Probleme de ingrijire care pot aparea in timpul sarcinii

Probleme de ingrijire care pot aparea in timpul sarcinii

GHID ]

PROBLEME DE INGRIJIRE ( diagnostic de nursing) : 1)ALTERAREA CONFORTULUI- manifestata prin greata si/ sau varsaturi in special dimineata.

OBIECTIVE ( rezultat asteptat) - Gravida sa demonstreze adaptarea alimentatiei la situatia actuala : srie sa evite deshidratarea.

INTERVENTIILE ASISTENTEI( actiuni de nursing) Asistenta invata gravida:

-Sa evite mancarurile grase si mirosurile care ii determina greata.

-Sa manance 5 mese pe zi, in cantitati mici, bogate in proteine (branza, lapte, oua) si hidrocarbonate bine tolerate.

-Sa bea sufficient ( deoarece pierde prin varsaturi) mai ales apa minerala.

-Sa consume alimente bogate in Fe si vitamine.

-Sa incerce sa ia 50-100 mg/zi de bitamina B6 ( dupa mese) -reduce starea de greata.

-Sa manance dimineata ( la trezire) iaurt, branza, sa bea sucuri sau lapte pentru a scadea starea de greata.

-Sa evite miscarile bruste.

-Sa faca plimbari in aer liber, mai ales dupa mese.

-Sa nu ia medicamente antiemetice sau alte medicamente fara sa consulte medicul.

MOTIVATIA ACTIUNILOR, CAUZELE MANIFESTARILOR.

-Prezenta unor tulburari digestive coexistente sarcinii accentueaza varsaturile.

-Creste aciditatea gastrica.

-Medicamentele administrate fara prescriptie pot avea influente negative asupra sarcinii.

2)ALTERAREA CONFORTULUI - din cauza cresterii in volum a sanilor si senzatiilor de furnicatura.

OBIECTIVE :Gravida sa foloseasca tehnici de ingrijire a sanilor care reduce disconfortul: mentine sanatatea sanilor.

INTERVENTIILE ASISTENTEI :

Evalueaza starea locala pentru a elimina alte cause. Informeaza femeia cu posibilitatea scurgerii colostrului care poate fi cauza iritarii mameloanelor ( datorita frecarii ).

Linisteste femeia si informeaza in legatura cu modificarile sanului in timpul sarcinii.

Instruieste gravida sa-si pregateasca sanii in vederea alaptarii, in ultimile luni de sarcina.

Daca mameloanele sunt ombilicate o instruieste cum se fac exercitii de formare de 2-3 ori /zi : sa prinda mamelonul cu doua degete si sa-l traga in afara de mai multe ori.

ASISTENTA instruieste gravida : -Sa nu rupa crustele, ele pot cadea dupa baie.

Sa evite sapunul la spalarea mamelonului.

Sa-si maseze sis a-si frece usor sanii dupa baie cu o panza mai aspra.

Sa evite presiunea asupra sanilor folosind sutien lejer si o imbracaminte mai larga.

Sa-si faca examinarea regulate a sanilor.

MOTIVATIA ACTIUNILOR, cauzele manifestarilor. -In timpul sarcinii glandele mamare cresc in volum producand senzatia de greutate iar la unele femei chiar dureri si intepaturi.

Mamelonul se mareste, se pigmenteaza. In jurul mamelonului areola se pigmenteaza si se bombeaza ca sticla unui ceasornic.

Pe suprafata areolei apar mici ridicaturi, avand marimea unui bob de mei : tuberculii Montgomery.

La sfarsitul lunii a treia prin apasarea mamelonului se scurge colostrul ( lichid transparent , lipicios).

La unele femei mameloanele sunt ombilicate, mici, infundate.

Sapunul predispune la fisuri.

3)OBOSEALA DATORITA GRAVIDIEI - Manifestata prin lipsa de energie neobisnuita, nevoie de somn.

