CRITERIILE DE DEFINIRE A INFECTIEI NOSOCOMIALE

CRITERIILE DE DEFINIRE A INFECTIEI NOSOCOMIALE
         

Infectia nosocomiala (IN) este infectia contractata in unitati sanitare cu paturi (de stat si private), care se refera la orice boala infectioasa ce poate fi recunoscuta clinic si/sau microbiologic si pentru care exista dovada epidemiologica a contractarii in timpul spitalizarii/actului medical sau manevrelor medicale, care afecteaza fie bolnavul - datorita ingrijirilor medicale primite, fie personalul sanitar - datorita activitatii sale si este legata prin incubatie de perioada asistarii medicale in unitatea respectiva, indiferent daca simptomele bolii apar sau nu apar pe perioada spitalizarii.
          Definitia infectiei nosocomiale se bazeaza pe date clinice, epidemiologice, de laborator, precum si pe alte tipuri de teste de diagnostic.

          Fiecare caz de infectie nosocomiala trebuie dovedit ca se datoreaza spitalizarii sau ingrijirilor medico-sanitare ambulatorii in unitati sanitare si ca nu era in incubatie sau in faza de debut/evolutie clinica in momentul internarii/actului medical/manevrei medicale.
Infectiile nosocomiale recunoscute ca atare prin  ordinul 916/2006 sunt :

1)  Infectiile cailor urinare
a) Infectiile cailor urinare cu simptotatologie tipica
Prezenta obligatorie a cel putin unul din cele 2 criterii de diagnostic:
Criteriul 1: Dintre simptomele de mai jos, in absenta altor cauze, prezenta a cel putin una din urmatoarele:
- febra (peste 38C), senzatie acuta de mictiune, mictiuni frecvente, disurie, senzatie de tensiune suprapubiana; disurie, apatie, varsaturi
- bacteriurie semnificativa (10 germeni/ml sau mai mare)
Criteriul 2: In absenta altor cauze evidentiate, dintre simptomele mentionate la criteriul anterior
- piurie (10 sau peste 10 leucocite/mm3 urina sau cel putin 3 leucocite pe camp microscopic - putere de marire 1000x))
- evidentierea bacteriuriei prin examen direct si coloratia Gram din sedimentul urinar
- urocultura pozitiva pentru aceleasi bacterii uropatogene (gram negative sau S. saprophyticus), in cel putin doua probe, cu un numar minim de 103 germeni/ml urina
- urocultura pozitiva pentru bacterii uropatogene dintr-o singura proba, cu bacterii Gram negative sau S. saprophyticus, cu un numar de germeni de </ = 105/ml urina, daca bolnavul a primit o antibioticoterapie eficienta anterioara
- medicul curant a emis diagnosticul de infectie urinara
- daca medicul curant a recomandat o antibiotico-terapie adecvata pentru infectie urinara
Cultura pozitiva prelevata de pe varful cateterului urinar nu este relevanta pentru diagnosticul unei infectii urinare nosocomiale.
Recoltarea probei de urina pentru examen microbiologic se efectueaza obligatoriu in conditii aseptice (proba de urina curata din jetul mijlociu) sau prin cateter.
In cazul sugarului recoltarea probei pentru urocultura se efectueaza prin cateterism sau prin punctie suprapubiana.
Cultura pozitiva recoltata din interiorului recipientului de colectare a urinii poate fi acceptata numai in cazul corelarii pozitive cu urocultura recoltata in conditii aseptice sau prin cateter.
b) Infectiile subclinice ale cailor urinare
Pentru diagnostic este nevoie de prezenta a cel putin unul din cele 2 criterii de mai jos:
Criteriul 1. Bolnavul are un cateter urinar permanent, montat cu cel putin 7 zile inaintea efectuarii uroculturii si urocultura este pozitiva cu cel putin 10 germeni/ml, si bolnavul nu are o simptomatologie clinic manifesta (febra, senzatie de mictiune, disurie, mictiuni frecvente sau tensiune dureroasa suprapubiana).
Criteriul 2. Bolnavul nu are un cateter permanent, montat cu 7 zile inaintea primei uroculturi pozitive si bolnavul are cel putin doua uroculturi pozitive cu cel putin 10 germeni/ml urina, cu aceeasi specie microbiana si bolnavul nu are acuze si/sau semne clinice manifeste Cultura pozitiva prelevata de pe varful cateterului urinar nu este relevanta pentru diagnosticul unei infectii urinare nosocomiale.
Recoltarea probei de urina pentru examen microbiologic se efectueaza obligatoriu in conditii aseptice (proba de urina curata din jetul mijlociu) sau prin cateter.
 c) Alte infectii ale cailor urinare (rinichi, ureter, vezica urinara, uretra si tesuturile perirenale sau retroperitoneale)

Din cele trei criterii de mai jos prezenta a cel putin unuia este obligatorie:
Criteriul 1. Din probele recoltate (exclusiv urina) din teritoriul infectat sau din prelevatele histologice, cultivarea este pozitiva pentru microorganisme.
Criteriul 2. Intraoperator este observat abcesul sau probele histopatologice demonstreaza prezenta unui proces inflamator-infectios.
Criteriul 3. Simptomatologia de mai jos, cu excluderea altor cauze:
- febra ( peste 38C) si durere sau sensibilitate in regiunea afectata;
- este prezenta la bolnavul de un an sau mai mare de un an;
- febra ( peste 38C) sau hipotermia (sub 37C), apneea, bradicardia, apatie, febra;
- sunt prezente la copilul de 1 an sau mai mic de un an.
si dintre criteriile de mai jos este prezent cel putin unul:
- eliminare de puroi pe tubul de dren din teritoriul incriminat;
- hemocultura pozitiva cu microorganisme acceptabile in concordanta cu caracteristicile infectiei suspectate;
- dovada imagistica (Rx, CT sau MR) a procesului infectios;
- infectia este sustinuta de observatia medicului curant;
- medicul curant a prescris tratament antimicrobian adecvat infectiei suspectate.

2)  Infectiile postoperatorii
a) Infectiile superficiale ale plagii operatorii (de incizie)

Cele 3 criterii care trebuie sa fie realizate sunt urmatoarele:
Criteriul 1: Infectia apare intr-un interval de 30 zile de la interventia chirurgicala
Criteriul 2: Infectia cointereseaza numai tesutul cutanat si subcutanat din zona interventiei (inciziei)
Criteriul 3: Este una, din urmatoarele conditii:
- secretie purulenta la nivelul inciziei superficiale cu sau fara confirmarea laboratorului;
- din prelevatul secretiei sau prelevatul tisular recoltate in conditii aseptice de la nivelul inciziei operatorii superficiale prin cultura pot fi puse in evidenta germeni patogeni;
- din simptomele infectiei sunt prezente cel putin unuL: durere sau sensibilitate, tumefiere locala, roseata sau senzatie de caldura locala respectiv cazul in care chirurgul a redeschis plaga, exceptand situatia unui rezultat microbiologic negativ;
- chirurgul sau medicul curant a diagnosticat infectia plagii superficiale de incizie.
Nu pot fi considerate infectie a inciziei superficiale urmatoarele situatii:
- Abcesul de fir (inflamatie si secretie punctiforma la nivelul plagii de fir);
- Infectia la nivelul episiotomiei sau la nivelul plagii de circumcizie al nou nascutului;
- Infectia plagilor intepate;
- Infectia plagilor de arsura;
- Infectia plagilor de incizie penetrante in fascie sau tesutul muscular.
b) Infectiile profunde ale plagii operatorii
Cele 3 criterii care trebuie realizate sunt urmatoarele:
Criteriul 1: Infectia apare in treizeci de zile de la interventia chirurgicala;
Exceptie constituie implantul, cand infectia aparuta pana la un an de la aplicare semnifica o infectie nosocomiala;
Criteriul 2: Infectia intereseaza tesuturile profunde (ex. fascia sau musculatura) de la nivelul plagii operatorii
Criteriul 3: Cel putin una din urmatoarele situatii trebuie sa fie prezenta:
- secretie purulenta din tesuturile profunde ale plagii operatorii dar fara cointeresarea organelor sau cavitatilor atinse prin interventia chirurgicala;
- dehiscenta spontana a plagii operatorii sau redeschiderea acesteia de catre chirurg in cazul in care cel putin una din urmatoarele simptome sunt prezente: febra peste 38C, durere sau sensibilitate locala cu conditia unei culturi pozitive din prelevatul de secretie sau tesut din plaga interesata (in cazul culturii negative, nu este cazul);
- examenul clinic direct in cazul reinterventiei, sau prin examen histologic sau radiologie. se pune in evidenta abcedarea sau semnele clare ale unei infectii;
- chirurgul sau medicul curant sustine un diagnostic de infectia plagii operatorii profunde.
Daca infectia cointereseaza concomitent structurile superficiale ti profunde ale plagii operatorii diagnosticul va fi de plaga operatorie profunda;
Infectia organului sau cavitatii operate care se dreneaza prin plaga, este considerata infectie de plaga operatorie profunda.
c) Infectiile postoperatorii ale organelor sau cavitatilor instrumentate.
Aceste infectii pot apare pe orice teritoriu al organismului care a fost instrumentat in timpul interventiei chirurgicale (exceptie tesutul cutanat, fascia si musculatura).
Pentru infectiile incluse in aceasta subgrupa este necesara localizarea topografica mai exacta a infectiei dupa clasificarea recomandata mai jos:

