Medicina Muncii

Capacitatea de munca

-este acea insusire a organismului de a-si pastra un timp cat mai indelungat nivelul calitativ si cantitativ al muncii fara a fi influentata negativ starea de sanatate

-depinde de 3 categorii de factori:

factori care depind de organismul uman

a)      factori care ↑ capacitatea de munca

exercitiul = metoda de imbunatatire a capacitatii de munca constand in repetarea unor miscari limitate la o singura grupa musculara->formarea unor deprinderi motorii->formarea stereotipului dinamic

-↑ precizia miscarii->↑ calitatea produsului executat

-sunt eliminate miscarile inutile si parazite->se castiga timp

antrenamentul->sunt implicate mai multe grupe musculare + aparatul respirator,aparatul cardio-vascular,aparatul endocrin

-in urma starii de antrenat->↑ masa si forta musculara,↑ numarul de eritrocite,↑ cantitatea de oxigen transportata la tesuturi,↑ debitul respirator pe seama amplitudinii respiratiei

-↑ debitul cardiac pe seama ↑ debitului sistolic

-↑ TA la efort este mai putin semnificativa iar revenirea la normal a TA este mult mai rapida

-↑ coeficientul individual de difuzie a oxigenului

-bradicardie si bradipnee de repaus

emotiile pozitive

starea de sanatate buna

b)      factori care ↓ capacitatea de munca

-emotiile negative;starea proasta de sanatate

-alimentatie haotica si cu principii alimentare cu slabe calitati nutritive

-fumatul excesiv,alcoolism

-boli cronice consumptive (TBC,DZ,afectiuni cardio-vasculare,afectiuni renale)

-tinerii si varstnicii au capacitate de munca mai redusa

factori care depind de conditiile de munca

a)      organizarea muncii->automatizarea si mecanizarea procesului de productie

-reducerea timpilor morti

b)      regimul de munca->intr-un schimb sau mai multe schimburi

-amplasarea pauzelor

c)      conditii de mediu->expuneri la pulberi,zgomot,vibratii

factori psihosociali

-conditii de transport spre/de la locul de munca

-relatiile de la locul de munca

Microclimatul industrial

-reprezinta starea climatica a unui spatiu inchis

-este determinat de 4 parametri fizici:temperatura,umiditate,caldura radianta,curenti de aer

-este determinat de zona geografica,anotimp,specificul procesului tehnologic

-microclimatul poate fi:cald,rece,variabil,standard (aer conditionat)

Microclimatul cald

-locuri de munca->fabrici de paine,industria metalurgica (topitorii,turnatorii)

-minele adanci,industria cauciucului

-fabrici de caramizi,ceramica,teracota,tigle

-fabrici de portelanuri,de sticla;fabrici de textile->vopsitorii

-locuri de munca caracteristice climatului tropical

-conditii bazale->temperatura corporala = 36.5-37.3˚C;metabolism bazal = 60-70 kcal/h

-munca fizica usoara->150 kcal/h;medie->150-300 kcal/h;grea->300-600 kcal/h

-modalitati de pierdere a caldurii->convectie,conductibilitate,iradiere,evaporare

-la temperaturi ambientale de peste 35.5˚->transpiratie + evaporarea sudorii la suprafata tegumentului

-sudoarea = solutie slaba de NaCl (0.03-0.05%) produsa de aprox.2.5 milioane glande sudoripare

-in primele 4 h de efort fizic intens un om pierde aprox.1 l/h (600 kcal/h);dupa 4 h cantitatea de sudoare ↓ la 800 ml

-parametrii adaptarii organismului la temperaturi ridicate->temperatura corporala cutanata,frecventa cardiaca, masurarea ratei transpiratiei

-manifestari ale organismului:

crampe calorice->muncitori cu munca fizica grea in temperaturi ↑ si care transpira abundent

-factori predispozanti->varsta inaintata,subnutritie,alcoolism

-se pot instala brusc sau precedate de o stare de oboseala,sete,oligurie,fibrilatii musculare

-apar la muschii scheletici esp.membrele superioare si inferioare

-apr contractii musculare spastice,foarte dureroase,de scurta durata (1-3'),separate de relaxari;netratate pot dura 8-12 h->epuizare musculara

