EKG - ul

Bibliografie

1. "EKG" - Petre Dumitru

2. "EKG" - Constantin Bara

Conductibilitatea

viteza de conducere este in stransa relatie cu starea de sanatate a miocardului

intensitatea biocurentilor este proportionala cu amplitudinea undelor EKG-mei

conductibilitatea este proportionala cu excitabilitatea

durata depolarizarii inimii = 0,22 s

durata potentialului de actiune in ventricul = 0,3 s

Intarzierea atrio-ventriculara determina repartitia in timp a celor 2 sistole (atriala si ventriculara).

Complexul QRS are durata de = 0,1 s (depolarizarea)

EKG - ul

I.           Introducere :

Definitie : = Inregistrarea actiunii electrice a inimii in timpul ciclului cardiac

Electroencefalograful preia curentii inimii; nu produc curent electric.

Conventii : corpul uman este ca o sfera; legea lui Kirchoff (Leonardo da Vinci)

- in centrul sferei este inima

Grafic

- Legea lui Kirchoff : (prima lege) - suma curentilor electrici din jurul unui nod este 0.

Grafic

Derivatii : unipolare; obtinute prin metoda Wilson; etod Edberger (derivatii augmentate)

Grafic

aVR=derivatia mainii drepte

aVL= derivatia mainii stangi

aVF= derivatia piciorului

- linia ipotetica intre centrul inimii si orice punct de pe sfera (derivatie unipolara)

- linii teoretice intre 2 puncte simetrice fata de inima pe sfera(derivatii bipolare)

Sunt 2 planuri (ale derivatiilor) :

a) plan frontal ; electrozii p

sunt 3 zone periferice : MD, MS, PS

cand derivatiile trec prin :

- MD, inima, MS = I

- MD, PS = II

- MS, PS = III

MD este purtatoarea electrodului negativ in derivatiile bipolare.

Derivatii unipolare : 2 varfuri unite => electrod nul

electrodul electropozitiv este in punctul indicat : exemplu pentru aVR (in MD) si aVL (in MS)

PS = mereu + indiferent de derivatii

Inima este un dipol.

MD = mereu negativa

PS = mereu pozitiva

MS = in functie de derivatii

EKG = proiectia vectorilor rezultanti pe aceste derivatii

Axa electrica rezultanta este insumarea vectorilor.

5 Grafice

b) derivatii in plan orizontal

- EKG in precordiale = derivatii precordiale

Grafic

Complexul QRS este echibifazic = zona de tranzitie se afla cel mai frecvent in V2, V3

Grafic

V1 la 2 cm de LM

V4 pe LMC in spatiul V

V5 pe linia axilara anterioara

V6 pe linia axilara medie

V3 la ½ distantei dintre V2 si V4

Vectorii : vectorul electric = o unitate, o variatie a curentului electric, ce are sens, directie, amplitudine, durata.

Obtinerea vectorului

Grafic

vector electric intr-o fibra miocardica izolata

vector electric intr-un miocard "in vivo"

- procesele propriu-zise de depolarizare si repolarizare sunt inregistrate (dau variatii de potential)

Grafic

Repolarizarea incepe dinspre Ep->Ed => vectorul de deplaseaza de la (-) la (+).

Inversarea undei T => ischemie, inversarea se refera la sensul vectorului QRS.

Complexul QRS negativ si unda T pozitiva => tot inversarea undei T .

Principii valabile pentru miocardul VS.

Exista 2 tipuri de derivatii :

directe = derivatii ce privesc direct zona respectiva ex. derivatii drepte > pentru VD (V1,V2) - aVR; V4,V5,V6 (stanga)

indirecte

O unda pozitiva este produsa cand se apropie de vectorul explorator, vectorul; si invers.

Alte derivatii : in diagnostic clinic, radiologic

esofagiene = sonda esofagiana

bronsice

! in dextrocardie se inverseaza pozitia electrozilor

derivatii unipolare precordiale (posterioare)

Vectorii electrici atriali (depolarizare atriala)

- sunt unda P

Desen1

Desen2

- are vectorul electric rezultant orientat:

o       de la dreapta la stanga

o       de sus in jos

o       din posterior spre anterior (putin)

- in plan frontal este la 50- 60 (normal)

- in plan orizontal are cam aceeasi valoare; pe derivatiile stangi in V4, V5 = unda P max.

Depolarizarea ventriculara : unda P este inversa complexului QRS.

Desen

! - in V2 se vede cel mai bine unda P

Depolarizarea si repolarizarea ventriculara

Depolarizarea - din partea stanga a septului interventricular => varf > baza (din aproape in aproape)

Desen

* vectocardiograma

Vectorul 2

- dreapta => stanga

- anterior > posterior

- sus > jos (usor)

- perete liner al VS

Vectorul 3

- aproape in plan orizontal

- in plan sagital

- usor de la stanga > dreapta

- corespunde depolarizarii bazei ventriculare

Sunt 3 zone ventriculare ce se depolarizeaza in timp diferiti (au vectori diferiti, de amplitudine diferita):

a) zona 1 cuprinde :

o       varful ventriculilor

o       o parte a septului

o       o parte din peretele liber al VD

- produce vectorul 1 de depolarizare orientat :

o       stanga => dreapta

o       posterior > anterior

o       jos > sus

- este primul care se produce

Grafic

La 1 mV acul va parcurge 1 mm.

Daca 2 vectori vecini au aceeasi directie se inregistreaza unda maxima (amplitudinea cea mai mare).

Grafic

Desen

Complexul QRS in derivatia aVR este negativa.

Tema Sa se proiecteze in plan frontal :

Complexele QRS pentru D1, D2, aVR, aVL vectorii :

V1 = 25 mm si +130

V2 = 60 mm si +30

V3 = -95 si 10 mm