OBIECTIVE : Gravida sa demonstreze intelegere corecta a cauzelor oboselii evidente sis a foloseasca mijloace proprii in vederea reducerii.

INTERVENTIILE ASISTENTEI : Asistenta face: -Evaluarea alimentatiei pentru depistarea lipsurilor care favorizeaza anemia sau insuficiente calorii.

Recoltarea sangelui pentru : determinarea hemoglobinei si hematocritului, evaluarea starii psihice a gravidei pentru depistarea anxietatii, a depresiei., - evaluarea activitatilor desfasurate de gravida la locul de munca ( effort fizic, ortostatism, strs)sau/si in gospodarie.

Asistenta linisteste gravida explicandu-I ca oboseala este normala si trecatoare.

Recomanda gravidei mai multa odihna, sa respecte concediul prenatal.

Recomanda gravidei san nu renunte la relatiile sociale, sa mentina legatura cu prietenii, sa participe in continuare la activitati pe care le prefera.

MOTIVATIA ACTIUNILOR, cauzele manifestarilor.: In absenta altor cause, poate fi determinate de modificarile hormonale, de cresterea nevoilor de odihna a sistemului cardiopulmonary in trimestrul III.

Oboseala poate sa fie determinata si de o serie de alte cause : Alimentatie necorespunzatoare ( cantitativ si calitativ ) - cresterea excesiva in greutate prin supraalimentatie sau din alte cause - efort fizic deosebit, prelungit, pozitie inadecvata, cause psihice, infectii.

4)ALTERAREA CONFORTULUI - salivatie excesiva.

OBIECTIVE : Gravida sa inteleaga cauzele salivatiei, respecta si aplica sfaturile date.

INTERVENTIILE ASISTENTEI -Asistenta evalueaza ( cerceteaza ) inexistenta anterioara a unor afectiuni gastro- intestinale, pancreatice, hepatice, ale cavitatii bucale(stomatite).

Linisteste gravida ca astfel de manifestari sunt frecvente si trecatoare.

Sfatuieste sa suga cuburi de zahar sau dropsuri tari.

Sfatuieste sa evite ingerarea excesiva de amidon.

O sfatuieste sa mentina o buna igiena a cavitatii bucale.

Informeaza gravida ca e mai frecventa in primele luni dar trebuie sa aiba rabdare deoarece se poate prelungi pana in luna a VI a sau a VII a.

MOTIVATIA ACTIUNILOR - Prezenta unor afectiuni poate determina hipersalivatie (ptialism)

- La gravida dispare in timpul somnului ceea ce este o dovada a originii nervoase.

5) DIFICULTATE IN DESFASURAREA ACTIVITATII DIN CAUZA DISPNEEI : OBIECTIVE Gravida sa demonstreze intelegere, foloseste tehnici adecvate pentru o respiratie normala..

INTERVENTIILE ASISTENTEI Asistenta face: Evaluarea unor antecedente in legatura cu deformari toracice, boli pulmonare, astm.

Determinarea hemoglobinei si hematocritului pentru depistarea unei anemii associate.

Linistirea pacientei explicandu-i motivele fiziologice ale dispneei in sarcina.

SFATUIESTE GRAVIDA : sa-si mentina spatele drept ( sa adopte o pozitie adecvata)

sa evite efortul fizic

sa-si acorde timp de odihna dupa orice efort.

sa faca gimnastica respiratorie, explicandu-I ca-I va folosi si in travaliu.

sa doarma cu toracele usor ridicat.

MOTIVATIA ACTIUNILOR, CAUZELE manifestarilor Cresterea uterului limiteaza miscarile diafragmului si reduce volumul cutiei toracice

Nevoile de oxygen ale organismului sunt sporite.

6)ALTERAREA CONFORTULUI- manifestata prin durere din cauza varicelor.

Obiective: Gravida sa foloseasca tehnici adecvate de reducere a durerii si a agravarii varicelor.