-tratament->scoatere din zona de munca,amplasare intr-o zona racoroasa,bauturi rece si sarate (1 lingurita de sare la 1 l de apa),perfuzii cu NaCl 5% 250 ml

colapsul caloric->muncitori cu munca fizica grea + temperatura ↑ + umiditate ↑ (cu cat umiditatea este mai mare,sudoarea evaporata este mai putina)

-apare imposibilitatea adaptarii aparatului cardio-vascular generata de efortul fizic si expunerea la caldura

a)      forme usoare->astenie,oboseala,ameteli,cefalee

b)      forme medii->greturi,varsaturi,dureri epigastrice,asteno-adinamie marcata

c)      forme severe->pierderea cunostiintei

-↓ TA,puls filiform si ridicat;tegumente umede;temperatura cutanata nu este relevanta

-tratament->scoaterea din mediu,administrarea de lichide in perfuzie

-↓ marcata a TA->HHC;bauturi reci si sarate;repaus in incaperi reci

socul caloric->deces in 20% din cazuri

-se datoreste opririi activitatii glandelor sudoripare

-apare la muncitorii ce depun eforturi excesive + temperatura ambianta foarte ridicata

-debut brusc,fara semne premonitorii->pierderea cunostiintei,facies palid-cenusiu,rar rozat,uneori congestionat;tegumente uscate->hiperpirexie (temperatura cutanata = 41-43˚)

-stare de rau general->convulsii->coma->exit;poate fi precedata de cefalee,tremor,convulsii

-↑ TA,↑ pulsul;incontinenta de materii fecale si urina

-pot ramane sechele->ischemie si necroza in creier,ficat,plaman,rinichi,cord

-tratament->scoaterea din mediu;amplasarea in baie rece sau cu gheata

-impachetari in cearceafuri umede ce se schimba din 2 in 2 '

-daca temperatura ↓ la 39˚->impachetari doar pe frunte si pe membre;frectionare a membrelor; mentinerea functiilor vitale->cord,TA,puls,respiratie;lichide in perfuzie

-daca bolnavul isi revine->lichide p.o.

-profilaxia manifestarilor la caldura:

a)      tehnica

-mijloace individuale

-mijloace generale->zonarea cu paravane termoabsorbante,perdele de apa sau aer,ventilatie

b)      medicala

examen medical la angajare->se resping persoanele cu probleme respiratorii,cardiovasculare, endocrine,afectiuni renale,probleme dermatologice

controlul medical periodic->se urmareste fenomenul de aclimatizare->se obtine dupa 7-10 zile a cate 120 ' in mediu cu temperaturi ridicate;se pierde usor;se consolideaza in 4-6 luni

-la locurile de munca cu temperaturi ridicate trebuie sa existe bauturi racoritoare->apa minerala,apa sarata ->250 g la fiecare 15'

-locuri de odihna racoroase sau cu aer conditionat

-utilaje vopsite in culori reci->gri,albastru,verde

-temperaturi admise: munci fizice usoare->30˚

-munci fizice medii->28˚

-munci fizice grele->26˚

Patologia prin suprasolicitarea aparatului locomotor

-etiologie:

suprasolicitarea data de munca fizica grea->ridicarea si transportul de greutati,manipulari,tractiuni, impingeri de manete sau de utilaje ce opun rezistenta->hamali,docheri,incarcatori/descarcatori

miscari a caror amplitudine o depaseste pe cea fiziologica->organizare nerationala a procesului de munca

miscari cu frecventa mare pe unitatea de timp->operatii de cusut la masina

efort static prelungit->munca in ortostatism prelungit

atitudini nefiziologice ce au ca si consecinta comprimarea unor articulatii sau pachete vasculo-nervoase ->mecanici auto

apasarea unor articulatii sau segmente corporale pe un plan dur->polizatori in sticla

-factori individuali->malformatii congenitale->cifoze,scolioze,genu varum/valgum

-malformatii dobandite->calusuri vicioase;reumatismul cronic degenerativ

-varsta->tineri (sistem articular neconsolidat),varstnici

-tulburari de nutritie,obezitatea

-d.p.d.v.patogenetic in prima faza apar tulburari discrete neurovasculare periferice,tulburari ale permeabilitatii capilare (fenomene de impastare locala),modificari termice (hipertermie locala),modificari de sensibilitate (dureri la presiune si mobilizare activa)

