Caile de administrare a medicamentelor in timpul resuscitarii

Caile de administrare a medicamentelor in timpul resuscitarii

Caile de administrare

Calea intravenoasa

Calea endotraheala

Calea intraosoasa-la copil

Indicatiile liniilor I.V.

Pentru administrarea medicamentelor cu actiune rapida

Pentru administrarea fluidelor

Pentru transfuzia de sange

Pentru recoltarea probelor de sange

Locurile preferate de amplasare

Treimea medie sau distala a antebratului

Fosa antecubitala

Jugulara externa

Fata interna a mainii

Vena Safena Mare ( picior)

Partea dorsala a piciorului

Marimea cateterelor I.V.

Lungimea mica si grosimea mai mare asigura fluxul cel mai mare

Se prefera in cazul de trauma catetere de 14 G sau 16 G proximal in extremitatea superioara

Trebuie folosite catetere de cel putin 20 G chiar la copii

Complicatii imediate

Esecul canularii venei

Formarea hematomului

Extravazarea medicamentelor, a fluidelor

Embolia gazoasa

Fragmentarea- ruperea canulei sau a acului

Complicatii tardive

Infectii

Tromboflebita- care poate periclita accesul venos ulterior

Necroze tisulare prin extravazarea medicamentelor sau fluidelor

Calea endotraheala- utilizare

Imposibilitatea canularii venoase

Ajustarea dozei si a volumului

Medicamente care pot fi administrate endotraheal

Epinefrina ( adrenalina)

Lidocaina

Atropina

Naloxona

Medicamente care nu pot fi administrate endotraheal

Amiodarona

Bicarbonat de sodiu

Calciu

Ce se poate administra pe cale intraosoasa

Toate medicamentele resuscitarii

Volum- lichide, sange, plasma

Medicamentele hipertone( bicarbonat de sodiu, clorura de calciu, dextran)

Antibiotice

Introducerea acului si perfuzia intraosoasa

Tehnica salvatoare de viata pentru administrarea de medicamente

Recent s- a dovedit ca poate fi utilizata si la adulti

Se va utiliza cand accesul I.V. este dificil sau se anticipeaza ca va fi dificil sau va necesita mult timp

Indicatiile perfuziei intraosoase

Stop cardio- respirator

Soc ( de orice tip)

Deshidratare severa

Arsuri extinse

Politraumatisme

Locurile de amplasare a acului intraosos

2 cm. sub tuberozitatea tibiala

1 / 3 inferioara a femurului anterior

Tehnica de insertie a acului intraosos si perfuziei intraosoase

Se foloseste un ac special intraosos sau un ac spinal ( cu mandren, de obicei 18 G )

Se pregateste zona de punctionat

Se sprijina regiunea posterioara a membrului cu un prosop

Se face anestezie locala daca timpul ne permite sau pacientul este constient

Tehnica de insertie a acului intraosos si perfuziei intraosoase

Se va introduce acul vertical cu miscari de rotatie ferme pana cand intra acul

Se aspira cu o seringa

Daca este bine introdus, acul va fi fix in os si nu se va misca

MEDICATIA RESUSCITARII

Obiective

Sa intelegem indicatiile, dozele si rolul medicamentelor in resuscitare

Sa intelegem indicatiile, dozele si rolul anumitor medicamente folosite in tratamentul aritmiilor ce preced stopul cardiac

Medicatia folosita in timpul resuscitarii cardio-pulmonare

Vasopresoare

Antiaritmice

Alte medicamente

Vasopresoare

Sunt recomandate cu scopul de a creste perfuzia cerebrala si coronariana in timpul manevrelor de resuscitare

Adrenalina

Indicatii:

Este primul medicament folosit in resuscitarea cardio-pulmonara, folosit in toate ritmurile de stop cardiac, administrat la fiecare 3-5 min

