Contraceptia - Contraceptive orale combinate

Contraceptia


Contraceptive orale combinate

Definitie
Contraceptivele orale combinate sunt preparate de estrogeni si progesteron sintetic cu o eficacitate crescuta in prevenirea sarcinii.

COC sunt disponibile sub forma de folii cu 21 de pilule (a), se administreaza cate o pilula pe zi timp de 21 de zile, apoi o pauza de 7 zile, inainte de inceperea unei noi folii, si (b) 28 de pilule, se administreaza cate o pilula cu continut hormonal pe zi, timp de 21 de zile si in timpul pauzei se administreaza cate o pilula placebo.

Mecanism de actiune

Efectul contraceptiv al COC este datorat in principal inhibarii ovulatiei; ele determina, de asemenea, modificarea consistentei mucusului cervical care este un obstacol in calea patrunderii spermatozoizilor in cavitatea uterina si trompele uterine si modificari ale endometrului.

Indicatii
COC pot fi deosebit de potrivite pentru femeile care doresc sa foloseasca contraceptie hormonala si care :

- au nevoie de o metoda contraceptiva cu o eficacitate crescuta
-sunt motivate si doresc sa utilizeze o metoda care necesita o actiune zilnica si pe care au posibilitatea sa le obtina in mod permanent
-pot beneficia de unul din efectele pozitive noncontraceptive ale COC, avand :

-anemii cauzate de pierderi sanguine menstruale
-antecedente de sarcina ectopica
-menstruatii dureroase
-chisturi ovariene benigne recidivate
-antecedente sau risc de afectiuni pelviene inflamatorii
-antecedente familiale de cancer ovarian

Contraindicatii

Contraindicatii permanente

COC nu trebuie folosite de catre femei cu:

-tulburari tromboembolice venoase
-afectiuni cerebrovasculare sau coronariene
-afectiuni cardiace valvulare complicate
-hipertensiune arteriala moderata sau severa
-hipertensiune cu complicatii vasculare
-afectiuni maligne ale sanului
-migrena focala
-tumori hepatice
-ciroza severa
-diabet cu complicatii vasculare

Contraindicatii temporare

COC nu trebuie folosite de catre femei cu:
-sarcina cunoscuta sau suspectata (pana se diagnozeaza absenta unei sarcini)
-mari fumatoare (peste 20 de tigarete pe zi), cu varsta peste 35 de ani (pana renunta la fumat)
-sangerari genitale de cauza nediagnosticata
-suspiciune de afectiune maligna mamara (pana cand se exclude diagnosticul de malignitate)
-afectiune hepatica acuta (ex: hepatita virala acuta)

Situatii speciale

Lactatia

In timpul perioadei de lactatie evitati COC pana la 6 luni dupa nastere sau pana la intarcarea copilului, daca aceasta are loc mai devreme. Daca femeia doreste sa ia pilule inainte de acest moment este recomandata folosirea pilulelor numai cu progestageni.

Adolescente

Beneficiile COC sunt deosebit de importante pentru adolescentele care au risc de sarcina. Indicatiile si contraindicatiile sunt similare la aceasta grupa de varsta cu cele de la femeile adulte.

Femei peste 35 de ani

COC pot fi utilizate de cele mai multe femei sanatoase care au peste 35 de ani si nu au factor de risc ca : fumat, hipertensiune, diabet.

Interventii chirurgicale

Se recomanda intreruperea COC cu aprox. 4 saptamani inaintea unei interventii chirurgicale care implica imobilizare prelungita si reluare utilizarii lor la 2 saptamani dupa ce femeia s-a mobilizat.

Afectiune maligna a aparatului genital

Femeile care au un cancer al aparatului genital pot folosi COC pana in momentul in care se initiaza tratamentul pentru afectiunea maligna respectiva. In cazul celor mai multe afectiuni maligne ale aparatului genital, tratamentul este de asemena natura incat nu permite sarcini ulterioare.

Bolile cu transmitere sexuala

Daca o femeie este supusa riscului de BTS, inclusiv HIV, este recomandata folosirea, pe langa COC, si a prezervativelor.

Boala varicoasa

Femeile cu boala varicoasa necomplicata, care nu au avut tromboze antecedente, pot folosi COC.