-in a 2-a faza apar procese degenerative atrofice de uzura

-entitati clinice:

artroze profesionale->mineri,hamali,incarcatori/descarcatori,dactilografe,agricultori

-apar alterari distructive fibro-cartilaginoase la nivelul articulatiilor suprasolicitate cu aparitia unor leziuni si ulceratii la nivelul cartilajului  articular

-clinic->tumefiere articulara,dureri articulare la mobilizare,redoare in repaus ce cedeaza la mobilizare

-uneori cracmente;impotenta functionala

-localizare->articulatii mari (umeri,genunchi,glezne),coloana vertebrala,articulatia interfalangiana

-diagnostic->dificil deoarece trebuie eliminate toate tipurile de suprasolicitari extraprofesionale

-anamneza profesionala,tablou clinic,investigatii radiologice

spondiloze/discopatii profesionale->mineri,hamali,incarcatori/descarcatori,montatori,croitori,sportivi (motocros,haltere,lupte greco-romane,hochei,fotbal)

-discul intervertebral este alcatuit din inel fibros si nucleu pulpos;usu.se produce fisurarea inelului fibros in portiunea postero-laterala->hernierea nucleului pulpos (hernie de disc)->compresiuni pe nervii rahidieni->durere,contractura musculara

-tratament->repaus,administrare de decontracturante,antialgice,infiltrate locale;fizioterapie

-clinic->multa vreme asimptomatic apoi durere,contractura musculara paravertebrala,hiporeflexie, tulburari de sensibilitate

-diagnostic->anamneza profesionala,tablou clinic,Rx de coloana vertebrala (ingustarea/disparitia spatiului intervertebral)

tenosinovita de efort profesionala

-afectiune generata de activitati care presupun operatii de prehensiune intre police si celelalte degete, insotite de miscari repetate de pronatie/supinatie si de imobilizarea relativa a articulatiilor invecinate (cot,umar)

-locuri de munca->cusut manual,culegatori de fructe,violonisti,chitaristi

-culegatori de litere in tipografii,dactilografe,rindeluit in tamplarie

-cioplitori in piatra,crescatorii de pui si abatoare

-tenisul,gimnastica,canotajul

-morfopatologie->afectarea tendoanelor,a tecilor tendoanelor si a insertiilor osoase si ligamentare

-clinic->90% au localizare la nivelul mainii

-dureri locale spontane ce se accentueaza la mobilizare

-impotenta functionala ce poate fi totala;semne celsiene

-+ / - crepitatii la palparea tendonului

a)      forma seroasa->acumulare in tecile sinoviale de lichid seros

b)      forma serohemoragica->acumulare de lichid serohemoragic

c)      forma stenozanta (Quervain)->obstructie partiala/totala a tecilor lungului abductor si scurtului extensor al policelui

d)      forma crepitanta (peritenonita)

-inflamatia cedeaza foarte greu;uneori este necesara introducerea mainii in atela gipsata

-recidiveaza foarte rapid->schimbarea locului de munca

-tratament->nu se face masaj

-antialgic sau antiinflamator per os sau local

-la nevoie atela gipsata

Afectiuni prin suprasolicitarea ochiului

-locuri de munca->ceasornicari,cartografi,navoditori,operatori pe PC,operatori radar,tehnicieni dentari

-clinic->surmenaj vizual->ochi rosii,senzatia de corp strain

-dureri in globii oculari,clipit frecvent

-contractura musculaturii frontale,vertij,ameteala,dureri de cap

-tratament->corectarea viciilor de refractie

-limitarea efortului vizual

-iluminare suficienta a locului de munca

Diskinezii profesionale

= neuroze de coordonare,spasm profesional,dispraxie,"crampa sciitorului"

-sunt expresia unei dezorganizari a coordonarii receptor-efector care apare in conditiile prestarii un timp indelungat a unor miscari stereotipe sinergice frecvente cu cost energetic scazut

-afecteaza esp.musculatura mainii si antebratelor

-apare tulburarea gestualitatii profesionale

-pot avea consecinte severe

-apar pe un fond neuropsihic predispozant

-clinic:

forme nevralgice

forme tremuratoare

forme spastice

forme paralitice

forme intricate

-tratament->reeducarea gestualitatii specifice

-asocierea tranchilizantelor si a psihoterapiei

-acupunctura