Infectiile cailor urinare

Infectiile cailor respiratorii superioare, faringita

Infectia cailor respiratorii inferioare (exceptie pneumonia)

Infectia arteriala sau venoasa

Miocardita si pericardita

Endocardita

Mediastinita

Infectiile ochiului, exceptie conjunctivita

Infectiile urechii si mastoidei

Infectiile cavitatii bucale (stomatita, glosita, parodontita)

Sinuzitele

Infectiile tractului gastro-intestinal

Infectiile cavitatii intraabdominale

Infectiile intracraniene ale tesutului nervos si durei

Meningita sau ventriculita

Abcesul spinal fara meningita

Infectiile organelor reproductive feminine si masculine

Infectiile vaginului

Abcesul mamar si mastita

Endometrita

Infectiile intraarticulare si ale bursei

Osteomielita

Infectiile meniscului intraarticular

Cele 3 criterii obligatorii pentru diagnosticul situatiilor de mai sus sunt:
Criteriul 1: Infectia apare in intervalul de pana la 30 zile de la interventia chirurgicala. Exceptie constituie implantul, cand infectia aparuta pana la un an are semnificatia infectiei nosocomiale.
Criteriul 2: Infectia poate aparea cu orice localizare topografica in functie de organul sau cavitatea interesata in interventia chirurgicala, exceptand tesutul cutanat, fascia si musculatura.
Criteriul 3: Din conditiile urmatoare cel putin una trebuie sa fie prezenta:
- secretie purulenta eliminata prin drenul implantat in organul sau cavitatea operata;
- rezultat pozitiv in cultura microbiologica dintr-o proba de secretie sau prelevat histologic de la nivelul organului sau cavitatii vizata prin interventia chirurgicala;
- examenul clinic direct in timpul reinterventiei, sau examenul histologic sau radiologie pune in evidenta un proces de abcedare sau semnele clare ale unei infectii la nivelul organelor sau cavitatilor atinse prin interventia chirurgicala;
- chirurgul sau medicul curant emite diagnosticul de infectie la nivelul organului sau cavitatii operate
Este posibil ca infectia organului sau cavitatii operate sa se dreneze prin plaga operatorie.
 Aceste infectii de obicei nu necesita reinterventie operatorie si de cele mai multe ori pot fi considerate ca o complicatie a plagii de incizie profunda.
 Din acest motiv ele tin de grupa infectiilor plagii operatorii profunde.
 Secretia recoltata din organe sau cavitati este secretie de plaga operatorie profunda,

3) Pneumonia nosocomiala
Pentru sustinerea diagnosticului sunt necesare realizarea a cel putin unuia din urmatoarele 4 criterii:
Criteriul 1. La examinarea fizica si stetacustica a bolnavului sunt prezente raluri crepitante sau zona de matitate in aria pulmonara si din urmatoarele este prezent cel putin un simptom:
- aparitia unei expectoratii sau schimbarea caracterului expectoratiei anterioare
- hemocultura pozitiva cu flora microbiana patogena;
- demonstrarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau bioptic.
Criteriul 2: Examenul radiologie pulmonar al bolnavului evidentiaza un infiltrat pulmonar nou sau progresiv, o condensare sau formatiune cavitara pulmonara sau o cointeresare pleurala si prezenta a inca cel putin unul din urmatoarele semne:
- secretie purulenta pe drenul aplicat al teritoriului atins;
- hemocultura pozitiva cu flora microbiana concordanta cu aspectul infectiei suspicionate;
- infectia demonstrata prin explorari de imagistica (CT, MR, sau Echografie);
- izolarea unui virus sau demonstrarea antigenului specific viral din secretiile tratusului respirator;
- determinarea serologica a unui anticorp IgM specific sau cresterea de cel putin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specific din probe de seruri perechi;
- histologie relevanta pentru pneumonie.
Criteriul 3. La copilul de un an sau sub un an prezenta obligatorie a cel putin 2 semne din urmatoarele:
- apnee, tahicardie sau bradicardie, detresa respiratorie, tuse, wheezing si cel putin una din urmatoarele conditii:
- secretii mai abundente la nivelul cailor respiratorii;
- expectoratie nou aparuta sau schimbarea caracterelor expectoratiei;
- izolarea prin hemocultura pozitiva a agentului patogen sau evidentierea serologica a anticorpilor IgM specifice sau cresterea de cel putin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specifici in probe de seruri perechi;
- izolarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau proba bioptica;
- demonstrarea antigenelor virale din secretia cailor respiratorii;
- histologie relevanta pentru pneumonie.
Criteriul 4: La copilul de un an sau sub un an examenul radiologic evidentiaza un infiltrat pulmonar nou sau progresiv, o imagine cavitara sau de condensare pulmonara sau o cointeresare pleurala si cel putin una din urmatoarele:
- secretii mai abundente la nivelul cailor respiratorii;
- expectoratie nou aparuta sau schimbarea caracterelor expectoratiei;
- izolarea prin hemocultura pozitiva a agentului patogen sau evidentierea serologica a anticorpilor IgM specifice sau cresterea de cel putin 4 ori a litrului anticorpilor IgG specifici in probe de seruri perechi;
- izolarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau proba bioptica;
- demonstrarea antigenelor virale din secretia cailor respiratorii;
- histologie relevanta pentru pneumonie.
Examenul microbiologic prin cultura efectuata din secretiile expectorate nu sunt de prea mare utilitate in diagnosticul etiologic dar pot fi utilizate pentru evaluarea sensibilitatii la antibioticele chimioterapice. Examinarile radiologice seriate pot avea o utilitate net superioara fata de imaginile unice.

4) Infectiile nosocomiale ale tesutului sangvin (sangelui)
a) Septicemia dovedita etiologic prin examene de laborator
Din cele 2 criterii de mai jos cel putin unul trebuie sa fie indeplinite:
Criteriul 1: una sau mai multe hemoculturi ale bolnavului este pozitiva pentru microorganisme  si microorganismul izolat din hemocultura nu este in relatie de cauzalitate cu alte infectii ale pacientului
Criteriul 2: Din simptomele de mai jos prezenta a cel putin unul este obligatorie:
La bolnavul peste varsta de un an:
- febra (peste 38C), frisoane, hipotensiune.
La copilul de un an sau sub un an:
- febra (peste 38C) apnee, bradicardie.
si din cele trei situatii de mai jos cel putin una trebuie sa fie indeplinita:
- flora bacteriana comensuala (de ex. difteromorfii, Bacillus sp. Propionibacterium sp., stafilococi coagulazo negativi, etc.) trebuie sa fie prezenta in hemocultura in cel putin doua probe recoltate la intervale de timp diferite;
- flora comensuala mai sus citata este in hemocultura pozitiva a unui pacient cu cateter vascular montat si medicul curant recomanda antibioticoterapie adecvata;
- testele directe de evidentiere a unor antigenele specifice din sange sunt pozitive (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, streptococi grup B., etc.) si toate aceste simptomatologii si probe pozitive de laborator nu sunt in relatie cu o alta infectie a pacientului.
Flebita purulenta, confirmata prin cultura pozitiva din recoltarea de pe cateterul vascular dar fara hemocultura pozitiva este considerata infectie locala vasculara.