INTERVENTIILE ASISTENTEI Asistenta face: -Evaluarea antecedentelor personale si familiale cu privire la existenta varicelor.

Evaluarea activitatii desfasurata de gravida: ortostantismul prelungit, munca in mediul umed si cald.

Linisteste gravida explicandu-I ca vor disparea dupa sarcina ( sunt si inestetice).

Sfatuieste pacienta: - sa se odihneasca in decubit cu picioarele ridicate, de doua sau mai multe ori pe zi.

seara sa faca bai caldute, la temperature corpului, urmate de masaj in sensul circulatiei de intoarcere.

in timpul noptii sa doarma cu picioarele ridicate fata de planul patului.

sa faca exercitii de mers in timpul zilei: mers pe varful picioarelor sau pe calcaie de 2 ori/zi

MOTIVATIA ACTIUNILOR, CAUZELE MANIFESTARILOR

-Cresterea volumului sanguine favorizeaza sporirea presiunii in circulatia venoasa.

-Cresterea volumului uterului favorizeaza compresiunea pe vene si impiedica intoarcerea venoasa de la picioare la perineu determinand varice vulvare si la picioare, hemoroizi.

-Sedentarismul favorizeaza stagnarea sangelui in membrele inferioare si pelvis.

-Tocurile inalte sunt contraindicate, la fel baile de soare.

7).ALTERAREA IMAGINII DE SINE- schimbarea imaginii datorita sarcinii : OBIECTIVE- Gravida sa inteleaga modificarile tegumentelor, foloseste tehnici de ingrijire adecvate.

INTERVENTIILE ASISTENTEI Observa pigmentatia fetei, abdomenului si sanilor.

Linisteste gravida explicandu-I ca pigmentarea nu poate fi prevenita, dar dispare progresiv dupa nastere.

Sa nu stea la soare pentru a nu accentua pigmentarea fetei.

Sa pastreze o buna igiena.

MOTIVATIA ACTIUNILOR, CAUZELE MANIFESTARILOR Se pigmenteaza linia subombilicala.

Pe fata apare masca de sarcina sau cloasma gravidica, pigmentatie mai evidenta pe frunte si pe obraz.

Vergeturile pot aparea pe abdomen, fese sau sani, ca urmare a lipsei de elasticitate a pielii ( poate fi defect genetic).

8).DEREGLAREA DIGESTIEI:OBIECTIVE Gravida sa demonstreze constienta pentru efectele daunatoare ale unor alimente sa regleze cantitatea pentru a nu creste mult in greutate.

INTERVENTIILE ASISTENTEI :ASISTENTA FACE: - Evaluarea cresterii in greutate.

Evaluarea factorilor culturali sau socio-economici care determina o hranire inadecvata.

Sfatuieste pacienta sa consume o alimentatie echilibrata, sa-si controleze cresterea in greutate.

Sfatuieste pacienta sa manance putin dar mai des, sa evite emotiile in timpul mesei.

MOTIVATIA ACTIUNILOR, CAUZELE MANIFESTARILOR

-Gravida are nevoie de o cantitate sporita de calorii, dar prin cresterea dimensiunilor uterului pot aparea dereglari ale digestiei.

-La inceputul sarcinii gravida poate avea pofte capricioase: var, pamant, pasta de dinti etc cu implicatii asupra digestiei.

9).ANXIETATEA CAUZATA DE SANGERAREA NAZALA SI A GINGIILOR:OBIECTIVE Sa-si exprime anxietatea evidentiata prin discutii deschise , sa manifeste interes pentru tehnici de combatere.

INTERVENTIILE ASISTENTEI Asistenta: -Observa aspectul gingiilor pentru evidentierea sangerarii.

Evalueaza T.A. pentru a descoperi hipertensiunea, cauza posibila a epistaxisului.

SFATUIESTE PACIENTA Sa-si mentina o igiena bucala perfecta, sa se prezinte la dentist daca are probleme, sa-si trateze cariile.

