate in baza de date MS Access, conectata la programul specializat INBIRE. Acesta este o aplicatie VBA, care permite determinarea numerica a unei serii de parametri caracteristici posturii. Pe langa valori numerice, programul ofera reprezentari grafice ale coloanei vertebrale in plan frontal, sagital si transversal si informatii aditionale intuitive sub forma unor scari cromatice, pe care sunt indicate si intervalele normale de cuprindere a parametrilor posturali. In figura 2 este prezenta o captura de ecran continand interfata grafica a programului in Tab-ul Rezultate, dupa rularea secventei de calcul pentru un anumit subiect.

Fig. 2 Captura de ecran a rezultatelor numerice si grafice rezultate prin

rularea programului INBIRE

Denumirea si modul de definire a parametrilor posturali furnizati de INBIRE sunt redati mai jos:

Parametri masurati in plan sagital (zy)

• Inclinatia trunchiului (unghiul dintre linia vertebrelor C7 - L5 si axa verticala care trece prin C7 - fig. 3)
• Cifoza toracica (unghiul dintre linia vertebrelor C7 - T1 si linia vertebrelor T12 - L1 - fig. 4)

 

Fig. 3 Inclinatia trunchiului Fig. 4 Cifoza toracica

• Lordoza lombara (unghiul dintre linia vertebrelor L1 -L2 si linia vertebrelor L5 - S1 - fig. 5)
• Unghiul sacru (unghiul dintre linia vertebrelor S1 - S3 si verticala care trece prin C7 - fig. 6)

 

Fig. 5 Lordoza lombara Fig. 6 Unghiul sacru

Parametri masurati in plan frontal (xy)

• Oblicitatea pelvica (unghiul dintre linia apofizelor oaselor iliace si o dreapta orizontala - fig. 7)
• Oblicitatea umerilor (unghiul dintre linia umerilor si o dreapta orizontala - fig. 8)

Fig. 7 Oblicitatea pelvica Fig. 8 Oblicitatea umerilor

• Distanta scapulara dreapta (distanta dintre varful omoplatului drept si intersectia liniei omoplatilor, proiectata pe axa y - fig. 9)
• Distanta scapulara stanga (distanta dintre varful omoplatului stang si intersectia liniei omoplatilor, proiectata pe axa y - fig. 9)

 

Fig. 9 Distanta scapulara dreapta, respectiv stanga

• Deformatia scoliotica dreapta (unghiul dintre linia vertebrelor C7 - T1 si linia vertebrelor T11 - T12 - fig. 10)
• Deformatia scoliotica stanga (unghiul dintre linia vertebrelor T11 - T12 si linia vertebrelor S1 - S3 - fig. 11)

 

Fig. 10 Deformatia scoliotica dreapta Fig. 11 Deformatia scoliotica stanga

• Inclinarea laterala (unghiul dintre linia vertebrelor C7 - S1 si verticala care trece prin C7 - fig. 12)
• Unghiul Cobb (unghiul dintre normalele la linia vertebrelor C7 - T1, respectiv L4 - L5 - fig. 13)

  .12 Inclinarea laterala Fig. 13 Unghiul Cobb

Parametri  masurati in plan transversal (xz)

• Rotatia pelvica (unghiul dintre linia apofizelor iliace P1 - P2 si linia omoplatilor O1 - O2 - fig. 14)

Fig. 14 Rotatia pelvica

Lungimi reale (masurate in 3D)

• Lungime totala (intre vertebrele C7 - S3)
• Lungime toracica intre vertebrele (C7 - L1)
• Lungime lombara (intre vertebrele L1 -L5)

Programul INBIRE a fost rulat pentru intreg lotul de elevi. Rapoartele de investigare ale subiectilor studiului sunt prezentate in anexa.

3 Rezultatele studiului clinic

Pe baza rapoartelor de investigare s-a intocmit un tabel de date sintetic (tabelul 1).