Hemocultura pozitiva care nu poate fi corelata cu alta infectie a bolnavului este considerata infectie bacteriologic confirmata a tesutului sangvin.
Pseudobacteriemiile (bacteriemiile tranzitorii sau prin suprainfectarea probei recoltate) nu sunt considerate infectii nosocomiale ale tesutului sangvin.
b) Septicemia clinica (Starea toxico-septica clinica)
Pentru confirmarea diagnosticului sunt necesare realizarea urmatoarelor 4 criterii:
Criteriul 1: Din simptomatologia de mai jos prezenta a cel putin unui simptom:
La bolnavul cu varsta peste un an:
- febra (peste 38C), hipotensiune cu presiunea sistolica de 90 mmHg sau sub aceasta valoare, oligurie cu 20 ml/ora excretie sau sub aceasta valoare.
La copilul de un an sau sub aceasta varsta:
- febra (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie.
Criteriul 2: Hemocultura nu a fost recoltata sau are o hemocultura negativa
Criteriul 3: cu exceptia simptomatologiei amintite la criteriul 1, nu sunt alte semne relevante pentru o alta infectie
Criteriul 4: Medicul curant a dispus un tratament adecvat pentru septicemie.
Septicemia care se confirma prin hemocultura pozitiva este considerata septicemie confirmata prin examene de laborator.
c) Septicemia nosocomiala prin cateterism central
Definitia se bazeaza pe prezenta unui cateter cu capatul terminal in apropierea inimii sau este montat intr-o artera sau vena centrala.
Cateterul montat la nivelul arterei sau venei ombilicale este considerat cateter central.
Infectia sanguina se considera nosocomiala in relatie cu folosirea cateterului, daca infectia apare la 48 ore de la aplicare. Daca infectia apare peste 48 ore de la montarea cateterului si nu sunt depistate alte cauze pentru septicemie, definitia de mai sus poate fi acceptata si in acest caz.
Septicemia nosocomiala prin cateterism central se definitie clinic pe baza evidentierii unui nivel crescut al bacteriemiei/fungemiei, intr-o hemocultura, cel putin, efectuata la un bolnav cu cateter vascular
Acest bolnav trebuie sa prezinte si o simptomatologie clinica compatibila cu starea septica (febra, frison, hipotensiune) si cu exceptia cateterului nu poate sa aiba alte cauze depistate pentru septicemie

 

Grupele de infectii nosocomiale cu frecventa mai scazuta:

 

5) Infectiile nepneumonice ale cailor respiratorii inferioare

a) Bronsita-, traheobronsita-, bronsiolita-, traheita- nosocomiala
Pentru definirea infectiilor traheobronsice prezenta a cel putin unuia din urmatoarele criterii sunt obligatorii:
Criteriul 1: bolnavul nu are semne clinice sau radiologice de pneumonie si din cele de mai jos sunt prezente cel putin doua simptome, fara o alta cauza:
- febra (peste 38C), tuse, expectoratie nou aparuta sau cu crestere cantitativa progresiva a acesteia, stridor, respiratie superficiala si realizarea a cel putin unuia din cele de mai jos:
- cultura pozitiva din aspiratul traheal profund sau din prelevatul bronhoscopic
- detectarea antigenelor specifice din secretia tractului respirator.
Criteriul 2: la copilul de un an sau sub un an nu sunt semne clinice sau radiologie de pneumonie si din simptomele de mai jos sunt prezente cel putin doua semne:
- febra (peste 38C), tuse, expectoratie nou aparuta sau cu crestere cantitativa progresiva a acesteia, stridor, detresa respiratorie, apnee sau bradicardie si este indeplinita cel putin una din urmatoarele situatii:
- cultura pozitiva din aspiratul traheal profund sau din prelevatul bronhoscopic;
- detectarea antigenelor specifice din secretia tractului respirator;
- aparitia anticorpilor IgM specifice sau cresterea de cel putin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specifici la investigarea sero-etiologica, pe probe de seruri perechi.
Nu sunt incluse bronsitele cronice ale bolnavilor cu tuberculoza pulmonara, cu exceptia cazurilor in care suprainfectia acuta poate fi demonstrata etiologic.
b) Alte infectii nosocomiale ale tractului respirator inferior
Din criteriile de mai jos trebuie indeplinite cel putin unul:
Criteriul 1: Cultura microbiana pozitiva din tesutul pulmonar sau lichid pleural
Criteriul 2: Intraoperator sau histopatologic se observa abces sau empiem
Criteriul 3: Examenul radiologie pulmonar prezinta imagine de abces
Concomitenta pneumoniei si a infectiei acute a cailor respiratorii inferioare cu aceeasi etiologic identificata, obliga la incadrarea patologiei la 'Pneumonie'.
Abcesul pulmonar sau empiemul fara pneumonie se incadreaza la infectii ale tractului respirator inferior.