Efecte secundare

Urmatoarele efecte secundare sunt frecvente in timpul primelor trei cicluri, dar dupa aceea, de obicei, dispar. Acestea nu trebuie sa fie un motiv pentru intreruperea administrarii pilulei:

-sangerari de privatie
-greturi, ameteli
-senzatie de tensiune in sani
-cefalee de intensitate medie

Alte efecte secundare includ cresterea in greutate, retentia de apa si depresie.

Pilule numai cu progestageni

Definitie

Pilulele numai cu progestagen sunt contraceptive hormonale orale care contin doar progestagen, intr-o doza mai mica decat pilulele combinate.

Se ia o pilula zilnic la aceeasi ora, fara pauza si fara sa se tina cont de momentul aparitiei menstruatiilor. Eficacitatea PNP este simtitor mai mica decat a pilulelor combinate, in special la femeile tinere. La femeile de peste 35 de ani, eficacitatea PNP este similara cu cea a pilulelor combinate.

Indicatii

PNP sunht potrivite pentru a fi utilizate in special de femeile care doresc utilizarea contraceptivelor hormonale orale si prezinta una din urmatoarele caracteristici:

-nu pot folosi sau accepta pilulele combinate
-alapteaza
-sunt diabetice
-sunt obeze
-au hipertensiune
-au migrena sau au avut crize de migrena in timpul utilizarii pilulelor combinate
-au prezentat alte complicatii legate de componenta estrogenica a pilulelor combinate

Contraindicatii

Traditional, contraindicatiile pentru PNP au fost considerate ca fiind aceleasi cu cele ale piluleor combinate. Datorita faptului ca PNP nu influenteaza presiunea arteriala si factorii coagularii, deci nu au riscuri de tromboza venoasa, au un efect neglijabil asupra metabolismului lipidic si un efect foarte mic asupra functiei hepatice, contraindicatiile medicale ale acestor pilule pot fi luate in considerare separta fata de cele ale COC.

Contraindicatii permanente

PNP nu sunt recomandate femeilor cu:

-afectiuni maligne ale sanului

Contraindicatii temporare

PNP nu sunt recomandate femeilor cu:

-diagnostic sau suspiciune de sarcina
-sangerari genitale anormale nediagnosticate
-suspiciune de tumori maligne de san

Situatii speciale

Situatiile speciale privind sangerarile vaginale anormale, BTS si afectiunile maligne ale aparatului genital descrise la COC sunt aplicabile si pentru PNP.

Lactatia

Metodele hormonale nu reprezinta metode de prima alegere la femeile care alapteaza. Totusi, se pare ca PNP nu interfereaza cu lactatia. Femeile care alapteaza pot utiliza PNP dupa 6 saptamani post partum.

Alte situatii speciale

PNP pot fi utilizate de femeile care nu au contraindicatii si care:

-sunt adolescente
-au peste 35 de ani
-au varice

Efecte secundare

Efectele secundare obisnuite includ sangerarile de privatie, amenoreea, senzatii de tensiune la nivelul sanilor, cefalee.

Injectabile numai cu progestagen (INP)

Definitie

INP sunt compuse din hormoni steroizi sintetici, care se aseamana cu hormonul feminin progesteron. Preparatul se elibereaza progresiv de la locul injectiei intramusculare in curentul sangvin. O singura injectie ofera un efect contaceptiv sigur si foarte eficient pe o perioada de doua sau mai multe luni.

Indicatii

INP sunt recomandabile indeosebi femeilor care vor sa foloseasca o metoda hormonala si care:

-doresc o metoda contraceptiva cu eficienta mare
-alapteaza
-doresc o metoda contraceptiva care nu trebuie pastrata acasa
-au probleme cu administrarea zilnica a contraceptivelor orale
-nu trebuie sa utilizeze contracetive care contin estrogen

Contraindicatii

Contraindicatiile INP trebuie sa fie tratate separat de cele ale COC.

