Edemul pulmonar acut necardiogen

Edemul pulmonar acut necardiogen

= acumulare lichidiana intraalveolara si interstitiala secundara lezarii membranei alveolo-capilare prin procese inflamatorii sau factori toxici

-etiologie:

lezarea membranei alveolo-capilare

-infectii acute severe,septicemii esp.cu bacili G (-)

-pneumonie de aspiratie,sdr.de detresa respiratorie acuta a adultului

-inhalarea de gaze toxice->organofosforice,fosgen,oxizi de azot,O₃,acizi.baze

-ascensiuni rapide la altitudine

-edem pulmonar neurogenic->AVC hemoragice,traumatisme cerebrale,tumori cerebrale

-inecare

↓ presiunii coloid-osmotice prin hipoalbuminemie

-hepatopatii si nefropatii severe

-enteropatii cu pierdere de proteine

-sdr.de malabsorbtie

↑ presiunii hidrostatice in alveolele pulmonare de cauza extracardiaca

-EPA iatrogen->perfuzii masive de substante cristaloide,transfuzii masive

-EPA " ex vacuo"->evacuarea rapida a unei colectii pleurale mari sau a unui pneumotorace masiv

-clinic:

-absenta APP cardiace sau a semnelor clinice ale unei cardiopatii actuale

-expunerea la toxic

-evidentierea unui factor etiologic

-tablou clinic asemanator cu EPA cardiogen + semne legate de etiologie

-atitudinea de urgenta in ambulatoriu:

asistenta medicala de urgenta la locul accidentului

evacuarea din mediul toxic,ventilatie eficienta a incaperii

pozitie sezanda

-exceptie inecatul->decubit ventral cu flexia laterala a capului

contraindicate opiaceele

contraindicate emisia sanguina si diureticele la inecatul cu apa de mare care prezinta hipovolemie si hemoconcentratie

cardiotonicele sunt ineficace

se indica in EPA non-cardiogen:

-HHC i.v.500-1000 mg/24 h (perfuzie cu sol.glucoza 5%)

-metilprednisolon

-furosemid i.v.200-400 mg (10-20 f.)/24 h

-antibiotice cu spectru larg parenteral->ampicilina 2-4 g/zi

-antidot->daca toxicul este cunoscut

transport adecvat cu ambulanta cu sursa de O₂ si insotitor instruit

internare in sectie ATI

Socul

= sdr.plurietiologic caracterizat prin ↓ brusca a irigatiei sanguine tisulare

-clinic:

-TAS < 80 mmHg

-tahicardie,puls filiform,greu palpabil

-manifestari ale hipoirigatiei tisulare:

-nervoase->agitatie,apoi apatie,constienta mult timp pastrata

-cardiace si respiratorii->functii diminuate

-renale : oligurie (< 500 ml/24 h)

-digestive->tulburari dispeptice,dureri abdominale

-cutanate->tegumente reci,palide,transpirate

-sdr.hemoragipar->CID

-socul cardiogen = sdr.clinico-biologic complex determinat de ↓ performantei cardiace care se manifesta prin reducerea critica a fluxului sanguin efectiv sub nivelul care asigura aportul de substante esentiale pt. sustinerea organelor vitale

-etiologie:

IMA cu distrugerea a peste 30% din masa miocardului VS

defecte mecanice cardiace acute neletale in mod direct

-ruptura SIV

-ruptura muschilor pilieri

-distructii valvulare masive,brusc instalate

-tromboze intracardiace voluminoase

disectie acuta a aortei

embolie pulmonara masiva

aritmii grave,persistente

-atitudine in ambulatoriu:

pozitia

-decubit dorsal,cu extremitatea cefalica usor decliv,cu membrele inferioare ridicate la 15

-sezand->soc cardiogen + IVS acuta

abord venos sigur

perfuzie cu solutie glucoza 5%

cardiotonic nedigitalic,amino-simpaticomimetic (catecolamine)

-dopamina perfuzabila in dilutie 2 f.a 50 mg in 500 ml.solutie glucozata 5%

-5-10 μg/kg/minut (35 picaturi / minut)

-digitalicele sunt indicate doar in socul cardiogen la bolnavi cu IMA si fibrilatie atriala sau EPA

medicatie vasodilatatoare->nitroglicerina in perfuzie 6-8 picaturi / minut->daca TAS > 80 mmHg

-nitroglicerina ↑ debitul cardiac prin:

-↓ RVP

-↓ congestiei pulmonare

-↓ tonusului venos

-↓ consumului de O₂ miocardic

transport cu salvare cu mijloace antisoc,sursa de O₂ si insotitor instruit

internare intr-o sectie de terapie intensiva coronariana