6) Infectiile cutanate si ale tesuturilor moi subcutane

a) Infectiile pielii
Din criteriile de mai jos prezenta a cel putin unul este obligatorie:
Criteriul 1: Prezenta unei secretii purulente, pustula, vezicula sau furuncul la nivelul pielii bolnavului.
Criteriul 2: Din simptomele de mai jos sunt prezente cel putin doua si acestea nu sunt in legatura cu alte infectii ale organismului:
- durere sau sensibilitate, tumefactie, roseata sau senzatie de caldura la nivelul regiunii afectate si din situatiile de mai jos este prezenta cel putin una:
- din aspiratul regiunii afectate sau din prelevatul secretiei prezente cultura microbiologica este pozitiva. Daca microorganismul identificat face parte din flora normala a pielii (de ex. stafilococ coagulazo-negativ, micrococi, difteroides, etc.) izolatul trebuie sa fie monoetiologic in cultura pura.
- hemocultura pozitiva fara o alta cauza depistata
- in prelevatul tisular din regiunea afectata sau la un examen serologic se pune in evidenta un antigen specific (de ex. ale virusurilor herpes simplex, Varicella zoster sau ale H. influenzae, N. meningitidis, etc.)
- la examenul histologic provenit din regiunea afectata se pun in evidenta macrofage polinucleare;
- rezultat serologic pozitiv pentru anticorpii specifici IgM sau cresterea de cel putin 4 ori ai IgG-urilor specifici in probe de seruri perechi.
Infectia nosocomiala a pielii poate rezulta din variate situatii ca urmare a activitatii de ingrijiri din spitale. Infectiile plagii superficiale de incizie, pustulele nou-nascutului, decubitele si plagile post combustie suprainfectate, abcesul mamar si mastita nu fac parte din subgrupa infectiilor nosocomiale ale pielii.
b) Infectiile tesuturilor moi subcutane (fasceita necrozanta, gangrena, celulita necrozanta, miozita, limfadenita, limfangita)
Pentru sustinerea diagnosticului sunt necesare realizarea a cel putin unul din urmatoarele criterii:
Criteriul 1: din tesuturile sau secretiile regiunii afectate cultivarea microbiologica este pozitiva
Criteriul 2: prezenta unei secretii purulente la nivelul regiunii afectate
Criteriul 3: intraoperator sau la examenul histopatologic sunt observate abces sau alte semne relevante pentru un proces infectios
Criteriul 4: din simptomele de mai jos, fara o legatura depistata cu o alta infectie, sunt prezente durerea si roseata locala, tumefierea si senzatia de arsura la nivelul regiunii afectate si cel putin una din urmatoarele situatii:
- hemocultura pozitiva
- depistarea unor antigene specifice din sange sau urina (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, streptococi de grup B, Candida sp., etc.)
- rezultat serologic pozitiv pentru anticorpi specifici IgM sau cresterea de cel putin 4 ori ai IgG-urilor specifici in probe de seruri perechi.
Nu fac parte din subgrup: infectiile plagii care afecteaza concomitent pielea si tesuturile moi profunde (fascia, tesutul muscular), infectiile plagii de decubit, infectiile tesuturilor profunde ale bazinului.
c) Infectia plagilor de decubit
Pentru diagnostic sunt necesare urmatoarele criterii:
Criteriul 1: Prezenta, fara legatura cu o alta infectie, a cel putin doua din urmatoarele simptome: roseata pielii, sensibilitate sau edem la nivelul buzei plagii de decubit si din conditiile de mai jos indeplinirea a cel putin unul:
- din secretia sau tesutul local recoltat corespunzator cultura microbiana pozitiva;
- hemocultura pozitiva fara o alta cauza depistata.
Prezenta numai a secretiei purulente nu confirma infectia.
Simpla prezenta a microorganismelor din prelevatul de pe suprafata decubitului nu este suficient.
 In cazul decubitelor recoltarea trebuie sa cuprinda insamantarea aspiratului de la nivelul marginilor plagii sau ale prelevatelor tisulare din plaga.
d) Infectiile plagii de arsura
Pentru diagnostic sunt necesare prezenta a cel putin unuia din urmatoarele criterii:
Criteriul 1: Aparitia sau schimbarea caracterului plagii de arsura cu detasarea brusca a crustei, schimbarea culorii crustei in brun inchis, negru sau mov-violet, aparitia edemului la marginile plagii si examenul histologic, confirma patrunderea microorganismelor in tesuturile sanatoase din vecinatate.
Criteriul 2: Aparitia sau schimbarea caracterului plagii de arsura cu detasarea brusca a crustei, schimbarea culorii crustei in brun inchis, negru sau mov-violet, aparitia edemului la marginile plagii si aparitia a cel putin una din urmatoarele conditii:
- hemocultura pozitiva fara alte cauze determinante;
- prezenta virusului herpetic demonstrata prin cultura sau examen electronomicroscopic sau prezenta evidenta a incluziunilor virale la examenul electronomicroscopic din prelevatul bioptic tisular.
Criteriul 3: La bolnavul cu arsura sunt prezente cel putin doua din conditiile de mai jos, fara o alta cauza cunoscuta: febra (peste 38C) sau hipotermie (sub 36C), hipotensiune, oligurie (sub 20 ml/ora), hiperglicemie sub dieta glucidica anterior tolerata sau semne de confuzie mintala si indeplinirea a cel putin una din urmatoarele conditii:
- examenul histopatologic confirma patrunderea microorganismelor in tesuturile sanatoase din vecinatate;
- hemocultura pozitiva;
- prezenta virusului herpetic demonstrata prin cultura sau exemen electronomicroscopic sau prezenta evidenta a incluziunilor virale la examenul electronomiscroscopic din prelevatul bioptic tisular.
Numai prezenta unei secretii purulente de la nivelul plagii nu este criteriu de certitudine prin posibilitatea aparitiei acesteia si in cadrul deficientelor de ingrijire corespunzatoare a plagii.
Prezenta singulara a sindromului febril la bolnavul cu arsura nu este argument convingator.
Febra poate fi de resorbtie, in urma distrugerii tisulare.
e) Abcesul mamar sau mastita
Sunt necesare prezenta a cel putin unuia din urmatoarele criterii:
Criteriul 1: Prelevatele recoltate intraoperator prin aspirare sau bioptic sunt pozitive pentru microorganisme in cultura
Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt observate abces sau semne patognomonice pentru un proces infectios
Criteriul 3: febra (peste 38C) si sindrom inflamator local la nivelul mamelei si medicul curant a emis diagnosticul de abces mamar
Abcesul mamar apare de cele mai dese ori post partum. Abcesele mamare care apar in primele 7 zile dupa nastere sunt considerate infectii nosocomiale.

f) Infectia ombilicala (omphalita)
Pentru sustinerea diagnosticului prezenta a cel putin unuia din criteriile de mai jos sunt obligatorii:
Criteriul 1: La nivelul bontului ombilical al nou-nascutului apare roseata locala si secretie seroasa si din situatiile de mai jos se realizeaza cel putin una:
- din secretia sau aspiratul local cultura microbiana este pozitiva;
- hemocultura pozitiva.
Criteriul 2: La nivelul bontului ombilical al nou-nascutului apare roseata locala si secretie purulenta.
Infectiile care apar dupa cateterismul arterei sau venei ombilicale sunt considerate infectii vasculare.
Sunt considerate ca infectii nosocomiale si infectiile bontului ombilical care apar in primele 7 zile de la externarea nou nascutului.
g) Pustuloza nou nascutului
Din criteriile de mai jos realizarea a cel putin unuia este obligatoriu:
Criteriul 1: Nou-nascutul are una sau mai multe pustule si medicul curant emite diagnosticul de infectie a pielii
Criteriul 2: Nou-nascutul are una sau mai multe pustule si medicul curant aplica o antibiotico-terapie adecvata.
Nu sunt incluse in acest subgrup: eritema toxica si sindroamele pustuloase neinfectioase.
Sunt considerate nosocomiale si pustulele infectioase care apar in primele 7 zile de la externarea nou nascutului.

7)  Infectiile cardio-vasculare

a) Infectia arteriala si venoasa
Pentru diagnostic sunt necesare realizarea a cel putin unuia din cele 5 criterii:
Criteriul 1: Din artera sau vena excizata chirurgical, cultura microbiana pozitiva si hemocultura nu a fost efectuata sau a fost negativa
Criteriul 2: Intra-operator sau la examenul histopatologic al arterelor sau venelor exista constatarea semnelor unei infectii.
Criteriul 3: Din semnele de mai jos trebuie sa fie prezent cel putin unul, in absenta altor cauze infectioase depistate: febra peste 38C, durere, roseata pielii sau senzatie de caldura la nivelul regiunii afectate si au crescut mai mult de 15 colonii microbiene din proba semicantitativa, insamantata de pe varful materialului endovascular si hemocultura nu a fost efectuata sau a avut un rezultat negativ.
Criteriul 4: Secretie purulenta la nivelul vasului din teritoriul afectat si hemocultura nu a fost efectuata sau a avut un rezultat negativ
Criteriul 5: la copilul de un an sau sub un an sunt prezente, in absenta altor cauze depistate, cel putin unul din urmatoarele semne:
- febra (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, letargie sau roseata dureroasa sau senzatie de caldura la nivelul regiunii afectate si au crescut mai mult de 15 colonii microbiene din proba semicantitativa, insamantata de pe varful materialului endovascular si hemocultura nu a fost efectuata sau a avut un rezultat negativ
Infectia intravasculara unde hemocultura este pozitiva se considera infectie sangvina microbiologic dovedita.
Infectiile vasculare din zona graftului, shuntului, fistulei sau canulei in cazul in care hemocultura este negativa sunt considerate infectii sanghine in relatie cu cateter vascular central.
 

b) Endocardita de valva (naturala sau artificiala)
Din criteriile de mai jos cel putin unul trebuie sa fie prezent:
Criteriul 1: Cultura microbiana pozitiva din proba recoltata de pe valve sau vegetatii cardiace
Criteriul 2: La bolnav sunt prezente, fara o alta cauza cunoscuta, doua sau mai multe semne din urmatoarele: febra (peste 38C), sufluri cardiace noi sau modificarea suflurilor cardiace, semne de embolie, sindroame cutanate (petesii, echimoze, noduli subcutanati durerosi, insuficienta cardiaca congestiva sau tulburari de ritm cardiac) si din urmatoarele situatii este prezenta cel putin una:
- doua sau mai multe hemoculturi pozitive;
- prelevatul recoltat de pe valve confirma, prin examen direct si coloratie Gram, prezenta bacteriilor in absenta sau in cazul negativitatii hemoculturilor;
- intraoperator sau la necropsie sunt observate direct vegetatii pe valvele cardiace;
- examenul serologic sau urinar pune in evidenta antigene microbiene/de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, streptococi grup B, etc.);
- examenul echografic depisteaza aparitia unor vegetatii valvulare noi si antemortem, medicul dispune un tratament antimicrobian adecvat.
Criteriul 3: la copilul de un an sau sub un an sunt prezente doua sau mai multe din semnele de mai jos: febra (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, sufluri cardiace noi sau schimbarea caracteristicilor suflurilor, embolie, sindroame cutanate (petesii, echimoze, noduli subcutanati durerosi), insuficienta cardiaca congestiva, tulburari de ritm cardiac (de conducere) si cel putin una din urmatoarele situatii:
- doua sau mai multe hemoculturi pozitive
- prelevatul recoltat de pe valve confirma, prin examen direct si coloratie gram, prezenta bacteriilor in absenta sau in cazul negativitatii hemoculturilor
- intraoperator sau la necropsie sunt observate direct vegetatiuni pe valvele cardiace
- examenul serologic sau urinar pune in evidenta antigene microbiene (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, Streptococi grup B, etc.)
- examenul echografic depisteaza aparitia unor vegetatii valvulare noi
si antemortem, medicul dispune un tratament antimicrobian adecvat.