Contraindicatii permanente

INP nu sunt recomandate femeilor cu:

-afectiuni maligne ale sanului

Contraidicatii temporare

INP nu sunt recomandate femeilor cu:

-diagnostic sau suspiciune de sarcina
-sangerari genitale anormale de cauza nediagnosticata
-suspiciune de afectiune maligna a sanului

Situatii speciale

Alaptatul

Contraceptivele hormonale nu sunt metode de prima optiune pentru femeile care alapteaza. Totusi, INP nu par sa interfereze cu alaptatul. Femeile care alapteaza pot folosi INP la 6 saptamani post partum.

Adolescente

Beneficiile aduse de INP in prevenirea sarcinilor sunt importante pentru adolescente. Totusi, exista temeri cu privire la efectele hipoestrogenice ale INP utilizate de femeile sub varsta de 16 ani, datorita posibilitatii influentei negative asupra cresterii densitatii minerale osoase.

Femei de peste 35 de ani

INP pot fi utilizate in siguranta de femeile cu varsta de peste 35 de ani, fie ca sunt sau nu fumatoare.

Interactiuni medicamentoase

Medicamentele care sunt inductori enzimatici hepatici pot reduce eficienta contraceptivelor hormonale. Asemenea medicamente, frecvent folosite in tratamente lungi, sunt antibioticele--rifampicina, griseofulvina si anticonvulsivantele-- fenitoina, carbamazepina, etosuximida si barbituricele.

Afectiune maligna a aparatului genital

Femeile care folosesc INP si care au fost diagnosticate cu afectiune maligna a aparatului genital pot continua folosirea INP pana la inceperea tratamentului. In cazul majoritatii afectiunilor maligne genitale, tratamentul este de asemenea maniera incat nu da posibilitatea unor sarcini ulterioare.

Drepanocitoza

INP pot fi folosite de femeile care au drepanocitoza. Contraceptivele pe baza numai de progestagen se pare ca au o influenta favorabila asupra afectiunii insasi.

BTS

Daca pacienta prezinta riscuri crescute de BTS, inclusiv infectia cu HIV, este recomandata folosirea prezervativelor pe langa INP.

Efecte secundare

Sunt frecvente modificarile ciclurilor menstruale (sangerari de privatie, mici sangerari intermenstruale), in special dupa primele doua injectii.De cele mai multe ori aceste modoficari sunt temporare si rareori reprezinta un risc pentru sanatate.

Si amenoreea este un efect secundar frecvent, ce apare, de obicei, dupa a treia injectie. Daca se exclude posibilitatea unei sarcini, amenoreea nu reprezinta un risc pentru sanatatea femeii.

Alte efecte secundare minore pot fi: cresterea in greutate si cefalee usoara. Acestea nu reprezinta riscuri pentru sanatatea femeii.

Contraceptive injectabile combinate (CIC)

Definitie

CIC contin un estrogen cu actiune scurta si un progestagen cu actiune lunga. Preparatul este eliberat lent de la locul injectiei, timp de 28 de zile. In fiecare luna se administreaza o injectie.

Indicatii

CIC sunt recomandabile femeilor care:

- doresc o metoda contraceptiva cu eficienta ridicata
- doresc sa foloseasca un contraceptiv pe care nu trebuie sa il pastreze acasa
- au probleme cu administrarea corecta a contraceptivelor orale
- doresc avantajele unei metode injectabile, fara dezavantajele sangerarilor neregulate, asociate injectabilelor pe baza numai de progestative

Contraindicatii
--permanente

Nu se recomanda CIC la paciente cu:
- tulburari tromboembolice venoase
- afectiuni cerebrovasculare sau coronariene
- afectiuni cardiace valvulare complicate
- hipertensiune arteriala severa
- hipertensiune cu complicatii vasculare
- migrena focala
- afectiuni maligne ale sanului
- diabet cu complicatii vasculare

--temporare

Nu se recomanda CIC femeilor care:
- sarcina cunoscuta sau suspectata pana se diagnosticheaza absenta unei sarcini
- suspiciune de afectiune maligna mamara pana cand se exclude diagnosticul de malignitate
- afectiune hepatica acuta, ca de exemplu hepatita virala acuta pana la normalizarea testelor functionale hepatice sau 3 luni dupa disparitia semnelor clinice.

