CATEGORII DOCUMENTE |
Alimentatie nutritie | Asistenta sociala | Cosmetica frumusete | Logopedie | Retete culinare | Sport |
Diverticuloza colonica
Definitie:
Afectiune dobandita, caracterizata prin hernierea mucoasei si submucoasei colonice, printre fibrele musculare, la locul de patrundere a vaselor colice in peretele colonului.
Figura
Epidemiologie
Diverticuloza pare a avea o prevalenta cuprinsa intre 20-35%, iar incidenta creste cu varsta, jumatate din persoanele peste 70 de ani fiind purtatoare de diverticuli colonici.
Barbati/Femei = 2/1
Dimensiunile diverticulilor sunt de 1-3 cm., iar localizarea cea mai frecventa este pe sigmoid (90%), apoi in ordine descrescatoare colonul descendent, transvers si ascendent, rectul nefiind niciodata afectat.
Etiopatogenie:
Mecanismul de aparitie al diverticulilor presupune o "slabire" a straturilor musculare ale peretelui colic survenita in urmatoarea succesiune: constipatia cronica - spasticitatea musculaturii colonice - hipertrofia musculaturii circulare si atrofia musculaturii longitudinale - "pungi cu presiune crescuta" - hernierea mucoasei si submucoasei (formarea diverticulilor).
Posibilitati evolutive:
1. Majoritatea diverticulilor nu sufera modificari lezionale ramanand la stadiul necomplicat, fara expresie clinica.
2. In divertiulul format poate avea loc staza fecala, cu inflamatie diverticulara (diverticulita), care la randul ei poate evolua catre:
ulceratie, sangerare sau perforatie
3. Dupa pusee repetate inflamatorii, local se dezvolta o reactie de sclerolipomatoza pericolica, cu obstructie colica de grad variabil pana la ocluzie completa.
1.Diverticulita acuta
Este cea mai frecventa complicatie a diverticulozei colice.
80% dintre diverticuloze sunt descoperite cu ocazia unui puseu inflamator acut.
Clinic: "apendicita din stanga".
La un pacient > 60 ani apar:
constipatie recent accentuata sau diaree
dureri in fosa iliaca stanga (FIS), balonari, greturi
in caz de megadolicosigmoid durerile apar in mezogastru
diaree/ constipatie
polakiurie, disurie
febra
formatiune tumorala palpabila in FIS si aparare musculara
Biologic
- sindrom inflamator prezent: leucocitoza, PCR prezenta
Imagistica:
Irigografie:
aspect de plus de umplere pe marginea cadrului colic foatre sugestiv pentru diagnostic
Nu se face colonoscopie, datorita riscului de perforatie prin insuflare de aer!
Diagnostic diferential:
a. cancerul de colon - zona de stenoza este mai scurta si mai "abrupta";
b. boala Crohn, prin biopsie colonoscopica;
c. colita ischemica, prin arteriografie;
d. colita radica - anamneza, antecedente.
e. TBC colica - antecedente de TBC pulmonara, coexista cu TBC a intestinului subtire;
f. endometrioza colica (incluziune de endometru pe mucoasa colonica) - sangerare periodica (lunara) la nivelul colonului.
Tratament:
Medicamente:
antibiotice: Metronidazol 2 g/zi; Ciprofloxacin 2 g/zi sau Augmentin 3 g/zi
antialgice
PEV (perfuzie endovenoasa)
antispastice
Punga cu gheata pe fosa iliaca stanga.
Repaus digestiv, apoi regim hidro-lactat.
Supraveghere clinica - febra, dureri abdominale, tranzit intestinal, dimensiunea "tumorii".
Chirurgical - colectomie segmentara cuprinzand segmentul colic afectat dupa 2-3 pusee de diverticulita.
Sclerolipomatoza este o reactie fibroasa a tesutului grasos pericolic la puseele repetate de diverticulita. In timp, aceasta produce o ingrosare a peretelui colic peridiverticular cu ingustarea lumenului, exprimata clinic ca un sindrom subocluziv sau ocluzie completa.
Sangerarea din diverticuli
Complicatie frecventa, deoarece diverticulii se formeaza in locul unde vasele sanguine abordeaza colonul.
Poate surveni pe "cer senin" (ca prim simptom), sau pe fondul unei diverticulite acute.
Se manifesta prin rectoragii (sange rosu in scaun) sau hematochezie (emisia de sange si cheaguri in afara scaunului).
Sangerarile sunt de obicei, mici , repetitive, capricioase; rareori, sunt abundente, cu rasunet hemodinamic.