c) Miocardita sau pericardita
Pentru diagnostic este necesar cel putin unul din urmatoarele criterii:
Criteriul 1: Cultura microbiana pozitiva din prelevatul de tesut pericardic sau aspirat din lichidul pericardic recoltate intraoperator
Criteriul 2: Din semnele de mai jos, fara o legatura evidenta cu o alta cauza, sunt prezente cel putin doua: febra (peste 38C), durere toracica, puls paradox sau arie cardiaca marita si cel putin una din situatiile urmatoare:
- simptomatologie ECG relevanta pentru miocardita sau pericardita;
- serologie sangvina pozitiva pentru antigene microbiene specifice (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, etc.);
- examenul histopatologic confirma miocardita sau pericardita;
- echografia, CT sau MR confirma existenta lichidului pericardic.
Pericarditele dupa operatiile de chirurgie cardiaca sau dupa infarctul miocardic de cele mai multe ori nu sunt de cauza infectioasa.
d) Mediastinita
Pentru diagnostic prezenta a cel putin unul din criteriile de mai jos trebuie sa fie prezent:
Criteriul 1: Cultura microbiana pozitiva din insamantarea prelevatelor de tesut miocardic sau aspirat din situsul mediastinal recoltate intraoperator
Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt observate semnele mediastinitei
Criteriul 3: Sunt prezente cel putin una, fara o alta cauza    evidenta, din urmatoarele semne: febra (peste 38C), durere toracica sau instabilitate sternala si cel putin una din urmatoarele situatii:
- evacuarea unei secretii purulente din regiunea mediastinala;
- hemocultura sau cultura microbiana din lichidul mediastinal pozitiva;
- imaginea radiologica a unei umbre mediastinale mult largita.
Criteriul 4: la copilul de un an sau sub un an sunt prezente cel putin una, fara o alta cauza evidente, din urmatoarele semne: febra (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie sau instabilitate sternala si cel putin una din urmatoarele situatii:
- evacuarea unei secretii purulente din regiunea mediastinala;
- hemocultura sau cultura microbiana din lichidul mediastinal pozitiva;
- imaginea radiologica a unei umbre mediastinale mult largita.

Mediastinita si osteomielita concomitenta, aparute dupa operatiile de chirurgie cardiaca se incadreaza la subgrupa mediastinitei.

 

8) Infectiile osoase si ale articulatiilor

a) Osteomielita
Din criteriile de mai jos prezenta a cel putin unu este obligatorie:
Criteriul 1: Din prelevatul de tesut osos al bolnavului cultura microbiana este pozitiva
Criteriul 2: Examenul direct intraoperator sau examenul histopatologic pune in evidenta semne clare de osteomielita
Criteriul 3: Sunt prezente cel putin una, fara o alta cauza evidente, din urmatoarele semne: febra (peste 38C), tumefiere locala dureroasa, senzatie de caldura locala sau prezenta unei secretii la nivelul locului osteomielitei si cel putin una din urmatoarele situatii:
- hemocultura bolnavului pozitiva;
- serologie pozitiva pentru antigene microbiene (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae);
- exista dovezi de imagistica (radiologie, CT sau MR) pentru osteomielita.
b) Infectiile articulatiilor si ale bursei
Din criteriile de mai jos prezenta a cel putin unu este obligatorie:
Criteriul 1: Din lichidul intraarticular sau biopsie sinoviala, cultura microbiana pozitiva.
Criteriul 2: Observatia directa intraoperatorie sau examenul histopatologic pune in evidenta semne clare de artrita sau bursita.
Criteriul 3: Sunt prezente cel putin doua, fara o alta cauza evidenta, din urmatoarele semne: durere articulara, tumefiere locala dureroasa, senzatie de caldura locala si lichid intraarticular demonstrat cu limitarea mobilitatii articulare si cel putin una din urmatoarele situatii:
- prin coloratie gram la examenul microscopic direct al lichidului intraarticular sunt prezente bacterii si leucocite;
- prezenta unor antigene microbiene in sange, urina sau lichidul sinovial;
- frotiul preparat din lichidul sinovial si examenul chimic al acestuia sunt relevante pentru prezenta unei infectii, in absenta unei patologii reumatologice;
- semnele imagistice obtinute (radiologie, CT, MR) sunt concludente pentru procesul infectios.
c) Infectiile meniscului intraarticular
Din criteriile de mai jos prezenta a cel putin unu este obligatorie:
Criteriul 1: Cultura microbiana pozitiva rezultata prin insamantarea tesutului chondroid (meniscal) recoltat intra-operator.
Criteriul 2: Intra-operator prin examen direct sau prin examen histopatologic sunt puse in evidenta semne de infectie al meniscului intraarticular.
Criteriul 3: Sunt prezente semnele febrei (peste 38C) sau ale durerii locale si exista dovezi radiologice sau CT, MR de infectie
Criteriul 4: Sunt prezente semnele febrei (peste 38C) sau ale durerii locale si la examenul serologie sau din urina sunt puse in evidenta antigene specifice (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitides, streptococi de grup B).

9) Infectiile tractului digestiv

a) Gastroenterite
Dovada a cel putin unui criteriu din cele de mai jos este necesara:
Criteriul 1: Bolnavul prezinta un tranzit intestinal accelerat cu scaune diareice apoase, cu o durata mai mare de 12 ore, varsaturi, cu sau fara febra, situatie in care etiologia neinfectioasa este putin probabila (de ex. teste diagnostice, procedura terapeutica, exacerbarea unei stari cronice sau diaree psihica prin stres, etc.)
Criteriul 2: Din semnele de mai jos sunt prezente cel putin doua, fara o alta cauza depistata: senzatie de voma, varsatura, durere abdominala, cefalee si din situatiile de mai jos cel putin una este prezenta:
- coprocultura sau prelevatul rectal este pozitiv pentru patogene enterale;
- la examenul electronomicroscopic al prelevatului din materii fecale pot fi puse in evidenta microorganisme enteropatogene;
- prin din materii fecale sau examen serologic sunt puse in evidenta antigene, respectiv anticorpi microbieni specifici;
- prezenta enteropatogenului este dovedita pe cultura celulara (efect citopatogen, evidentierea de toxine, etc.)
- aparitia anticorpilor IgM sau cresterea de cel putin patru ori a titrului anticorpilor IgG in probe de seruri perechi.

b) Infectiile esofagului, stomacului, intestinului subtire si gros, rectului
Pentru definirea infectiilor tractului gastro-intestinal - exclusiv gastroenterita si apendicita - sunt necesare a fi indeplinite cel putin unul din urmatoarele criterii:
Criteriul 1: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt demonstrate prezenta abcesului sau ale altor semne clare de infectie
Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel putin doua si nu pot fi depistate alte cauze generatoare respectiv semnele pot fi incadrate in diagnosticul infectiei segmentului digestiv dat: febra, vomismente, voma, durere abdominala sau sensibilitate abdominala si din situatiile de mai jos cel putin una este indeplinita
- din secretiile recoltate intra-operator sau endoscopic sau, din prelevatul recoltat pe tubul de dren montat post-operator, cultura microbiana este pozitiva;
- din secretiile recoltate intraoperator sau endoscopic sau, din prelevatul recoltat pe tubul de dren montat post-operator prin microscopie extemporanee cu coloratie Gram si prin proba hidroxidului de potasiu se pune in evidenta prezenta bacteriilor;
- hemocultura este pozitiva;
- la examenul radiologie pot fi evidentiate modificari patognomonice;
- la examenul endoscopic sunt puse in evidenta modificari patognomonice (esofagita sau proctita candidozica).

c) Hepatitele
Pentru sustinerea diagnosticului sunt necesare indeplinirea urmatoarelor criterii: cel putin doua din semnele - febra, anorexie, senzatie de voma, varsatura, durere sau senzatie de plenitudine in hipocondrul drept cu sau fara sindrom icteric sau subicteric, transfuzie in antecedentele personale intr-o perioada de sub 3 luni si din situatiile de mai jos cel putin una este prezenta:
- test pozitiv pentru antigenele sau anticorpii de faza acuta ale hepatitei A, B sau C;
- probe hepatice alterate;
- test pozitiv din urina sau secretie faringiana pentru citomegalovirus sau teste serologice de faza acuta (IgM) pentru CMV, HSV, EBV, etc.).

