Extractia dentara

Extractia dentara indicatii

a)    Complicatiile cariei dentare si parodontopatii marginale

Dintii cu distructii coronare intinse care nu pot fi reconstituiti prin mijloace protetice,

Dintii cu gangrene complicate la care nu se poate aplica tratament conservator endodontic,

Dintii care au provocat complicatii infectioase perimaxilare severe,

Dintii care au determinat osteomielite sau implantati pe sechestre osoase deja detasate,

Dinti care intretin procese infectioase acute sau cronice sinusale sau ganglionare,

Dinti ce provoaca complicatii locoregionale sau la distanta

Dinti cu procese patologice periapicale sau parodontale marginale care provoaca manifestari severe la distanta ,in cadrul bolilor de focar,

Dinti cu procese parodontale marginale cronice (mobilitate accentuata, rezorbtie avansata a osului alveolar ,pungi adinci care nu pot fi tratate ),

Dinti fracturati care nu pot fi recuperati,

Dinti din focarele de fractura ale mazilarelor care nu pot beneficia de tratament endodontic,

Dinti mult extruzati cu devieri importante ale azului de implantare,

Dinti izolati pe arcada superioara care tmpiedica aplicarea unei proteze maxilare ,

Dinti in malpozitie care produc leziuni traumatice importante ale mucoasei jugale sau linguale,

Dinti in malpozitie, ce nu pot fi aliniati prin metode ortodontice sau dinti ce impiedica anumite redresari ortodontice,

Dinti inclusi la care nu mai exista posibilitatea de a erupe normal,

Dinti care genereaza tulburari severe de eruptie,

Dinti supranumerari care produc tulburari functionale,

Dinti care provoaca iritatii cronice locale (tumori de granulatie nespecifice ),

Dinti care se gasesc in zonele ce urmeaza a fi iradiate

b)      Afectari dento-alveolare prin traumatisme:

19. traumatisme dentoalveolare cu fracturi dentare irecuperabile,

20.dintii din focarele de fractura care nu pot beneficia de tratamente conservatoare sau care impiedica reducerea corecta a fragmentelor.

c)      Stari de necesitate:

dinti aflati in aria de iradiere efectuata pentru diverse tumori maligne ,orale

22. cabinet stomatologic la distanta mare ,pacientul neavind posibilitatea de a urma un tratament conservator.

Contraindicatiile extractiei dentare:

a)     Generale:

1. leucozele acute, in care riscurile interventiei sunt considerabile,legate de hemoragie ,necroza sau infectie ,

2. leucozele cronice,

3. endocrinopatiile (diabet zaharat, hipo si hipertiroidism, acromegalie, hipoparatiroidism, hiperparatiroidism ).

4.afectiuni granulomatoase ,

5. afectiuni cardiovasculare (ateroscleroza, HTA, hipotensiunea ortostatica, afectiuni ale aortei,endocardite,)

6. reactii de hipersensibilitate (anafilaxia, urticaria ,edemul angioneurotic ,hipersensibilitate la medicamente )

7. afectiuni dermatologice (pemfigus vulgar , lichen )

8. afectiuni osoase metabolice sau de alta natura,

9. coagulopatii (trombocitopenii, hemofolie, deficit de factori de coagulare,)

10. afectiuni ale tesutului conjunctiv ,

11. boli cu imunideficienta (SIDA )

tratament prelungit cu imunosupresoare ,

13.tulburari psihologice severe.

Contraindicatii locale:

a)      Leziuni mucozale : cheilite ,stomatite herpetice, candidoze orale,stomatite induse de proteze ,hiperplazia gingivala.

b)      Leziuni osoase ,

c)      Supuratii perimaxilare,

d)      Sinuzitele acute maxilare

3.Indicatiile extractiei dintilor temporari:

a)      Dinti cu rizaliza accentuata care si-au incheiat perioada fiziologica de evolutie si care datorita mobilitatii accentuate determina tulburari de masticatie ,fonatie ,jena dureroasa ,iritabilitate,

b)      Dinti temporari persistenti pe arcada care impiedica eruptia dintilor permanenti,

c)      Dinti temporari persistenti pe arcada si care determina o malpozitie a dintilor permanenti,

d)      Dinti temporari care au provocat sau intretin procese septice locale sau generalizate ,

e)      Dinti temporari cu leziuni traumatice fara posibilitati de conservare,

f)        Dinti temporari prezenti in focarul de fractura si care impiedica consolidarea acestuia.