Paraclinic
colonoscopia care poate identifica sursa si tenta hemostaza
angiografia selectiva poate indica segmentul colic afectat si permite o embolizare a ramurilor arteriale implicate.
Diagnostic diferential in principal cu tumorile de colon.
Tratament
medical: hemostatice, sange
chirurgical: rezectia segmentului colic purtator de diverticuli, in cazul lipsei de raspuns la tratamentul conservator
Perforatia colica se produce cel mai frecvent dupa un puseu de diverticulita, evolutia ei fiind in functie de amploarea leziunii, dar si de modalitatile reactiei de aparare generala a organismului.
Succesiunea lezionala poate fi schematizata astfel:
diverticulita perforata - abces pericolic - fistula colo - viscerala
- peritonita generalizata
Abcesul pericolic se formeaza prin aderente inflamatorii ale viscerelor si epiploonului in jurul unei perforatii diverticulare de mici dimensiuni.
Clinic
semne locale: durere, balonare, formatiune tumorala palpabila in fosa iliaca stanga
semne generale: febra
Biologic
leucocitoza
VSH ↑
PCR ↑
Imagistic
CT abdominal, ecografic - evidentiaza colectie lichidiana pericolica
Tratament
Conservator (antibioterapie) pentru abcesele cu diametrul mai mic de 5 cm.
Chirurgical (colectomie segmentara) pentru abcesele mai mari.
Peritonita generalizata se poate produce printr-o perforatie diverticulara cu contaminare masiva a cavitatii peritoneale sau prin ruperea unui abces pericolic - peritonita in doi timpi.
Peritonita acuta stercorala este hiperseptica, insotita de semne de soc toxico-septic (febra, contractura musculara, varsaturi, hTA).
Clinic
durere abdominala intensa
contractura musculara
semne infectioase severe
semnele clinice pot fi atenuate la varstnici, tarati.
Imagistic
Rx abdominala pe gol - pneumoperitoneu
Tratament
Interventie chirurgicala de urgenta:
laparotomie
rezectia segmentului de colon perforat, inchiderea capatului distal si exteriorizarea capatului proximal la peretele abdominal intr-o colostomie (temporara sau definitiva) - operatie de tip Hartmann.
lavaj si drenaj peritoneal multiplu.
Fistule colo-viscerale sunt comunicari formate intre colonul purtator de diverticuli si alte viscere.
Ele rezultata dupa episoade repetate de diverticulita blocata de aderente viscerale sau prin deschiderea unui abces pericolic intr-un viscer.
Cele mai frecvent intalnite tipuri de fistule sunt:
fistule colo-colice
fistule colo-enterice
fistule colo-uterine si fistule colo-vaginale
fistule colo-vezicale, cele mai frecvente.
Clinic
sindromul toxic - infectios general (leucocitoza, VSH↑, febra, frisoane, anemie)
sindrom de abces pericolic - aparare/contractura localizata
sindrom dat de organul perforat
Tratament
medical: antibioterapie
chirurgical complex - rezectie sigmoidiana segmentara, drenaj + operatii adresate organului perforat (rezectii).
Fistula colo-vezicala - fiind cea mai frecventa, vom face descrierea ei:
Clinic
infectii urinare, repetate, polimicrobiene cu germeni din tractul digestiv (E. Coli).
pneumaturie si fecalurie
in antecedente se pot evoca episoade repetate de durere in fosa iliaca stanga, sugestive pentru diverticulita sigmoidiana care s-au remis dupa realizarea fistulei colo-vezicale
Imagistic
irigografie - comunicare colon-vezica
cistoscopie - evidentierea orificiului fistulos vezical
Ocluzia reprezinta ingustarea progresiva a lumenului colonic prin ingrosarea peretelui, prin reactie fibro-scleroasa, consecutiv proceselor inflamatorii prelungite.
Clinic:
semnele ocluziei joase
febra
tumora palpabila in FIS si pelvis
Imagistic:
colonoscopie - ingustarea lumenului prin compresiune extrinseca
irigografia - ingustare de lumen sau stop baritat
Diagnostic diferential:
cancerul sigmoidian, ulcerat si suprainfectat
Proba terapeutica: antibiotice + gheata -----> rezolutie = proces inflamator, refacerea irigografiei dupa 7 zile - repermeabilizarea.
Diagnosticul de certitudine este cel histologic.
Tratament:
chirurgical - rezectia segmentului colic obstruat cu anus iliac stang temporar sau definitiv.
Politica de confidentialitate | Termeni si conditii de utilizare |
Vizualizari: 3559
Importanta:
Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2024 . All rights reserved