Evolutie, complicatii si tratament - colecista acuta

Evolutie, complicatii si tratament - colecista acuta

Evolutia colecistitelor acute depinde de forma anatomo clinica pe care o imbraca. In formele catarale, evolutia este favorabila, in cele supurate si gangrenoase este grava atat prin insasi gravitatea bolii, cat si prin eventualele complicatii.

Complicatiile pot fi locale sau la distanta. Dintre cele locale, perforatia colecistului este grava fiind urmata de o peritonita generalizata sau inchistata. Fistulele colecistoduodenale sau colecistocolice prezinta gravitate prin modul lor de evolutie. Cand se adauga obstruarea canalului cistic, se instaleaza si hidropsul vezicular putandu-se produce si un volvulus al colecistului.

Alte complcatii mai sunt angiocolita acuta, abcesele hepatice si pancreatita acuta hemoragica.

Tratamentul profilactic

Tratamentul litiazei biliare si a colecistitei acute este profilactic, medical si chirurgical.

Tratamentul profilactic se realizeaza evitand abuzurile alimentare, sedentarismului, surmenajul si constipatia. De asemenea, profilaxia litiazei biliare inseamna si tratarea corecta a tulburarilor endocrine, a bolilor de nutritie, infectiilor biliare si intestinale.

Profilaxia colecistitelor acute consta in tratarea atenta a colecistitelor cronice si a litiazicelor (prevenirea stazei) precum si tratarea prompta a bolilor infectioase, a starilor septicemice, a tulburarilor gastro-intestinale si in asanarea focarelor de infectie.

Tratamentul medical si chirurgical

Principalele obiective ale tratamentului conservator medical sunt

calmarea durerii

indepartarea spasmului cailor biliare

suprimarea secretiei gastrice

asigurarea aportului caloric si hidroelectrolitic

prevenirea infectiei secundare

monitorizarea medico-chirurgicala

Repausul la pat este obligatoriu (cu punga cu gheata).

Regimul alimentar va fi strict hidric, dandu-se numai apa cu lingurita si putin ceai. Dupa 3-4 zile, in functie de evolutia bolii, se poate trece la un regim hidric zaharat (ceai dulce, sucuri de fructe, zeama de compot), ulterior supe de zarzavat, orez, gris, biscuiti, piscoturi, iaurt.

Infectia se combate din primele momente, administrand antibiotice in doze mari. Durerea va fi tratata cu nitriti, papaverina. Nu se dau opiacee pentru a nu provoca un spasm al sfincterului al sfincterului Oddi. Se va proceda la hidratare perenterala (eventual cu adaos de Procaina), si la nevoie, aspiratie gastrica.

Tratamentul chirurgical este indicat in toate cazurile care apar pe fondul unei litiaze biliare si in acela care nu au tendinta sa cedeze in 24 de ore de tratament medical.

Tratamentul chirurgical consta in colecistectomie cu drenaj.

Colecistectomia poate fi laparoscopica sau clasica.

Colecistectomia laparoscopica are anumite avantaje:

v     reducerea spitalizarii la 2-3 zile (16), unii autori considera chiar ca interventia se poate practica in ambulatoriu. (1).

v     absenta complicatiilor parietale (sepsis, eventratie).

v     reintoarcerea rapida la viata cotidiana si in 10 zile la activitatea socio-profesionala. (21)

v     absenta durerilor cronice pe cicatrice

v     scaderea costului interventiei (6

v     aspect estetic deosebit

v     rezultate postoperatorii tardive mai bune (22)

v     Studiile prospective au demonstrat si alte avantaje:

a)            mobilizare, precoce - risc scazut de flebita si complicatii bronhopulmonare

b)           incidenta redusa a aderentelor postoperatorii

v     risc scazut de ocluzie

Colecistectomia laparoscopica este indicata in litiaza veziculara simptomatica, colecisteroloza veziculara, polipii veziculari (17, 18), colecistita acuta edematoasa in primele trei zile de la debut, pancreatita biliara in faza de rezolutie.

Contraindicatiile metodice sunt absolute si relative. Cele absolute se refera la: contraindicatiile anesteziei generale (insuficienta coronariana, tulburarile de ritm cardiac, insuficienta respiratorie grava, hipertensiunea intracraniana, glaucomul).

v     colecistita acuta perforata sau cu plastron

v     fistulele biliodigestive

v     pancreatita acuta necrotico-hemoragica in plin puseu

v     ciroza hepatica cu hipertensiune portala

v     tumori abdominale voluminoase

v     ocluzia cu distensie intestinala

v     discraziile sanguine severe

v     bolnavii cardiaci purtatori de pace-maker

v     peritonita septica

v     obezitatea extrema nu este o contraindicatie absoluta

Contraindicatiile relative au in vedere: sarcina, colecistita acuta gangrenoasa, antecedentele chirurgicale pe abdomenul superior, dezechilibrele hematologice minore, cancerul abdominal diagnosticat, insuficienta hepatica severa.

Ca urmare a simplitatii, colecistectomia laparoscopica este indicata pacientilor cu risc (varstnici, cardiaci, obezi).

Colecistectomia clasica

Prin colecistectomia clasica se intelege indepartarea colecistului si a canalului cistic pana la implantarea lui aparenta in canalul biliar principal extrahepatic. Nerespectarea acestui principiu are uneori ca urmare "suferinte postcolecistectomie" consecutive colecistectomiei incomplete, atribuite cu general, nejustificat, dezvoltarii unui neocolecist.

Colecistectomia este una din operatiile curente ale chirurgiei generale, dar dificultatile determinate de procese inflamatorii, variante natomice sau asociatia acestora, pot fi sursa unor accidente intraoperatorii sau complicatii postoperatorii precoce sau tardive, adeseori foarte grave.

Colecistectomia se poate realiza prin trei metode:

a)            colecistectomia anterograda eliberarea colecistului se executa de la fundul veziculei biliare spre canalul cistic

b)            colecistectomia retrograda: eliberarea colecistului implica izolarea si sectiunea primara a canalului cistic si a colecistului de la stanga la dreapta

c)            colecistectomia bipolara: un prim timp il constituie izolarea si asigurarea obstructiei canalului cistic (peusare, ligatura) urmat de colecistectomie prin tehnica anterograda.

Indicatiile colecistectomiei

Colecistectomia este recomandata pentru solutionarea unor cazuri dificile ca: colecistita cronica cu scleroza si pericolecistita sclerogena, colecistita scleroatrofica, colecistita acuta.