4. Principii generale in extractia dentara:

a)      Accesul la dinte: se va stabili cauza trismusului ,localizarea si pozitia dintelui ce va fi extras,tehnica de extractie,

b)      Mobilitatea dintelui :o mobilitate mai mare este intilnita in cazul afectiunilor parodontale severe. Dintele cu o mobilitate mai mica decit normal este intilnita la un pacient cu anchiloza dento alveolara.Se va recurge la separarea radacinilor, alveolotomie.

c)      Situatia coronara:se constata prezenta unor carii intinse sau obturatii voluminoase,restauratii de amalgam, starea dintilor vecini,

d)      Relatia cu structurile vecine:cind se practica extractia dintilor cu raport sinusal este preferabil separarea radacinilor

e)      Examenul radiologic al dintelui ce va fi extras:avem date precise despre configuratia radiculara,procese periapicale,

f)        Configuratia radacinilor: marimea radacinilor ,gradul de divergenta, curbura,   forma si numarul lor, densitatea osului inconjurator,

g)      Rapoartele cu foliculul dintelui permanent succesor.

5.Etapele principale ale extractiei dentare:

a)          Sindesmotomia : reprezinta sectionarea ligamentului circular al dintelui pentru a permite clestelui sau elevatorului o insinuare cit mai profunda subgingival fara a traumatiza mucoasa gingivala,

b)          Aplicarea clestelui:

Se face in axul de implantare al dintelui,

Falcile clestelui se vor insinua cit mai profund subgingival , adaptindu-se circular si axial perfect la conturul coletului.

c ) Luxatia dintelui .

Se realizeaza o largire progresiva a alveolei

Ruperea fibrelor ligamentare dentolaveolare ,

Mobilizarea dintelui ,se face prin miscari de basculare V-O si eventual rotatie

d ) Extractia propriuzisa:

Dupa mobilizarea sa dintele capata un joc in alveola,

Clestele va fi aplicat cu atentie urmarindu-se o priza cit mai buna la coletul dintelui pentru a nu derapa,

Miscarii de basculare si rotatie i se adauga o miscare de tractiune in ax pina cind dintele este scos din alveola.

6.Extractia dintilor maxilari. Tehnica pentru incisiv, canin ,premolar ,molar:

Caracteristici:

Pozitia bolnavului : fotoliul este ridicat,spatarul si tetiera fiind inclinare pe spate .Pentru extractia dintilor situati in cadranul 1 ,pacientul priveste in fata,pentru cadranul 2 capul este rotat spre dreapta.

Pozitia operatorului :acesta este asezat in dreapta,indeparteaza tesuturile buzei si obrazului cu indexul sting, policele este la nivelul procesului alveolar.

Dintii incisivi maxilari:

Anestezia poate fi plexala, asociata cu anestezie la nivelul gaurii incisive bilateral,

Sau poate fi anestezie la nivelul gaurii infraorbitale bilateral asociata cu anestezie la gaura incisiva bilateral,

Se face sindesmotomia la nivelul coletului cu ajutorul elevatorului drept,

Se aplica falca palatinala dupa care se aplica falca vestibulara,

Luxarea se realizeaza in sens vestibulo-oral, mai ferm spre vestibular

Miscarea va fi minima in cazul incisivului lateral ,daca se confirma recurbarea distala,

Dupa luxare dintele va fi tractionat in sens vestibulo-incizal cu forte detractiune reduse.

Dintii canini maxilari:

Anestezia poate fi plexala si infiltratie palatina ,sau anestezie la gaura infraorbitala si la nivelul gaurii incisive,

Sindesmotomia se face cu elevatorul drept,

Se aplica clestele cit mai profund in alveola , se fac miscari de basculare v-o mai amplu vestibular,

Dupa luxatie dintele este eliberat vestibulo-incizal din alveola prin forte de tractiune

Premolarul 1 superior:

Anestezia este plexala+ infiltratie palatinala sau gaura infraorbitara si palatina mare,

Dupa sindesmotomie cu ajutorului elevatorului drept se aplica clestele cit mai apical,

Se aplica forte V-O reduse mai ales in sens palatinal,

Se va evita oricare forta de rotatie, dintele va fi extras prin tractiune in sens ocluzal si usor vestibular,

Premolarul 2 maxilar:

Anestezie plexala asociata cu infiltratie in santul palatin,sau anestezie in canalul infraorbital asociata cu anestezie la gaura palatina mare,

Dupa sindesmotomie se aplica clestele sub nivelul coletului extractia necesitind miscari relativ puternice in sens vestibular si apoi V-O cu forte rotationale de tractiune.