-Sa mearga la medic daca sangerarea nazala se repeta.

-Sa evite efortul fizic.

MOTIVATIA ACTIUNILOR, CAUZE Sangerarea poate fi cauzata de cresterea estrogenilor dar si de HTA , de modificari ale hemogramei.

10)IMPOSIBILITATEA DESFASURARII ACTIVITATII (intoleranta activitatii )- manifestata prin ameteli si lesin - gravida se plange de ameteli si pierderea echilibrului: OBIECTIVE:

-Gravida sa cunoasca cauzele ametelilor, sa foloseasca tehnici adecvate pentru a le preveni si reduce.

INTERVENTIILE ASISTENTEI ASISTENTA FACE: -Evaluarea cauzelor ametelilor si factorilor asociati:

-in primele luni ametelile pot fi datorate greturilor sau starilor de voma, hipoglicemiei.

-posibila sarcina ectopica.

-in trimestrul II scade presiunea arteriala.

-in ultimul trimestru ametelile pot fi datorate schimbarilor de pozitie, hipoglicemiei sau preeclampsiei.

-pot exista cauze oculare sau neurologice.

-Evaluarea starii de nutritie pentru anemie si hipoglicemie, greturi, si varsaturi frecvente

-Evaluarea starii emitionale (anxietatii), a semnelor unei infectii.

-Linisteste gravida explicandu-I posibilele cause ale ametelilor.

-SFATUIETE GRAVIDA sa se ridice incet , sa stea in pozitie adecvata (culcata) pana isi revine

-sa manance putin si des pentru a preveni hipoglicemia.

-sa evite aglomeratiile si spatiile inchise.

MOTIVATIA ACTIUNILOR, CAUZELE MANIFESTARILOR:

-Creste volumul circulant incepand din saptamana 10-14 de sarcina si atinge maximum in sapt.

-Anemia scade capacitatea de oxigenare de pe urma careia sufera celula nervoasa.

-Compresiunea uterului asupra venei cave impiedica intoarcerea sangelui catre inima si creier, scade tensiunea arteriala.

-Stagnarea sangelui in extremitati favorizeaza ametelile.

-Hiperventilatia, hipoglicemia, emotiile, oboseala, infectiile sunt cause de ameteli si tulburari de echilibru.

11).ACUMULAREA EXCESIVA DE LICHIDE- manifestata prin edeme( alterarea confortului datorita cresterii volumului circulant si acumularii edemelor).

OBIECTIVE: Gravida sa inteleaga cauzele edemelor, sa cunoasca semnele toxemiei gravidice.

INTERVENTIILE ASISTENTEI: Asistenta face:

-Evaluarea edemelor: localizarea, marime.

-Evaluarea alimentatiei privind continutul de sare, proteine, si lichide ingerate.

-Evaluarea simtomelor pentru o eventuala disgravidie tardiva ( proteinurie, hipertensiune arteriala, crestere in greutate, eliminare insuficienta de urina)

-Linisteste gravida explicandu-I ca edemele pot fi favorizate de staza produsa de compresiune.

-Sfatuieste gravida sa se odihneasca mai mult, sa stea culcata pe partea stanga cu picioarele ridicate.

-Sa poarte imbracaminte lejera.

-Sa reduca sarea din alimentatie dar sa nu o elimine total.

-Sa consume proteine.

-Sa consume o cantitate suficienta de lichide (6-8 pahare de lichide pe zi pentru a favoriza o diureza normala).

MOTIVATIA ACTIUNILOR, CAUZELE MANIFESTARILOR.

-Excesul de Na retine apa, favorizeaza edemele.

-Cresterea presiunii venoase,

-Tulburari de circulatie de intoarcere.

-Reducerea totala a sarii din alimentatie poate provoca dezechilibru Na/K.

-Scaderea proteinelor contribuie la retinerea apei in tesuturi.