Este preferata in tratamentul anafilaxiei

Este medicamentul de linia a doua in tratamentul socului cardiogen

Adrenalina

Doza

Doza initiala

- 1 mg administrat IV

- 2-3 mg administrat prin sonda endotraheala diluat in 10 ml ser fiziologic

Nu exista dovezi care sa indice necesitatea administrarii unor doze mai mari de adrenalina 

Antiaritmice

Amiodarona

Lidocaina

Sulfat de magneziu

Amiodarona

Indicatii:

FV / TV fara puls refractara la soc

TV hemodinamic stabila

Alte tahiaritmii rezistente

Amiodarona

Doza

Daca FV / TV fara puls persista si dupa cel de-al treilea soc administrati

- 300 mg diluat in 20 ml glucoza 5%, bolus i.v. (linie centrala sau periferica majora)

Xilina

Indicatii:

FV / TV fara puls refractara atunci cand nu e disponibila amiodarona

Xilina

Doze:

FV / TV fara puls refractara atunci cand nu e disponibila amiodarona considerati:

- 100 mg i.v. (1-1,5 mg kg

- daca este necesar puteti administra aditional un bolus de mg

Doza totala sa nu depaseasca 3 mgkg  in prima ora de administrare

A se reduce doza la persoanele in varsta sau cu afectiuni hepatice

Magneziul

Indicatii:

FV refractara la defibrilare, asociat cu posibila hipomagneziemie

Tahiaritmii ventriculare, asociat cu o posibila hipomagneziemie

Torsada varfurilor

Intoxicatii cu digoxin

Magneziul

Doze:

In FV refractara la socuri initial se administreaza

- g sulfat de magneziu i.v. periferic timp de 1-2 min

- doza se poate repeta dupa 10-15 minute

Alte medicamente

Atropina

Indicatii:

Asistolie

Bradicardii sinusale, atriale sau nodale la pacientii hemodinamic instabile

Activitate electrica fara puls (AEP) (ritmul < 60 batai /min)

Atropina

Doza:

Asistolie / AEP (ritmul < 60 batai /min)

3 mg i.v., in doza unica, nediluata

6 mg prin canula traheala diluata in 10 ml ser fiziologic

Atropina

Actiuni:

Blocheaza activitatea vagala

Creste automatismul sinusal

Creste conducerea atrioventriculara

Aminofilina

Indicatii:

Asistolie

Bradicardia refractara la atropina

Aminofilina

Doza:

250 - 500 mg (5 mg kg) IV lent

Calciu

Indicatii:

Activitate electrica fara puls (AEP) cauzata de

- hiperpotasemie

- hipocalcemie

- intoxicatii cu blocante ale canalelor de calciu

Calciu

Doze:

Doza initiala de 10 ml de clorura de calciu de 10% (6,8 mmol) poate fi repetata la nevoie

A nu se administra imediat inainte sau dupa bicarbonatul de sodiu

Bicarbonatul de sodiu

Indicatii:

Acidoze metabolice grave (pH < 7

Hiperkalemie

Circumstante speciale

Supradozare de antidepresive triciclice

Nu se administreaza pe aceeasi cale cu adrenalina

Bicarbonatul de sodiu

Doza:

50 mmol (50 ml de solutie 8.4%) i.v.

La nevoie, doza poate fi repetata dupa efectuarea gazelor arteriale

Adenozina

Indicatii:

Tahicardii cu complexe largi de etiologie neprecizata

Tahicardii paroxistice supraventriculare

Adenozina

Doze:

6 mg intravenos, cu administrare rapida

La nevoie, se pot administra la 1-2 minute trei doze de 12 mg fiecare

Naloxon

Doze:

mg i.v.

Poate fi necesara repetarea pana la maxim 10 mg

Poate necesita administrare in perfuzie

Naloxon

Indicatii:

Supradozare de opioid

Depresie respiratorie provocata de administrarea substantelor opioide

Intrebari?

Rezumat

Indicatiile, dozele si actiunea medicamentelor folosite in timpul resuscitarii stopului cardiac

Indicatiile, dozele si actiunea medicamentelor folosite in tratamentul aritmiilor ce preced stopul cardiac