Situatii speciale

- lactatia
Nu exista date privitoare la efectele injectabilelor combinate asupra calitatii si cantitatii laptelui matern si asupra duratei lactatiei. Pana in momentul in care vor fi disponibile asemenea date, CIC nu trebuie folosite pana la 6 luni dupa nastere sau pana la intarcarea sugarului. Daca femeia doreste folosirea unui injectabil in timp ce alapteaza, se va recomanda injectabilul pe baza numai de progestative
- adolescenta
Beneficiile CIC sunt deosebit de importante pentru adolescentele care au risc de sarcina. Indicatiile si contraindicatiile sunt similare la aceasta grupa de varsta cu cele ale femeilor adulte. Daca exista temeri privitoare la posibilul efect hipoestrogenic al injectabilelor pe baza numai de progestageni, injectabilele combinate pot constitui o optiune mai potrivita.
- interventii chirurgicale
Se recomanda intreruperea CIC cu circa 4 saptamani inaintea unei interventii chirurgicale care implica imobilizare prelungita si reluarea utilizarii lor la 2 saptamani dupa ce femeia s-a mobilizat.
- femei peste 35 de ani
CIC pot fi utilizate de cele mai multe femei sanatoase care au peste 35 de ani. Daca nu sunt fumatoare si nu au alti factori de risc, ca de ex. hipertensiune sau diabet, riscurile afectiunilor cardiovasculare sunt minime la folosirea CIC.
- drepanocitoza
Nu sunt disponibile date despre folosirea CIC de femei cu drepanocitoza. Afectiunea nu constituie o contraindicatie pentru folosirea contraceptivelor hormonale combinate, dar femeile homozigote pot prezenta un risc crescut de tromboze.
- boala varicoasa
Femeile cu boala varicoasa necomplicata, care nu au avut varice profunde complicate in antecedentesi nu prezinta alte complicatii, pot folosi CIC.

Efecte secundare
- modificarile ciclurilor menstrualesunt mai putin frecvente ca la folosirea INP. De obicei, primul ciclu este scurt, intre 10 si 20 de zile, cu o sangerare subsecventa care apare lunar. In primele 3 luni de utilizare, la aprox. 30% din femei apar sangerari neregulate. La sfarsitul primului an de utilizare, la cele mai multe pacinte, cicurile se normalizeaza.

Implantele subdermice : Implantele Norplant

Definitie

Sistemul de implante contraceptive Norplant reprezinta o metoda contraceptiva pe baza de o doza mica de progestagen, deosebit de sigura, cu durata lunga de actiune si reversibila. Sistemul consta in 6 capsule moi de silastic(cauciuc siliconic). Fiecare capsula are 2,4 mm diametru si 34 mm lungime si contine 36 mg de levonorgestren. Capsulele sunt inserate subdermic in zona superioara a bratului sau in zona antebratului femeii printr-o procedura chirurgicala minora efectuata sub anestezie locala. Dupa insertie capsulele Norplant sunt palpabile, dar putin vizibile. Protectia fata de sarcina se instaleaza la 24h de la insertie si dureaza aproximativ 5 ani. Fertilitatea se redobandeste aproape imediat dupa ce se scot capsulele.

Indicatii

Norplantul reprezinta o metoda potrivita pentru majoritatea femeilor aflate la varsta fertila, dar este recomandat, in special, femeilor care:
- doresc o contraceptie cu eficienta ridicata
- doresc o metoda contraceptiva activa pe termen lung
- prefera o metoda care sa nu fie legata de coit
- prefera o metoda care nu trebuie administrata zilnic si nu necesita aprovizionare
- au numarul dorit de copii, dar nu doresc sterilizare
- se gandesc la sterilizarea chirurgicala voluntara, dar nu sunt inca pregatite sa ia o decizie finala
- nu pot folosii contraceptive care contin estrogeni
- au probleme cu administrarea zilnica a pilulei

Contraindicatii

- Permanente
Norplantul nu este recomandat femeilor cu:afectini maligne ale sanului
- Temporare
Norplantul nu este recomandat femeilor cu :
- diagnostic sau suspiciune de sarcina(pana cand femeia sigur ne ste gravida)
- sangerari genitale anormale nediagnosticale
- suspiciuni de tumori maligne de san(pana cand se elimina aceasta suspiciune)

Situatii speciale

Toate situatiile descrise la injectabilele pe baza numai de progestagen sunt aplicabile si pentru implantele Norplant.