Urmatoarele stari patologice nu pot fi considerate hepatita nosocomiala:
- hepatita neinfectioasa sau icter neinfectios;
- hepatita toxica post alcoolica sau alte substante cu toxicitate hepatica;
- patologia obstructiva de caile biliare sau hepatita si icterul urmare a colecistitei sau angiocolitei.

d) Infectiile intraabdominale neclasificate in alte locuri (vezicula biliara si ficat - exceptie hepatita sau localizari la nivelul splinei, pancreasului, peritoneului, cavitatii subfrenice sau subdiafragmatic si alte tesuturi intraabdominale)
Pentru diagnostic sunt necesare indeplinirea a cel putin unul din urmatoarele criterii:
Criteriul 1: Din secretia purulenta recoltata intra-operator sau din aspirat intraabdominal cultura microbiologica este pozitiva.
Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt observate abces sau semne clare pentru un proces infectios.
Criteriul 3: Din semnele de mai jos sunt prezente cel putin doua: febra, anorexie, senzatie de voma, varsatura, durere abdominala sau sindrom icteric si din situatiile de mai jos cel putin una este prezenta:
- din continutul drenului aplicat intraoperator cultura microbiana este pozitiva;
- din secretiile intraabdominale recoltate intraoperator sau din prelevatul histopatologic prin coloratie gram la examinare microscopica sunt puse in evidenta bacterii;
- hemocultura este pozitiva si semnele investigatiei imagistice (radiologie, echografic, CT. MR sau investigare cu izotopi) pledeaza pentru o infectie intraabdominala.
Pancreatita acuta nu se incadreaza in subgrup decat cu conditia originii infectioase ale acestuia.

e) Enterocolita necrozanta
Pentru diagnosticul enterocolitei necrozante la sugar sunt necesare prezenta urmatoarelor:
Cel putin doua din urmatoarele semne, fara o alta cauza determinata: varsatura, distensie abdominala, resturi alimentare in stomac
si prezenta macroscopica sau microsopica a sangelui in materiile fecale si cel putin una din urmatoarele semne radiologice
- pneumoperitoneu;
- pneumatoza intestinala;
- imagini nemodificate si rigide la nivelul anselor intestinului subtire.

10) Infectiile genitale

a) Endometrita
Din criteriile de mai jos prezenta a cel putin unu:
Criteriul 1: Din prelevatul intraoperator, aspirat endocavitar sau biopsie, cultura microbiana pozitiva
Criteriul 2: Din semnele de mai jos, fara o alta cauza determinata, sunt prezente cel putin doua: febra (peste 38C), durere abdominala, sensibilitate uterina sau secretie purulenta din cavitatea uterina
Endometrita postpartum este considerata infectie nosocomiala cu exceptia situatiilor in care lichidul amniotic a fost infectat inaintea internarii in spital sau preluarea gravidei in spital a avut loc dupa 48 ore de la ruperea membranelor.

b) Infectiile episiotomiei
Pentru diagnostic sunt necesare realizarea urmatoarelor criterii:
Criteriul 1: Dupa nastere vaginala la plaga de episiotomie este prezenta o secretie purulenta.
Criteriul 2: Dupa nastere vaginala pe locul plagii episiotomiei apare abcesul.
Dupa unele opinii episiotomia nu este interventie chirurgicala.

c) Infectiile in situsul bontului vaginal
Pentru diagnostic sunt necesare cel putin unul din urmatoarele criterii:
Criteriul 1: De la nivelul bontului vaginal dupa histerectomie se elimina o secretie purulenta.
Criteriul 2: La nivelul bontului vaginal dupa histerectomie apare un abces
Criteriul 3: Din secretiile de la nivelul bontului vaginal dupa histerectomie, cultura microbiologica este pozitiva.
Infectia bontului vaginal se incadreaza in subgrupa infectiei de organ.

d) Alte infectii ale organelor genitale (epididimita, prostatita, vaginita, ooforita, metrita si alte infectii profunde ale tesuturilor din micul bazin), cu exceptia endometritei si ale infectiei bontului vaginal
Din criteriile de mai jos cel putin una trebuie sa fie prezenta:
Criteriul 1: Cultura microbiana pozitiva din secretia sau prelevatul histologic recoltat din regiunea afectata
Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic pot fi observate semne relevante pentru un proces infectios sau abces
Criteriul 3: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel putin doua fara o alta cauza depistata: febra peste 38C, senzatie de voma, varsatura, durere, sensibitate sau disurie si cel putin una din urmatoarele situatii:
- hemocultura pozitiva;
- procesul patologic a fost diagnosticat de medic.

11)  Infectiile sistemului nervos central:

a) Infectii intracraniene (abcesul, infectia sub- si epi-durala, encefalita)
Din criteriile de mai jos prezenta a cel putin unu este obligatorie:
Criteriul 1: Din prelevatul de tesut nervos intracranian sau dura mater cultura microbiana pozitiva.
Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic se evidentiaza semnele unui abces sau ale unui proces infectios.
Criteriul 3: Din semnele de mai jos, in absenta unei alte cauze, sunt prezente cel putin doua: cefalee, vertij, febra peste 38C, semne de focar, tulburare senzoriala sau confuzie si din prelevatul de tesut nervos intracranian sau abces, recoltate prin aspirare, intra-operator sau necroptic, cultura microbiana este pozitiva;
- prezenta antigenului specific in sange sau urina;
- infectia are semne imagistice evidente (radiologie, CT, MR sau arteriografic);
- anticorpi specifici de faza acuta (IgM) sau cresterea anticorpilor specifici IgG de cel putin 4 ori din probe de seruri perechi si in diagnosticul ante-mortem medicul a dispus terapia antimicrobiana adecvata.
Criteriul 4: La copilul de un an sau sub un an din semnele de mai jos sus prezente cel putin doua: febra (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, semne de focar sau tulburari senzoriale
si cel putin una din situatiile de mai jos:
- din prelevatul de tesut nervos intracranian sau abces, recoltate prin aspirare, intraoperator sau necroptic, cultura microbiana este pozitiva;
- prezenta antigenului specific in sange sau urina;
- infectia are semne imagistice evidente (radiologie, CT, MR sau arteriografic);
- anticorpi specifici de faza acuta (IgM) sau cresterea anticorpilor specifici IgG de cel putin 4 ori pe probe de seruri recoltate in dinamica (seruri perechi).
In cazul prezentei concomitente a meningitei si abcesului intracranian infectia este considerata si incadrata ca infectie intracraniana.

b) Meningita sau ventriculita
Din criteriile de mai jos prezenta a cel putin unul este obligatorie:
Criteriul 1: din lichidul cefalorahidian recoltat cultura microbiana este pozitiva
Criteriul 2: din semnele de mai jos, in absenta altor cauze, cel putin unul este prezent: febra (peste 38C), cefalee, redoarea cefei, semne de iritatie meningeala, semne patognomonice la nivelul nervilor cranieni, iritabilitate si din situatiile de mai jos cel putin una este realizata
- in LCR numarul elementelor celulare albe este crescuta, albuminorahia crescuta si/sau glicorahia scazuta;
- colorarea Gram si examenul microscopic direct, confirma prezenta bacteriilor in LCR;
- hemocultura pozitiva;
- examinarea antigenelor din LCR, sange sau urina este pozitiva;
- prezenta anticorpilor specifici de faza acuta (IgM) sau cresterea anticorpilor specifici IgG de cel putin 4 ori din probe seruri perechi si in cazul diagnosticului ante-mortem medicul a prescris antibioticoterapie adecvata cazului.
Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an din semnele de mai jos sunt prezente cel putin unul, fara o alta cauza evidenta: febra (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, redoarea cefei, semne de iritatie meningeala, semne patognomonice pentru nervi cranieni, iritabilitate si cel putin una din situatiile de mai jos:
- in LCR numarul elementelor celulare albe este crescuta, albuminorahia crescuta si/sau glicorahia scazuta;
- coloratia Gram si examenul microscopic direct, confirma prezenta bacteriilor in LCR;
- hemocultura pozitiva;
- examinarea antigenelor din LCR, sange sau urina este pozitiva;
- prezenta anticorpilor specifici de faza acuta (IgM) sau cresterea anticorpilor specifici IgG de cel putin ori din probe seruri perechi si in cazul diagnosticului ante-mortem medicul a prescris antibioticoterapie adecvata cazului.
Meningita nou nascutului se considera nosocomiala cu exceptia situatiei in care sunt dovezi pentru transmiterea tranplacentara;
Meningoencefalita este considerata meningita;
Abcesul spinal asociat cu meningita este incadrat ca meningita;
Infectia dupa shunt se considera infectie de plaga cu conditia sa apara intr-un interval de un an.

