DEMENTELE

DEMENTELE

EPIDEMIOLOGIE

dintre persoanele peste 65 ani - forma severa; 15% - forma usoara

50-60% dementa tip Alzheimer

debut: dupa 60 ani

factori de risc: sex feminin, AHC, TCC in antecedente, sindrom Down

dementa vasculara: 15-30% din cei cu dementa

factori de risc: HTA, sex masculin

TULBURARI CARE PRODUC DEMENTA

D. Alzheimer

D. Vasculara (multi-infarct)

Boala Pick (atrofie fronto-temporala)

Boala Huntington asociata cu dementa

Boala Creutzfeldt-Jacobs

Boala Parkinson

Dementa din HIV

ETIOLOGIE

Alzheimer

Genetica: AHC, monizigotii - 43%, proteina precursoare a amiloidului

Anatomopatologic: atrofie difuza, amiloid

Neurotransmitatori: hipoactivitate Ach, NE

Vasculara:

HTA, afectiuni c-v, AVC minore multiple

DIAGNOSTIC - ALZHEIMER

Deficite cognitive multiple:

tulburari ale memoriei (fixare, evocare)

afazie (limbaj)

apraxie (activitati motorii)

agnosie (nu mai recunoaste)

dificultati in executarea sarcinilor (planificare, organizare)

Disfunctie sociala/ocupationala, declin fata de nivelul anterior 

Cu debut timpuriu: sub 65 ani

Cu debut tardiv: peste 65 ani

Asociat cu:

delirium

depresie

idei delirante

DIAGNOSTIC - D. VASCULARA

Deficite cognitive multiple

tulburari ale memoriei (fixare, evocare)

afazie (limbaj)

apraxie (activitati motorii)

agnosie (nu mai recunoaste)

dificultati in executarea sarcinilor (planificare, organizare)

disfunctie sociala/ocupationala, declin

Semne neurologice de focar

Elemente de laborator care indica o boala cerebrovasculara: infarcte multiple in cortex si substanta alba - rol etiologic

Asociat cu:

delirium,

depresie,

idei delirante

CLINICA

Initial: fatigabilitate, dificultate in sustinerea eforturilor cognitive, dificultate in adaptare la nou

Progresiv sunt afectate: orientarea, memoria, perceptia, functiile intelectuale, judecata

Memoria: recenta - nr de telefon, nume, evenimentele zilei apoi progresiv date mai vechi, date personale importante (varsta, date de nastere, adresa); pierd: chei, acte; uita sa inchida apa, gazul

Limbaj (afazia): vag, stereotip, circumstantial, anomie, mutism, ecolalie, palilalie

Activitatea (apraxie): duce la dificultati in sarcinile cele mai simple: imbracat, gatit, desenat (teste)

Agnozia: nu mai recunoaste obiecte, persoane - chiat membrii ai familiei sau propria reflectie in oglinda

Gandire: dificultate in abstractizare, in planificare, in adaptarea la sarcini noi

Orientarea: temporala, spatiala - se ratacesc in afara casei, apoi chiar si in casa

Modificari ale personalitatii: accentuarea trasaturilor, iritabilitate, ostilitate, uneori heteroagresivitate, comportament dezinhibat

Risc de suicid - stadiul timpuriu

Halucinatii (vizuale) si idei delirante (persecutie) - in 30% din cazuri

Depresie - mai ales la debut

Anxietate - frecvent

Semene neurologice in special in D. vasculara

Delirium - se poate suprapune (datorat: boli somatice, medicamente)