Efecte secundare - Cel mai frecvent efect secundar este tulburarea ciclului menstrual. Aceasta include sangerari prelungite, mici sangerari intermenstruale sau amenoreea. In general cantitaea de sange pierdut este mai mica de cat cea din ciclurile normale. La unele femei pot aparea sangerari abundente.
- Si amenoreea este un efect secundar frecvent. Daca se excllude posibilitatea unei sarcini, amenoreea nu reprezinta un risc pentru sanatatea femeii.
- Cefaleea este al doilea efect secundar ca frecventa. Alte efecte secundare mai putin frecvente sunt nervozitate, greturi, ameteli crestere in greutate si efecte la nivelul tegumentelor, ca de exemplu, acneea.
- Daca vreuna din capsule este expulzata, procedati la inlocuirea ei cat mai rapida, imediat dupa ce zona de insertie s-a vindecat. Asigurati o metoda contraceptiva temporara.

Dispozitive intrauterine (DIU)

Definitie

DIU este o metoda sigura si eficienta de contraceptie reversibila. DIU sunt mici piese flexibile facute din metal si /sau din plastic.

Indicatii

DIU poate fi potrivit femeilor care:
- au copii si necesita o metoda contraceptiva reversibila, cu durata de actiune lunga si foarte eficienta.
- Prefera o metoda care nu necesita aplicare zilnica sau la fiecare contact sexual.
- Alapteaza
- Pot avea dificultati cu aprovizionarea regulata cu contraceptive
- Traiesc in conditii dificile, care nu asigura intimitatea(de ex. locuinte in care traiesc multe persoane, imposibilitatea pastrarii contraceptivelor etc.)
- Prezinta riscuri crescute pentru folosirea metodelor hormonale(ex. fumatoare, boala varicoasa etc.)
- Numai doresc copii dar nu doresc sterilizarea.

Contraindicatii permanente

DIU nu este recomandat femeilor care prezinat:
- cancer de corp sau de col uterin, cancer de ovar
- malformatii uterine congenitale sau tumorii uterine benigne(fibroame) care modifica forma cavitatii uterine facand-o improprie amplasarii corecte a unui DIU
- bolii imflamatorii pelvine cronice sau acute sau antecedente de boli inflamatorii pelvine legate de folosirea DIU

Contraindicatii temporare

DIU nu este recomandat femeilor care prezinat:
- sarcina sau suspiciune de sarcina(pana la terminarea sarcinii)
- boala inflamatorie pelvina acuta sau recenta(pana la 3 luni dupa un tratament eficient)
- ionfectie puerperala sau avort septic recent(pana la 3 luni dupa videcarea completa a infectiei)
- infectii severe ale tractului genital inferior, incluzand vaginiti sau cervicite(pana la 3 luni de un tratament eficient)
- sangerari anormale genitale nediagnosticate
- boala trofoblastica maligna(pana la un an dupa un tratament eficient)
- diagnostic de tuberculoza pelvina(pana la 3 luni dupa un tratament eficient

Situatii speciale :

- Nuliparitatea.

Aceasta nu este o contraindicatie pentru folosirea unui DIU dar existenta in antecedentele unei femei nulipare a unei infectii pelviene,a unei sarcini ectopice sau a partenerilor sexuali multipli fac ca folosirea DIU sa nu fie potrivita pentru ele. Femeilor nulipare, inainte ca ele sa se decida pentru folosirea unui DIU, trebuie sa li se explice in mod clar ca folosirea DIU poate creste riscurile pentru afectiunile inflamatorii pelvine si a infertilitatii subsecvente.

- Sangerarii vaginale anormale.

Sangerarile neregulate sunt frecvente la femeile sanatoase. Daca o femeie prezinta sangerari vaginale sugestive pentru o conditie legata de sarcina sau de o stare patologica, cum ar fi o afectiune pelvina maligna, ea trebuie investigata inainte de inserarea DIU.

- BTS

Daca o femeie poate fi la risc crescut pentru BTS, inclusiv la virusul care produce SIDA(virusul HIV), ea trebuie sfatuita sa foloseasca pa langa DIU si prezervativ.