Molarii maxilari:

Anestezie la tuberozitate ,asociata uneori cu anestezie plexala pentru radacina mezio-vestibulara,

Anestezie la gaura palatina mare,

Dupa sindesmotomie cu un elevator drept se aplica clestele pentru molarii superiori care prezinta un pinten pe falca vestibulara pentru bifurcatia radacinilor vestibulare,

Se fac miscari de basculare V-O mai puternic spre V

Extractia dintilor mandibulari:

Dintii frontali mandibulari:

Pozitia pacientului :fotoliul va fi asezat cit mai drept ,iar tetiera usor ridicata,fotoliul va fi astfel coborit incit baza mandibulei sa fie la nivelul cotului operatorului,

Pentru hemiarcada stinga operatorul va fi asezat in dreapta si in fata, policele este plasat vestibular si indexul lingual,

Pentru hemiarcada dreapta operatorul se va plasa in spate si in dreapta pacientului cu indexul vestibular si policele oral,

Anesteziile care pot fi facute sunt:

-vestibular: anestezie plexala,

Anestezie la gaura mentoniera,

Anestezie la spina Spix,

Pentru incisivii centrali anestezia se practica bilateral .

-lingual: infiltratie in santul mandibulo-lingual,

Anestezia nervului lingual la nivelul M₃ inferior,

In cadrul anesteziei la spix.

Dupa realizarea sindesmotomiei cu elevatoarele curbe ,se aplica clestele indoit pe muchie si cu falcile apropiate,

Pentru canini se va folosi un cleste cu falcile rotunjite mai apropiate si mai late si cu spatiu intre ele.

Miscarile de luxatie vor fi prin basculare V-L insistindu-se vestibular.

Dupa mobilizare acesta este ridicat din alveola prin tractiune in ax combinata cu o miscare de basculare vestibulara.

Premolarii mandibulari:

Fotoliul este coborit ,pacientul are gura larg deschisa si capul drept

Pentru hemiarcada dreapta operatorul sta in dreapta si inapoiaa bolnavului

Pentru hemiarcada stinga operatorul va sta in dreapta si in fata pacientului,

Anestezia poate fi tronculara periferica la Sina Spix, si infiltratie in vestibul pentru nervul bucal

Dupa sindesmotomie se aplica clestele indoit pe muchie cit mai apical posibil,

Luxarea se face prin miscari V-L ,crescindu-se progresiv amploarea.

In final dintele este ridicat prin tractiune in sens V-O

Molarii inferiori:

Fotoliul este coborit iar capul bolnavului este sub nivelul cotului medicului,

Anestezia se poate face prin infiltratie vestibulara, anestezie la spina Spix,

Dupa sindesmotomie se aplica clestele indoit pe muchie care prezinta pinteni la virf pe ambele falci pentru a se adapta bifurcatiei radiculare,

Se folosesc miscari puternice de basculare V-L

8.Extractia resturilor radiculare .Enumerare tehnici:

a)      Extractia cu clestele de radacini: se face cind partea extraalveolara a radacinii este suficient de inalta pentru a asigura o adaptare buna a falcilor clestelui,

b)      Extractia radacinilor cu ajutorul elevatoarelor se face cind radacinile prezinta pierderi de substanta importante,

c)      Extractia resturilor radiculare mici situate profund in alveola se foloseste cind avem radacini fara curburi care pot fi vizualizate, se folosesc elevatoare drepte sau baioneta

d)      Separatia radacinilor se face cind radacinile prezinta o convergenta sau divergenta accentuata, apexurile sunt unite intre ele,fracturi coronere recente produse in timpul manoperelor de extractie dentara.

e)      Extractia prin alveolotomie.

9.Alveolotomie ,indicatii ,tipuri,tehnici.

Indicatii:

Radacini situate profund intraalveolar,care nu pot fi extrase cu elevatoarele,

Resturi radiculere profunde ramase de mult timp intraosos,

Radacini situate sub lucrari protetice,

Radacini deformate prin procese de hipercementoza ,radacini cu odontoame satelite,

Radacini foarte divergente sau convergente.

Tehnici:

Anestezia tronculara periferica,

Incizia:

Alveolotomia cu lambou:

Se practica pentru extractia resturilor radiculare recente sau a dintilor intregi.Se pot folosi doua incizii:

Incizia in L unde se obtine un lambou triunghiular,

Incizie trapezoidala cu baza mare in fundul de sant vestibular.

Decolarea lamboului periosteomucos,

Trepanarea osului si descoperirea radacinii:

a)      Rezectia partiala marginala este indicata cind radacinile sunt situate in imediata apropiere a marginii alveolare.Tabla osoasa se rezeca de la marginea alveolei pina se obtine o expunere suficienta a radacinilor pentru luxare si indepartarea lor.

b)      Rezectia totala a procesului alveolar care este indicata cind avem resturi radiculare situate profund ,radacini situate in regiunea apicala, anchiloze dento-alveolare pe toata lungimea radacinii, odontoame satelite care fac corp comun cu radacina.

Luxatia radacinii,

Regularizareac osului,

Sutura .

10.Extractii multiple alveolo-plastice ,tehnici.