c) Abces spinal fara meningita
Pentru diagnostic necesita prezenta a cel putin unui criteriu din urmatoarele:
Criteriul 1:Din abcesul subdural sau epidural cultura microbiana este pozitiva
Criteriul 2: Intraoperator sau necroptic, respectiv la examenul histopatologic sunt observate semne de abces
Criteriul 3: Din semnele de mai jos sunt prezente cel putin unu si nu exista alta relatie de cauzalitate cunoscuta: febra peste 38C, durere, sensibilitate locala, semne de radiculita, parapareza sau paraplegie
si cel putin una din situatiile de mai jos:
- hemocultura pozitiva;
- exista dovezi (radiologice, CT, MR, mielografie, echografie, explorare cu izotopi) pentru abcesul spinal si ante-mortem medicul a dispus tratamentul antimicrobian adecvat.
Abcesul spinal concomitent cu meningita se incadreaza in subgrupa meningita.

12)  Infectiile ochiului, urechii, faringelui si cavitatii bucale

a) Conjunctivita
Cel putin unul din criteriile de mai jos trebuie indeplinite:
Criteriul 1: Din proba de secretie purulenta recoltata de la nivelul conjunctivei oculare sau ale tesuturilor din vecinatate (pleoapa, cornee, glande lacrimale) cultura microbiologica este pozitiva
Criteriul 2: La nivelul conjunctivei oculare sau ale zonelor oculare invecinate apare durerea si roseata si din semnele de mai jos cel putin unul este prezent
- in secretia conjunctivala, la examenul nativ colorat gram sunt observate leucocite si bacterii
- exista o secretie purulenta in zona afectata;
- investigarea secretiei este pozitiva pentru antigene specifice (ELISA sau IF pentru Chlamidydia trachomatis, Herpes simplex, Adenovirus, etc.);
- la examenul microscopic al secretiei sunt prezente macrofagele polinucleare;
- cultura virala este pozitiva;
- sunt detectati anticorpi specifici de faza acuta (IgM) sau cresterea anticorpilor specifici IgG de cel putin 4 ori in probe de seruri perechi.
Infectiile globului ocular nu fac parte din aceasta subgrupa.
Conjunctivita iritativa (de ex. dupa instilatiile cu nitrat de argint) nu sunt nosocomiale.
Conjunctivitele in cadrul infectiilor virale sistemice (rujeola, rubeola, etc.) fac parte din patologia specificata.

b) Infectiile ochiului
Pentru diagnostic este necesara realizarea a cel putin unuia din urmatoarele criterii:
Criteriul 1: Probele recoltate de la nivelul camerei anterioare sau posterioare sau din umoarea apoasa, insamantarea microbiologica rezulta cultura pozitiva
Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel putin doua, fara o alta cauza depistata: durere oculara, tulburare de acuitate vizuala, hipopion (secretie purulenta in camera anterioara)
si cel putin una din situatiile de mai jos:
- medicul specialist a diagnosticat o infectie oculara;
- sunt detectate antigene specifice din sange (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae);
- hemocultura pozitiva.

c) Infectiile urechii, mastoidei si apofizei mastoidei
Pentru diagnosticul infectiei sunt utilizabile urmatoarele criterii:
Pentru otita externa cel putin unul din criteriile de mai jos:
Criteriul 1: Din secretia purulenta a conductului auditiv, cultura microbiana pozitiva.
Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos prezenta a cel putin unu, fara o alta acuza determinata: febra peste 38C, durere si eritem local sau secretie purulenta la nivelul conductului auditiv si din secretia purulenta, examenul microscopic colorat gram pune in evidenta prezenta microorganismelor.
Pentru otita interna cel putin unul din criteriile de mai jos:
Criteriul 1: Din secretia urechii interne, recoltata intraoperator, cultura a fost pozitiva.
Criteriul 2: Medicul a emis diagnosticul de otita medie.
Pentru mastoidita cel putin unul din criteriile de mai jos:
Criteriul 1: Din secretia purulenta, de la nivelul mastoidei, cultura microbiana pozitiva.
Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos este prezent cel putin unul, fara o alta cauza determinata: febra peste 38C, durere, sensibilitate si eritem local, cefalee sau pareza faciala  si prezenta a cel putin uneia din situatiile de mai jos:
- evidentierea bacteriilor in preparatul microscopic colorat Gram, din prelevatul secretiei purulente de la nivelul mastoidei;
- examenul serologic evidentiaza prezenta antigenelor specifice.

d) Infectiile din cavitatea bucala (stomatita, glosita si parodontita)
Pentru diagnostic este necesar realizarea a cel putin unul din urmatoarele criterii:
Criteriul 1: Din secretia purulenta a tesuturilor din cavitatea bucala cultura pozitiva
Criteriul 2: La examenul cavitatii bucale (examen fizic, intraoperator sau histopatologic) abcesul sau semnele clare ale infectiei sunt prezente
Criteriul 3: Cel putin unul din urmatoarele semne sunt prezente, fara o alta cauza determinata: abces, exulceratii, pete albe proeminente pe mucoasa inflamata sau placi/depozite pe mucoasa cavitatii bucale
si cel putin una din urmatoarele situatii:
- la examenul microscopic al prelevatului recoltat, colorat Gram, se observa prezenta bacteriilor;
- proba pozitiva cu hidroxid de potasiu;
- la examenul microscopic al prelevatului recoltat sunt observate macrofage polinucleare;
- aparitia anticorpilor specifici de faza acuta (IgM) sau cresterea de cel putin 4 ori a titrului anticorpilor specifici IgG, la examenul serologic, pe probe de seruri perechi;
- medicul a stabilit diagnosticul de infectie a cavitatii bucale si a aplicat un tratament local sau perorai antifungic adecvat.
Infectia herpetica, caz nou, cu manifestare la nivelul cavitatii bucale poate fi nosocomiala, dar infectia recidivanta/reacutizata nu se incadreaza in aceasta categorie de infectii.

e) Sinuzitele fronto-maxilare
Din criteriile de mai jos realizarea a cel putin unul este obligatorie pentru diagnostic:
Criteriul 1: Din secretia purulenta a cavitatilor paranazale si maxilare cultura microbiana pozitiva
Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos cel putin unul este prezent, fara o alta acuza depistata: febra peste 38C, durere sau sensibilitate la suprafata zonei sinusului afectat, cefalee, rinoree cu secretie purulenta sau obstructie nazala si cel putin una din urmatoarele situatii:
- rezultat edificator la examenul radiologie;
- imagine radiografica relevanta.

f) Infectiile cailor respiratorii superioare (faringita, laringita si epiglotita)
Din criteriile de mai jos cel putin unul este realizat:
Criteriul 1: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel putin doua, tara o alta cauza depistata: febra peste 38C, eritemul mucoaselor, durere in gat, tuse, disfagie, secretie purulenta faringiana si din situatiile de mai jos este realizata cel putin una:
- din prelevatele regiunii afectate cultura microbiana pozitiva;
- hemocultura pozitiva;
- examenul sangelui sau secretiei tractului respirator este pozitiv pentru antigene specifice;
- prezenta anticorpilor specifici de faza acuta (IgM) sau cresterea de cel putin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specifici in probe de seruri perechi;
- medicul a emis diagnosticul de infectie respiratorie acuta.
Criteriul 2: La examenul fizic, intra-operator sau histopatologic se constata prezenta abcesului
Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an sunt prezente cel putin doua din semnele de mai jos, fara o alta cauza depistata: febra (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, rinoree sau secretie purulenta la nivelul faringelui si cel putin una din situatiile de mai jos este realizata:
- din prelevatele regiunii afectate, cultura microbiana a fost pozitiva;
- hemocultura pozitiva;
- examenul sangelui sau secretiei tractului respirator este pozitiv pentru antigene specifice;
- prezenta anticorpilor specifici de faza acuta (IgM) sau cresterea de cel putin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specifici in probe de seruri perechi;
- medicul a emis diagnosticul de infectie respiratorie acuta.