- Infectia cu HIV.

Daca o femeie este HIV pozitiva si ea opteaza pentru folosirea DIU, i se recomanda folosirea si a prezervativelor pe langa DIU pentru prevenirea transmiterii BTS si HIV.

Situatii speciale

- febra si/sau frison
- durere pelvina sau senzatie de tensiune in pelvis
- secretii vaginale purulente
- sangerari anormale

Contraceptia - metode de bariera

Metodele de bariera sunt urmatoarele: - prezervativul
- diafragmele
- spermicidele: creme, geluri, ovule, tablete sau ovule spumante si spume
Indicatii generale
Contraceptivele de bariera sunt recomandate in special:
- cand exista contraindicatii medicale pentru alte metode reversibile si cand nu este dorita contraceptia chirurgicala voluntara
- pentru persoanele care au contacte sexuale neregulate
- ca o forma temporara de contraceptie, de exemplu:

in timpul amenoreei de lactatie
dupa o vasectomie
cand nu mai pot fi palpate firele steriletului
cand femeia foloseste medicamente care interfereaza cu contraceptivele orale, scazandu-le eficienta
in perioada de asteptare pentru inceperea folosirii altei metode (ex. , contraceptia chirurgicala voluntara sau insertia de DIU)
pe perioada de investigare a unor afectiuni ginecologice
ca o alternativa temporara sau la trecerea la alta metoda
in combinatie cu metodele de determinare a perioadei fertile, in perioada fertila a ciclului

- pentru protectie impotriva BTS, inclusiv SIDA (prezervativul)

Diafragma

Definitie

Diafragma este o membrana de cauciuc in forma de cupola cu o margine flexibila. Daca este corect inserata in vagin, cupola acopera colul uterin. Inaintea insertiei, in interiorul cupolei se pune crema sau gel spermicid. Efectul contraceptiv al diafragmei depinde, pe de o parte, de actiunea ca o bariera intre lichidul spermatic si colul uterin, iar, pe de alta parte, de functia diafragmei ca suport pentru spermicid. Daca este folosita corect, la fiecare contact sexual, diafragma este o metoda contraceptiva destul de eficienta.

Exista patru tipuri de diafragme:
-cu inel (margine) plat, cand marginea este o fasie plata de metal
-cu inel (margine) spiralat, cand marginea este dintr-un fir metalic infasurat in forma de spirala
-cu inel (margine) arcuit, la care marginea formeaza un arc ce permite diafragmei sa ia o forma arcuita, in loc de una plata
-cu o margine lata de etanseizare, care poate fi, fie de forma spiralata, fie arcuita, avand in zona centrala a marginii o proeminenta circulara de aprox. 1,5 cm; scopul acestuia este de a mentine substanta spermicida si de a oferi o aderenta mai buna la peretii vaginali.

Indicatii.

Diafragma este recomandata in special femeilor care s-au decis sa foloseasca o metoda de bariera si care:
-doresc ca metoda de bariera sa fie sub controlul lor, spre deosebire de cazul utilizarii prezervativului
-doresc sa desparta momentul aplicarii metodei contaceptive de momentul actului sexual
-pot invata metoda de insertie
-au acasa acces la momente intime in care sa isi insereze diafragma, sa o scoata, sa o spele si sa o depoziteze
-au la indemana apa curata si sapun pentru curatarea corecta a diafragmei

Contraindicatii absolute
Nu exista nici o contraindicatie absoluta cu privire la diafragma.

Contraindicatii care necesita o evaluare atenta.
-antecedente de soc toxico-septic
-infectii repetate ale tractului urinar
-malformatii sau afectiuni vaginale sau uterine care impiedica amplasarea corecta a diafragmei, cum ar fi prolaps uterin, tonus vaginal scazut, obstructii vaginale sau arcada retropubiana slab dezvoltata
-nasterea unui copil la termen, in urma cu 6 saptamani
-alergie la latex sau sensibilitate la spermicide
-lipsa deprinderilor femeii de a-si insera diafragma sau de a palpa corect colul uterin
Alegerea diafragmei.

