Complicatii Pneumonii

Cardio-vasc:

IV dr.

Colaps

Digestiv:

varsaturi, ileus dinamic, diaree parenterala

Neurologice : sdr. encefalitic, sdr. meningian

Hematologice : anemie, sdr. hemoragipar

Alte complicatii :

recidiva focarului

pneumonie cronica ( noi focare in vecinatate)

abces pulmonar in cursul evolutiei

pleurezii - trat insuficient sau alta cauza (bronsiectazii)

pneumotorax, piopneumotorax

Pneumonia lobara - bronho pn

anat. Noduli peribronsici

Rx opacitati micro/macronodulare bilat

Cazuri de mortalitate/morbiditate la copii de 0-1 an cu teren deficitar

Etiologie - Pneumococ, Klebsiella, Haemofilus i., Pseudomonas

Fact. Favorizanti : v mica, distrofie, malf bronho-pulmonare, afect preexistente ( rujeola, gripa), b maligne, deficite imune, tratament imunosupresiv

Clinic - af de cai respiratorii sup 2-4 zile, obstructie nazala, tuse

Debut brusc - dispnee, tuse, febra, geamat, batai aripi nas, meteorism, convulsii

Per de stare - sc bilateral, crepit , zone de resp suflanta, tahipnee (60-80/min) tiraj, geamat, batai aripi nas, tuse

C-v : tahicardie, cardiomegalie, jug turgescente, IC, hipoTA, puls slab

Toxi-infectios - febra, alterarea starii de constienta, apatie, somnolenta, coma, meningism, convulsii

Digestiv - varsaturi, meteorism, diaree,

Oligurie

Toate si in functie de complicatii

Br-pneumonia aspecte RX

opacitati micro/macronodulare - zone transparente/opace cu tendinta la confluare

opacitati difuze cu tendinta la confluare pe o parte sau ambele parti

Pn cu bacili gram negativi

frecv la etiologia pn nosocomiale

imunitate scazuta

colonizare rapida a orofaringelui bolnavilor spitalizati mai ales in ATI

exista in mod normal in T digestiv

aspirarea secretiilor faringiene contaminate poate det pneumonii

frecv Klebsiella + Pseudomonas (necroze sanguinolente)

mortalitate f mare, tendinta spre abcedare

Pn cu pseudomonas aeruginosa

saprofit cond patogen

G-, in flora intestinala

La nn, prematur, distrofic, deficit imun, fibroza chistica

Afectare bilaterala ( frecv) special lobi inf.!

Difuz, tip br-pneumonie, spongios, multiplii noduli diametru >2 cm, necroza extensiva cu formarea de multiple abcese.

Tendinta la necroza

Evol recidivanta

Se asociaza frecv cu mici colectii pleurale

Evolutie grava

Tratament; carbenicilina/piperacilina + aminoglicozid (tobramicina)

Cefazitin, meropenem, imipenem

Pn cu Klebsiella

bacil G- aerob, oportunist

frecvent lobi sup, evolutie spre gangrena pulmonara, empiem, abcese, br-pn,

Trat : cefalosporine gen III + aminoglicozid

Sub scizura interlobara, ori

Exudat inflamator voluminos

Evolutie un pic mai blanda decat Pseudomonas

Pn cu Haemofilus influenzae

cocobacil G-

Clinic clasic :br-pn /pn lobara + adenopatie hilara

Asociaza : Empiem, sputa verzuie, laringita subglotica, bronsiolita, otita, artrita septica, meningita, laringita,

evolutie grava, grefata de riscul de complicatii, mai bland ca Pseudomonas si Klebsiella

Alti G- Moraxella, Legionella - Foarte rar

Pn Stafilococica

Clinic:

o       Debut precedat cu 10-12 zile ( pana la 3 luni) de o infectie stafilococica cutanata sau rinofaringiana

o       Pn poate constitui forma de debut a unei septicemii

o       Debut brutal respirator, dige, pseudo encefalitic

o       Febra 39-40 ºC, anorexie, obstr nazala, sc diareice, meteorism, palid-teros, miscari de piston

Per de stare :

o       Sdr functional resp (agravat)

Tuse frecv, spastica, moniliforma

Junghi tor

Dispnee

Geamat

Batai ale arip nas

Cianoza peri-oro nazala

Tiraj intercosta, subcostal, supracostal, supraclavicular (urca odata cu cresterea sev dispneei)

Sdr funct resp e deosebit de intens in formele cu pneumotorax, pneumomediastin, pleurezie msiva, bulos extensive

o       Sdr toxico-infectios:

Alter st gen

Facies toxic cu buze prajite, incercanat, teros

Senzoriu modificatapatic , somnolent, dat hipoxiei cerebrale, tulb acido-baz, H-electr

Febra de tip septic timp de 2-3 sapt (oscilatii mari)

Pac areactivi sunt afebrili/hipotoni. La ei aparitia unui corset febril e semn de evolutie buna

o       Sdr C-V :

o       Dispnee

o       Tahipnee

o       Tahicardie

o       Hepatomegalie

o       Edem

o       Staza gastro-int, varsat, diaree

o       Staza renala oligurie, cilindrurie

Forme clinice :

1. F intestinala

Sdr toxico-inf e f sever

Greu de recunoscut boala seamana cu altele

Sdr funct resp e intens

Scade MV

Raluri subcr

RX - desen interstitial acc

Facies toxic

Poate dura 2-3 zile

2. F primitiv abcedata

Br-pn masiva pana la bloc pulmonar

Abces pulm ce cuprinde un lob/ plaman => se deschide spre cai / cav pleurala

Dominant sdr funct resp

Sdr de condensare, exceptie f centrale:

Matitate

Br-fonie

Resp suflanta

Crep/sucrep

Suflu tubar

3. F extensiv buloasa

Manif cl-RX : pneumatocelul9 imagini transparente unice/multiple)

Bule mici = asimptomatic

Bule mari, ocupa un lob, imping parenchimul, dau simptom asem pneumotoraxului

Apare dupa > 12 zile de la debut

Dupa ce a aparut bula aceasta da simptomatologie

Pot apare bule noi, care conflueaza/se sparg

Modif se pot prod in minute, ore, zile

Dispar in 2-3 sapt sau 1- 4 ani ( si dupa ce s-a vindecat mai pot fi )

Tre' sa primeasca trat antitusiv cat timp are pneumatocelele 9 face hemoptiz)

D dif cu chistul aerian ( e congenital)

4. F cu participare pleurala

F cu pleurez purul poate fi singura manifestare

Piopneumotorax

F cu pneumomediastin

Pn Pneumococica

cea mai fredv cauza de pn comunitara <5 ani

aspect clinic diferit in fct de varsta:

i. sugar br-pn

ii. copil mare pn fr- lobara

de obicei implica doar un singur lob

cand infectia se extinde la mai multi lobi = prognostic rau

frecv are caracter segm ( cu cat localiz inf intr-o zona mai mica cu atat are cap de aparare mai mare)

afec lobi inf = segm post lobi sup , dar si restul

pleurezia parapneumonica e rara

Pneumococ G+ , diplococ capsulat, lancelat

In gramezi = stafilococ

In lant = streptococ

Pn Virale

F de risc pt pn virale

batrani - influenza virus

copii, adulti tineri - adenovir

in sezon cald - Coxackie

in sezon rece - gripal, adenovirus, rhinovirus, metapneumovirus

intubatie - herpes simplex

transplant maduva osoasa - Citomegal virus

RX:

Infiltr hiliobazal care se dest in timpul miscarilor resp

Trenere peribronhovasc spec ½ inf a toracelui

Infiltrate cu distributie in aripi de fluture

Imagini net nodulare ,miliare,

Opacitati bronhopneumonice

Opac pseudosegm, neomogene, fara delimitare in camp pulm mijl si inferior

Opacitati pseudotumorale

Pn din gripa

af in l de iarna

poate det pn virala primara

predispune la infectie bacteriana sec cu pneumococ, H i, Stafilococ

da alergii

febra, frison, mialgii, rinofaringita, curbatura,

stare toxica, hipoxie

RX - br-pn cu interesare interstitiala

Except - edem alveolar

Suprainfectie cu Haemofilus

Pn cu Pneumocistis-Carini

frecv la sugari cu v intre 2 l si 5-6 luni

sau spitalizati o lunga perioada de timp

tuse seaca, dispnee acc progresiv, cea mai dispneizanta pneumonie!

FR e cea mai mare100 - 120 / min

Per de stare :

i. Oxigen dependenti

ii. Teg modificate : palid teros

iii. Depuneri albicioase pe buze

iv. Pulm: MV scazut, sibil, nu se aud raluri

v. Tahicardie, semne de IC sec, senzoriu modif dat hipoxiei, meteorism abd

RX : se poate vedea acc desen interstitial in ambele campuri pulmonare - aspect de geam mat

Evolutie - complicat cu pn-torax, pn - mediastin, suprainfectie bacteriana

Paraclinic : RX + pn carini in aspirat traheal , biopsia pulm

Evol cu trat : buna, 3 sapt

+ complicatii = se prel

Trat : biseptol (trimetropin + sulfometoxazol)

Dz cea mai mare de biseptol = 30 mg/ kgc/zi ( in rest e de 5 mg/kgc/zi )

Se adm iv ( e intubat )

In f severe - intubatie si vent mecanica

Tratament tonicardiac, diuretic

Se poate vindeca fara sechele daca nu are asocieri

Tratamentul Pneumoniilor

Principii:

1. Tratamentul antiinf initial se va baza pe crit exclusiv clinice, in functie de severitate si varsta. Se stabileste etiologia apoi trat in fct de sensibilitate

2. Se va institui dupa recoltarea prod biologici pt ex bacteriologic( 30 % gasim germene)

3. Nu se prescriu Ab pentru a preveni o pn

4. Ab nu previn pn la copiii cu IACRS

Probleme legate de AB-terapie

empiric initial

in functie de varsta, anotimp .

F usoare + moderate

po acasa

(3l - 5 ani) Amoxicilina 40 mg /kgc/zi max 500 mg/dz in 3 prize 7 zile

> 5 ani) Eritromicina 40 mg/ kgc/zi max 500 mg/dz in 4 prize 7 zile

Claritromicina, Azitromicina in 1 priza la 24 h 3-5 zile

parenteral sugari , f severe, doar in spital

Cand se face terapia empirica cu AB nu e nec AB care sa act si pe pneumococ penicilazo rezistent, daca se susp inf pneumococica = Cefalosporina, Penicilina  7-10 zile

oxigen

corectarea tulb ac-bazice - acidoza respiratorie se corect prin ventilatie

IC

Antitermic - paracetamol = 40 mg /kgc/zi

Ibuprofen 20 -30 mg /kgc/ zi

Evolutie cu septicemie, complicatii la distanta - imunostimulare cu IG

Octagan - 400 mg /kgc/zi 3-5 zile ( f scump)

Cu pleurezie - durata Ab-terapiei e >

Drenaj..

Fluidificante

Daca tusea e seaca si sedative de tuse

Antiemetizant - romergan 20 mg / kgc/zi