13)  Infectii sistemice

a) Infectiile diseminate
Sunt infectii care cointereseaza mai multe organe sau sisteme fara o localizare regionala/teritoriala caracteristica.
 De cele mai multe ori sunt de etiologie virala (rubeola, rujeola, infectia urliana, varicela, eritema infectiosum, infectia HIV, etc.)
Diagnosticul de cele mai multe ori se bazeaza pe simptomatologia clinica si probe de laborator pentru diagnosticul etiologic.
Febra de origine necunoscuta (FUO) si starea toxico-septica a nou nascutului nu sunt incadrate in acest grup de patologie.
Exantemele virale si eruptive fac parte din acest grup de patologie.

 

14)  Infectii nosocomiale la bolnavii cu spitalizare cronica, de lunga durata

1.Infectiile urinare
a) Infectiile urinare la bolnavii necateterizati
Sunt necesare pentru diagnostic realizarea a trei din semnele de mai jos:
- febra peste 38C si/sau frison
- aparitia sau accentuarea unei jene dureroase la mictiune si/sau disurie;
- aparitia sau accentuarea unei senzatii dureroase suprapubiene;
- modificarea caracteristicilor urinii emise;
- deteriorarea starii fizice si/sau mentale, eventual incontinenta urinara.
b) Infectiile urinare la bolnavii cu cateter urinar
Sunt necesare pentru diagnostic realizarea a cel putin doua din urmatoarele:
- febra peste 38C si/sau frison;
- aparitia senzatiei dureroase sau de tensiune suprapubiana;
- modificarea caracteristicilor urinii emise;
- deteriorarea starii fizice si/sau mintale.
2.Infectiile respiratorii
a) Faringita si raceala simpla

Dintre semnele si simptomele de mai jos prezenta a cel putin doua:
- rinoree si/sau stranut;
- rinoree si/sau stranut;
- congestie si/sau obstructie nazala;
- durere faringiana, disfonie si/sau deglutitie dureroasa;
- tuse neproductiva;
- micro-limfadenopatie latero-cervicala dureroasa.

b) Viroza asemanatoare starii gripale
Prezenta starii febrile (peste 38C) si cel putin trei din urmatoarele: frison, cefalee sau durere oculara retrobulbara, mialgie, astenie sau inapetenta, durere in gat, aparitia sau accentuarea tusei uscate.

c)Bronsita si traheobronsita
In prezenta unui examen radiologie toracic negativ sau in absenta acestuia este obligatorie prezenta a cel putin trei semne din urmatoarele:
- aparitia tusei sau accentuarea ei, aparitia expectoratiei sau accentuarea ei, febra (peste 38C), durere toracica pleurala, aparitia sau accentuarea unor semne stetacustice pulmonare (raluri ronflante, inspir zgomotos, etc.) aparitia sau accentuarea disfunctiei respiratorii (tahipnee, respiratie superficiala, etc.), stare generala fizica si/sau mentala alterata.
Pneumonie
Prezenta a cel putin doua semne din urmatoarele:
- aparitia tusei sau accentuarea ei, aparitia expectoratiei sau accentuarea ei, febra (peste 38C), durere toracica pleurala, aparitia sau accentuarea unor semne stetacustice pulmonare (raluri ronflante si crepitante, inspir zgomotos, dispnee, etc.), aparitia sau
d)accentuarea disfunctiei respiratorii (tahipnee, respiratie superficiala, etc.), stare generala fizica si/sau mentala alterata.
In prezenta unui rezultat radiologie care evidentiaza pneumonia sau probabilitatea pneumoniei (condensare) sau un infiltrat pulmonar, accentuarea desenului hilar si/sau perihilar.
e) Otita
Daca otita este diagnosticata de medic sau exista o secretie otica uni- sau bilaterala. Durerea otica sau prezenta unei rosete congestive locala este edificatoare daca otorea nu este cu secretie purulenta.
f) Sinuzita
Este diagnostic clinic emis de un medic.
g) Infectiile gurii si cavitatii bucale
Este un diagnostic clinic stabilit de medic sau medic stomatolog

3. Infectiile primare ale tesutul sanghin (sangelui)
Prezenta a doua sau mai multe hemoculturi pozitive din care au fost identificate microorganisme identice sau o hemocultura pozitiva la care poate fi acceptata ca nu exista doar o suprainfectie a probei recoltate sau a mediului de cultura si este prezent cel putin unul din urmatoarele semne:
- febra peste 38C;
- hipotermie nou aparuta (sub 35C);
- presiune sistolica cu cel putin 30 mmHg mai mica fata de cel obisnuit;
- deteriorarea functiei fizice si mintale.

4. Gastroenterite
Prezenta a cel putin unul din urmatoarele semne/simptome:
- doua sau mai multe scaune apoase peste cele obisnuite in 24 ore;
- doua sau mai multe vomismente/voma in 24 ore;
- coprobacteriologie pozitiva pentru Salmonelia sp. Shigella sp., E. coli, Camphylobacter sp. sau rezultate pozitive pentru toxine microbiene specifice (de ex. C. difficile, etc.) si semne relevante pentru gastroenterita infectioasa (greata, varsaturi, scaune diareice, jena sau durere in regiunea abdominala.)

5. Infectiile cutanate si ale tesuturilor moi
a) Celulita si infectia plagii cutanate/subcutane
Prezenta secretiei purulente la nivelul plagii, pielii sau tesuturilor moi subiacente si prezenta unuia din semnele de mai jos:
- febra peste 38C sau schimbarea defavorabila a starii mentale/fizice;
- senzatie de caldura si roseata la nivelul trunchiului sau membrelor;
- tumefiere si sensibilitate sau durere la nivelul regiunii afectate;
- exacerbarea secretiilor la nivelul leziunii sau a teritoriului afectat.

b) Infectii micotice cutanate
Realizarea urmatoarelor doua criterii:
- prezenta unei eruptii maculo-papuloase;
- diagnosticul micozei de catre un medic sau prin probe de laborator.
c) Infectie cutanata herpetica si herpes zoosteriana
In ambele situatii realizarea urmatoarelor doua criterii:
- prezenta unei eruptii veziculare pe o suprafata segmentara;
- diagnosticul de catre medic sau prin laborator a unei infectii specifice.
d) Scabie cutanata
Pentru diagnostic este necesara realizarea a doua criterii:
- prezenta unor eruptii maculo-papulare pruriginoase;

- diagnosticul scabiei de catre un medic cu sau fara confirmarea prin examene de laborator.
e) Conjunctivita
Din cele doua criterii realizarea a cel putin unul:
- aparitia unei secretii purulente la nivelul ochiului sau la ambii ochi de cel putin 24 ore;
- aparitia unei rosete noi sau accentuarea celei existente la nivelul conjunctivei oculare, senzatie dureroasa sau durere locala, cu sau fara prurit, de cel putin 24 ore.
6. Perioade febrile probabil infectioase de cauza neelucidata/incerta
Stare febrila (peste 38C) in mai multe episoade, cu intervale afebrile de cel putin 12 ore, stare care este prezenta cel putin 3 zile si nu sunt demonstrate cauze evidente infectioase sau neinfectioase.
Medicul emite diagnosticul de stare febrila de cauza neelucidata.

15) Infectii cu microorganisme genetic modificate artificial si cu transmitere accidentala sau prin actiuni de bioterorism

Orice simptom sau sindrom infectios care apare sub forma de caz nou si acut, este prezent la o persoana sau afecteaza mai multi bolnavi si/ sau personal medico-sanitar si epidemiologie este demonstrata legatura de cauzalitate cu activitatea si/sau produsele si materialele unui laborator de microbiologie sau, este suspicionata raspandirea intentionata a agentului etiologic patogen infectios.