diafragma cu inel arcuit

-majoritatea femeilor considera acest tip acceptabil si confortabil
-prezinta avantajul insertiei corecte in spatele colului uterin
-femeile cu retroversie uterina sau cu anteversie uterina marcata sau cu un col lung si dur de nulipara pot considera mai usoara insertia diafragmei cu inel arcuit decat a celorlalte tipuri
-poate fi folosita de femeile cu cistocel sau cu un prolaps usor

diafragmele cu inel spiralat sau turtit

-ambele tipuri pot fi folosite de femeile care nu se simt bine cu tipul arcuit sau care au un tonus vaginal foarte crescut
-diafrgama cu inel turtit este utila pentru femeile cu arc retropubian mic, iar cea cu inel spiralat pentru cele cu arc retropubian mare
-cea cu inel spiralat va fi folosita daca nu exista nici o modificare a pozitiei uterului, iar cea cu inel turtit in cazul unui uter in anteflexie

Aplicarea diafragmei.

PENTRU APLICAREA DIAFRAGMEI CONSULTATI UN MEDIC GINECOLOG.

Spermicide

Definitie.

Spermicidele sunt substante chimice ce inactiveaza si distrug spermatozoizii. Dintr-un anumit punct de vedere ele acrioneazxa ca o bariera care acopera colul uterin. Suportul spermicidelor poate fi reprezentat de : creme, geluri, ovule, tablete sau ovule efervescente si spume. Spermicidele au o eficienta contraceptiva mica. Ele au eficienta sporita cand se utilizeaza impreuna cu o alta metoda de bariera. Ele ofera protectie impotriva unor boli cu transmitere sexuala, dar nu a fost inca dovedita eficienta lor impotriva transmiterii HIV.

Indicatii.

Spermicidele pot fi potrivite pentru cuplurile care au decis folosirea unei metode de bariera si (in) care:
-sunt intens motivate pentru a folosi cu eficienta spermicidele
-fertilitate naturala a femeii este scazuta din cauza varstei sau lactatiei
-o posibila sarcina nu reprezinta un risc prea mare pentru sanatatea femeii
-doresc sa foloseasca spermicidele in asociere cu diafragma sau prezervativele
Contraindicatii absolute.

Nici una.

Alegerea spermicidului.

spuma este recomandata daca spermicidul va fi unica metoda folosita. Spuma dintr-un spray este activa imediat.
ovulele si tabletele spumante sunt usor de pastrat si folosit; pentru a fi active necesita un interval de 10-15 minute dupa aplicare
si ovulele spermicide obisnuite au nevoie de 10-15 min. de asteptare dupa aplicare
gelul contraceptiv este folosit, de obicei, in asociere cu diafragma sau cu cupola cervicala

Nu trebuie folosite spermicidele pe baza de mercur.

Efecte secundare. Efectele secundare asociate utilizarii spermicidelor sunt rare si au o importanta minora.

iritatii locale date de sensibilitate sau alergie
tratament: schimbarea produsului spermicid sau, in cazul persistentei problemei, schimbarea metodei

Studiile efectuate nu au confirmat riscul de malformatii congenitale in cazul unor sarcini aparute prin esecul metodei.

Prezervativul

Definitie
Acesta este o membrana din latex destinata sa acopere penisul in erectie. El colecteaza lichidul spermatic si actioneaza ca o bariera ce impiedica intrarea spermatozoizilor in vagin.

Majoritatea prezervativelor sunt confectionate din latex natural, foarte subtire; unele sunt facute din tesut animal sau din poliuretan. Daca este folosit corect la fiecare contact sexual, prezervativul reprezinta o metoda contraceptiva destul de eficienta.

Prezervativele din latex contribuie si la reducerea riscului bolilor cu transmitere sexuala, inclusiv HIV (nu elimina, insa, total riscul).

