DIAGNOSTICUL DZ

DIAGNOSTICUL DZ

1. Simptomatologie si semne clinice

poliurie-diureza peste 2000 ml/zi, putand depasi 6000 ml/zi

polidipsie-sete intensa, bolnavii ingera 4-6 litri de lichide pe zi

polifagie-foame imperioasa. Cand se instaleaza acidoza apare inapetenta, greturi, varsaturi

scadere ponderala marcata-zeci de Kg in timp scurt

alte simptome si semne: astenie marcata, tulburari ale acuitatii vizuale, crampe musculare, tegumente si mucoase uscate, pliu cutanat persistent.

Aceste acuze apar evident la debutul DZ tip1, dar pot fi estompate sau absente in DZ tip 2, care adeseori se depisteaza cu ocazia unei examinari de rutina, a unei interventii chirurgicale sau cu ocazia aparitiei unei complicatii acute sau cronice.

2. Date de laborator

Comitetul International de Experti, convocat de ADA a elaborat in 1997 urmatoarele criterii de diagnostic ale DZ:

Simptome de diabet + glicemie plasmatica ocazionala ³ 200 mg/dl (11,1 mmol/l). Termenul de "ocazional" este definit ca orice moment al zilei fara legatura cu timpul scurs de la ultima masa. Simptomatologia clasica a DZ este reprezentata de: poliurie, polidipsie, scadere ponderala neexplicata.

sau

Glicemie plasmatica a jèune ³ 126 mg/dl (7,0 mmol/l). A jèune este definit ca lipsa ingestiei de alimente in ultimele 8 ore.

sau

Glicemie la 2 ore in timpul hiperglicemiei provocate ³ 200 mg/dl. Testul se efectueaza dupa criteriile OMS cu 75 g de glucoza dizolvate in apa.

In absenta unei decompensari metabolice acute, aceste criterii trebuie sa fie confirmate prin repetarea unuia din cele trei teste. Testul oral de toleranta la glucoza (OGTT) nu este recomandat ca un test de rutina intrucat este costisitor, neplacut pentru pacient si necesita mult timp pentru a fi efectuat. Pe de alta parte s-au stabilit echivalente intre glicemia a jèune si glicemia la doua ore dupa incarcarea cu glucoza functie de complicatiile vasculare asociate. Glice-mia a jèune are o reproductibilitate mai mare, cu un coeficient de variatie de 6,4% atunci cand se repeta intr-un interval de 2-6 saptamani, comparativ cu un coeficient de variatie de 16,7% a glicemiei recoltate la 2 ore dupa incarcarea cu glucoza.

Comitetul stabileste limita superioara a glicemiilor normale la 110 mg/dl si defineste glicemiile de peste 110 mg/dl si < 126 mg/dl cu un termen nou - alterarea glicemiei a jèune. Glicemiile plasmatice ³ 126 mg/dl definesc diabetul zaharat in noua clasificare. Cand cifrele glicemiei nu sunt concludente este necesara efectuarea testului de toleranta orala la glucoza (TTGO), cu 75g glucoza la adult si 1,75g-Kg corp/zi la copil (pana la maxim 75 g )

Hemoglobina glicozilata A₁ si A_1c arata controlul diabetului pe termen lung (6-8 saptamani). In mod normal se glicozileaza neenzimatic circa 8% din hemoglobina A₁ si 4,5-6,5% din hemoglobina A_1c. In diabet cu cat glicemia este mai mare, cu atat valorile HbA₁ si HbA_1c sunt mai mari putandu-se preciza gradul echilibrului metabolic functie de aceste valori:

HbA_1c è 6-7 control metabolic foarte bun

7-8,5 control metabolic acceptabil

8,5-10 control metabolic suboptimal

10-12 pacienti dezechilibrati

12-15 dezechilibru metabolic major

Hemoglobina glicozilata nu se foloseste ca test pentru diagnosticarea DZ.

Fructozamina (produs stabil de glicozilare al proteinelor serice) indica controlul metabolic pe "termen mediu" (7-14 zile). Valorile normale ale fructozaminei: 2,0-2,8mmol/l; intre 2,8-3,2 mmol/l controlul metabolic este considerat bun; intre 3,2-3,7-nesatisfacator si peste 3,7mmol/l-dezechilibru major.  

Cand cifrele glicemiei nu sunt concludente este necesara efectuarea testului de toleranta orala la glucoza (TTGO), cu 75g glucoza la adult si 1,75g-Kg corp/zi la copil (pana la maxim 75 g )

Intrucat cel putin jumatate din pacientii diabetici nu prezinta semne clinice de boala, impiedicand descoperirea acesteia se impune depistarea activa a DZ.

Comitetul de experti a stabilit urmatoarele criterii de testare a populatiei:

Efectuarea glicemiei din trei in trei ani la toate persoanele peste 45 de ani nediagnosticate cu DZ.

Glicemiile se vor efectua la varste mai tinere si mai frecvent, daca indivizii prezinta:

Surplus ponderal: (BMI ³ 27 kg/m²)

Rude de gradul I cu diabet

Origine in populatii etnice cu risc inalt: african-american, hispanic, nativ american.

Nasterea unui copil macrosom

Hipertensiune arteriala (TA > 140/90 mm Hg)

HDL Col < 35 mg% si/sau trigliceride ³ 250 mg%

La un test anterior IGT sau IFG.