In tabel, subiectii sunt identificati prin numere de la 1 la 22 inscrise in coloana ID pacient. Pe ultima linie a tabelului sunt mentionate intervalele de valori statistic normale ale subiectilor sanatosi, la parametrii pentru care se fac referiri in literatura de specialitate.

Figurile 15.25 ilustreaza variatia parametrilor posturali in lotul analizat. Pentru parametrii cu limite de incadrare inscrise in tabel s-au figurat si acestea (limita superioara in culoare rosie, iar cea inferioara in culoare albastra).

Statistica incidentei defectelor posturale pentru parametrii cu limite normale precizate este ilustrata procentual in tabelul 2.

Tabel 1 Rezultatele masurarii

Fig. 15 Variatia parametrului Inclinatia trunchiului pe lotul studiat

Fig. 16 Variatia parametrului Cifoza toracica pe lotul studiat

`

Fig. 17 Variatia parametrului Lordoza lombara pe lotul studiat

Fig. 18 Variatia parametrului Unghiul sacru pe lotul studiat

Fig. 19 Variatia parametrului Oblicitate pelvica pe lotul studiat

Fig. 20 Variatia parametrului Oblicitate umar pe lotul studiat

Fig. 21 Variatia parametrului Distanta scapula dreapta pe lotul studiat

Fig. 22 Variatia parametrului Distanta scapula stanga pe lotul studiat

Fig. 23 Variatia parametrului Deformatie scoliotica dreapta pe lotul studiat

Fig. 24 Variatia parametrului Deformatie scoliotica stanga pe lotul studiat

Fig. 25 Variatia parametrului Inclinare laterala pe lotul studiat

Fig. 26 Variatia parametrului Unghiul Cobb pe lotul studiat

Fig. 27 Variatia parametrului Rotatie pelvica pe lotul studiat

Tabelul 2 Incidenta procentuala a defectelor de coloana pentru lotul studiat

Pe baza informatiei numerice si grafice de mai sus rezulta urmatoarele concluzii:

q     subiectii prezinta deformatii de coloana vizibile cu preponderenta in planul sagital

q     incidenta cea mai ridicata se inregistreaza pentru cazurile de cifoza toracica si lordoza lombara

q     consecutiv lordozei lombare, unghiul sacral se modifica si trece in domeniul valorilor anormale

q     inclinatia trunchiului, desi nu prezinta valori excesiv de mari, este in toate cazurile anterioara, tot ca o consecinta a lordozei sau/si cifozei

q     scolioza severa, indicata prin valori ale unghiului Cobb peste 25 deg, distante scapulare peste 10 mm si inclinari laterale peste 5 deg, nu este prezenta. Totusi parametrii scoliotici la nivelul unor segmente ale coloanei pune in evidenta deformatii scoliotice destul de semnificative atat la nivel toracic, cat si lombar

q     se considera importanta introducerea parametrilor deformatie scoliotica dreapta/stanga, care descriu mai corect forma coloanei decat parametrii globali de tip Cobb

q     inclinarea laterala, desi este prezenta in toate cazurile de scolioza, poate avea valori nenule si in absenta acesteia. Reprezentarile grafice din anexe indica pentru majoritatea subiectilor o inclinare spre stanga, explicabila prin postura incorecta in banca sau la birou, practicata in mod curent

q     defectele de coloana depistate la subiectii investigati nu pun probleme de limitare sau blocare totala a mobilitatii, ci sunt de natura posturala

q     in cazurile de deformatii mici este suficienta corectia prin controlul constient al posturii, mai ales in pozitia sezand

q     in cazurile cu deformatii mai accentuate sunt necesare corsetele de corectie

q     la grupa de varsta si la nivelul defectelor depistate in lotul de subiecti investigati recuperarea totala este posibila

q     investigatia parametrilor posturali de coloana vertebrala este obligatorie pentru elevii din ciclul primar si gimnazial in scopul depistarii precoce a deformatiilor de coloana. Se asigura astfel preventia afectiunilor grave generate de deformatiile severe si corectarea deformatiilor usoare cu disconfort minim pentru pacient si costuri reduse pentru societate.

ANEXA