NB: vulnerabili la stresul fizic sau psihosocial

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

D. Alzheimer - declin treptat

D. Vasculara - in trepte, semne neurologice

Forme mixte: vasculara - Alzheimer

Delirium: debut brusc, evolutie scurta, fluctuanta

Depresia: pseudodementa

Pseudodementa 

Debut mai precis

solicita ajutor repede

progresie rapida

APP psihiatrice

se plang de tulb cognitive

tulb de dipozitie evidente

apatie, "nu stiu"

raspunde la ttm AD

Dementa

Debut greu de precizat

ajunge tarziu la medic

progresie lenta

se plange putin, disimuleaza

depun eforturi pt indeplinirea sarcinilor

EVOLUTIE SI PROGNOSTIC

Deteriorare progresiva in 5-10 ani, pana la deces

Durata medie de supravietuire in d. Alzheimer - 8 ani

50% dintre cei cu Alzheimer - debut intre 65-70 ani

Debut insidios in d. Alzheimer si mai brusc in d. vasculara

PRINCIPII TERAPEUTICE - ALZHEIMER

Identificare + tratare boli coexistente

control periodic saptamanal/ lunar

evaluare risc suicidar, acte autoagresive

evaluare posibilitate condus

educarea familiei

Tratament psihosocial:

art-terapie, dans-terapie

"reminiscence therapy"

terapie cognitiva

Tratament medicamentos: Aricept (donepezil), Exelon (rivastigmina) in stadiile usoare si medii

vit. E

Agitatie, delir: risperidona - doze mici

Depresie: antidepresive

PLAN TERAPEUTIC

Deteriorare usoara (poate indeplini sarcini usoare):

ajutoare pt orientare: calendar, jurnal etc

restrictionare condus

grup de suport pt familie

medicatie

evaluare depresie, risc suicid

testament, procura etc

Deteriorare medie (necesita asistenta pt sarcinile uzuale):

risc de accidente, caderi, incendii

sa nu conduca

ttm specific, ttm depresiei, agitatiei

Deteriorare severa (incapacitare totala):

ajutor pt imbracat, spalat, alimentare

medicatia pt dementa nu mai este utila

atentie la boli somatice

eventual internare in azil

30% din apartinatori fac depresie

personal calificat pentru ajutorul rudelor

DELIRIUM

Definitie:

este un sindrom !!!

majoritatea cauzelor - in afara SNC

subdiagnosticat, subtratat

tulburare a constiintei si a functiilor cognitive, care se dezvolta intr-o perioada scurta de timp

EPIDEMIOLOGIE-ETIOLOGIE

1-20% din pacientii sectiilor de chirurgie, medicala

Cea mai mare rata: postcardiotomie

Factor de risc major: varsta inaintata

acetilcolina,  posibil NA, serotonina

substanta reticulata

CAUZE

Intracranian

Epilepsie

TCC

Infectii: meningita, encefalita

Boli vasculare

Extracraniene

substante: anticolinergice, sedative, alcool, antihipertensive, antiparkinsoniene, antipsihotice

disfunctii endocrine: hipofiza, suprarenale, tiroida

boli hepatice (encefalopatie), renale, pulmonare, cardiace

tulburari hidroelectrolitice

infectii sistemice

postoperator 

DIAGNOSTIC

Tulburarea constiintei si scaderea capacitatii de concentrare, de mentinere a atentiei, de comutare a atentiei

Tulburari cognitive:

memoria recenta, mai putin cea indepartata

dezorientare TS si la persoana

Tulburarea somnului, a ritmului nictemeral:

insomnie, inversarea ritmului, accentuarea vesperala a simptomelor, cosmaruri 

Debut brusc, evolutie fluctuenta

Dovezi clinice (istoric, examinare somatica, neurologica) care leaga simptomele de o suferinta organica

Dispozitia: depresie, anxietate, iritabilitate, euforie

Apatie, perplexitate, agitatie

Iluzii, halucinatii, idei delirante fragmentare

Dg dif cu dementa; se poate suprapune pe dementa

EVOLUTIE, TRATAMENT

debut brusc

durata se suprapune pe cea a cauzei

frecvent sub o saptamana

dupa inlaturarea cauzei - remisiune in 2-7 zile

amnezie partiala a episodului

Tratamentul: al cauzei, supraveghere, evitarea accidentelor