Exista numeroase sortimente de prezervative.
Ele difera prin:

- forma (simplu sau cu rezervor)
- culoare (opac, transparent, diferite culori)
- lubrifiere (cu ulei de silicon, geluri, pudra sau nelubrifiate)
- grosime (de la foarte fin la standard)
- textura (neted sau cu striuri)
- cu sau fara spermicide

Indicatii
Prezervativele sunt recomandate in mod special cuplurilor care se hotarasc sa foloseasca metode de bariera si daca:

-barbatul doreste o mai mare implicare in contraceptie
-cand este necesara sau dorita protectia impotriva BTS, inclusiv SIDA
Alte indicatii sunt :
- ejacularea precoce
- partenera cu leziuni cervicale

Contraindicatii
Nu exista contraindicatii.

Alegerea prezervativului
- prezervativele lubrifiate comparativ cu cele nelubrifiate: Cele fara lubrifiere au un risc mai mare de rupere intravaginala daca vaginul nu este suficient lubrifiat.
- prezervativele foarte subtiri sunt mai expuse la rupere
Reguli importante pentru folosirea prezervativelor:

- prezervativul se va pune inaintea oricarui contact genital, in caz contrar existand riscul transmiterii spermatozoizilor sau a agentilor infectanti

- se va lasa un spatiu de aprox 0.5 cm la varful prezervativului, eliminand aerulk prin comprimare intre aratator si degetul mare. Astfel se va crea un spatiu care va permite colectarea lichidului spermatic fara sa creasca riscul de rupere

- nu utilizati alte spermicide sau lubrifianti in afara de cele recomandate de medicul vostru. Nu folositi lubrifiante pe baza de vaselina, uleiuri minerale, lotiuni sau alte produse uleioase deoarece acestea maresc risul de rupere a prezervativului

- penisul se retrage din vagin imediat dupa ejaculare, cand inca este in erectie, tinand prezerrvativul cu degetele la baza penisului, astfel incat sa nu alunece si lichidul spermatic sa nu se imprastie

- in cazul in care prezervativul se rupe sau aluneca, folositi imediat un spermicid (sub forma de spuma sau gel) si luati in considerare o metoda de contraceptie postcoitala pentru protectie impotriva unei sarcini nedorite

- manipulati prezervativul cu grija, pentru a nu-l deteriora, mai ales daca aveti unghii lungi, bijuterii pe maini sau orice alt accesoriu taios

- pentru o eficienta maxima folositi simultan cu prezervativele si spermicide

- pastrati prezervativele intr-un loc uscat si racoros. Nu folositi un prezervativ daca materialul din care este confectionat pare deteriorat, deoarece riscurile ruperii lui sunt mai mari

- dupa folosire, aruncati prezervativul intr-un loc astfel incat alte persoane, in special copiii sa nu vina in contact cu el

Efecte secundare
Utilizrea prezervativelor se insoteste rar de aparitia efectelor secundare.
Uneori partenerii sunt alergici la latexul din cauciuc sau la lubrifiantii si spermicidele folosite odata cu prezervativul. Daca apar asemenea situatii:
-este recomandata schimbarea tipului de prezervativ -daca folositi prezevative cu spermicide, este recomandata folosirea de prezervative fara spermicide sau cu un alt tip de spermicide
-daca sunteti alergici la latex, puteti folosi un prezervativ din poliuretan sau din tesut animal, insa

Atentie! : prezervativele din tesut animal nu ofera preotectie impotriva HIV

Cum sa pui prezervativul

Verifica termenul de valabilitate al prezervativului. NU il folosi daca este expirat

Deschide cu grija ambalajul in care se afla prezervativul (un pas mic, dar important)

Prezervativul trebuie pus atunci cand penisul este erect (tare) si inaintea oricarui contact cu organele genitale ale partenerei.

Scoate aerul din capatul prezervativului cu ajutorul degetelor, pentru a crea un spatiu in care sa aiba loc ejacularea.

Deruleaza prezervativul cu grija de-a lungul penisului tare, pana la baza acestuia.

Dupa ejaculare, tineti prezervativul de la baza lui astfel incat sa nu iasa nici un pic de sperma din el in timp ce scoateti penisul din vaginul partenerei.

Scoate prezervativul de pe penis si arunca-l la gunoi. Asigura-te ca nu poate ajunge nimeni la el.

8.Foloseste prezervativul o singura data.

Folosit corect, prezervativul are o eficienta de 86-98% in prevenirea sarcinilor, fiind chiar mai eficient in prevenirea bolilor cu transmitere sexuala.