Daca este necesar sa se extraga mai multi dinti de la nivelul uneia sau ambele arcade ,este preferabil ca aceasta sa se faca intr-o singura sedinta deoarece:

Se va reduce durata totala a tratamentului,

Se evita riscul aparitiei unor creste neregulate dupa vindecare,

Se pregateste procesul alveolar pentru aplicarea viitoarei proteze,

Se elimina faza de edentatie neprotezata,pacientul tercind direct din faza dentata in cea de protezare,,

Se asigura o toleranta mai buna a pacientului pentru tratamentul adjunct.

Interventia consta in descoperirea chirurgicala a procesului alveolar cu inlaturarea tuturor proceselor patologice ,pregatirea chirurgicala a viitoarei creste edentate si sutura completa a gingivomucoasei fiind urmata de aplicarea protezei fie imediat fie cit mai precoce,

11.Extractii cu alveoloplastie si protezare imediata:

Fazele de realizare a protezei sint:

Amprentarea ambelor arcade dentare,

Realizarea sabloanelor de oxcluzie daca pacientul prezinta zone edentate,

Radierea dintilor de pe model si regularizarea crestei alveolare in colaborare tehnician si medic

Realizarea machetei viitoarei proteze ,

Realizarea protezei finale inainte de practicarea interventiei chirurgicale.

Etape:

Anestezie,

Incizia gingivomucoasei vestibular si oral de-a lungul marginii libere,realizind un lambou cu decolare minima,

Luxarea dintilorcu elevatorul si extractia lor cu clestele,

Chiuretaj alveolar,

Se rezeca marginile osoase proeminente si neregulate ale peretilor alveolari,

Dupa toaleta plsgii se repozitioneaza lambourile mucoperiostale care trebuie sa acopere complet osul ,apoi sunt suturate,

Aplicarea protezei confectionate preoperator realizindu-se adaptarea in CB.

12.Atitudinea fata de plaga post extractionala

a)      Normala,

b)      Infectata,

c)      Zdrobita.

a)      Plaga postextractionala normala:

Eliminarea singelui sau secretiilor din cavitatea bucala cu ajutorul compreselor sau clatirilor usoare cu solutii antiseptice slabe,

Comprimarea corticalei vestibulare si linguale pina la pozitia initiala pentru a evita aparitia retentivitatilor,

Aplicarea unui pansament compresiv supraalveolar mentinut prin realizarea ocluziei ,

Mentinerea tamponamentului supraalveolar pentru inca o ora,

Evitarea clatirii gurii pentru un interval de minim 12 ore pentru a nu distruge cheagul intraalveolar,

Evitarea succiunii,

Eliminarea alimentelor dure sau fierbinti din dieta pentru 24-48 ore,

Reluarea masurilor de igiena dupa 24 ore cu menajarea regiunii plagii

b ) atitudinea fata de plaga infectata:

In infectiile acute ingrijirile constau in:

Curatarea alveolei cu o compresa imbibata cu apa oxigenata fara exercitarea de presiuni,

Curatarea alveolei cu un jet slab de apa oxigenata proiectat cu o seringa.

Manevre contraindicate: chiuretajul sau orice manevra ce ar distruge bariera biologica formata in alveola.

Dupa irigarea cu apa oxigenata. Alveola incepe sa singereze si are tendinta de a forma cheag,

Se comprima corticalele osose,

Pansament compresiv supraalveolar, mesa iodoformata laxa intraalveolar pentru mentinerea drenajului.

In infectii cronice:

Chiuretaj alveolar,

Regularizarea marginii osoase,

Pansament supraalveolar cu mese iodoformate,mentinute 24-48 ore,

Tehnica chiuretajului alveolar :

Raclarea se face dinsprefundul alveolei spre marginile osoase cu chiureta,

Tesutul patologic va fi indepartat fie in fragmente fie in bloc,

Daca osul alveolar prezinta leziuni de tip osteitic ,se continua chiuretajul pina se ajunge la tesut sanatos ,

Singerarea continua foarte mult si se opreste sub pansament.

c ) plaga postextractionala zdrobita:

Inlaturarea tuturor eschilelor osoase mici ,neaderente la periost care vor necroza ulterior,

Regularizarea osoasa cu pensa ciupitoare de os si chiureta pentru a crea o creasta alveolara uniforma,

Excizarea tesuturilor moi zdrobite ,devitale cu menajarea lambourilor,

Repozitionarea lambourilor peste plaga si mentinerea lor in aceasta pozitie prin sutura

13.Accidentele extractiei dentare:

a)      Lezarea partilor moi,

b)      Leziuni osoase,

c)      Leziuni dentare,

d)      Leziuni nervoase.

a ) lezarea partilor moi:

Plagi gingivale liniare produse prin deraparea elevatorului,

Plagi intinse cu decolari osoase importante.Marginile ososse sunt dilacerate ,zdrobite ier osul este descoperit partial,

Plagi ale mucoasei palatinale produse prin deraparea elevatoarelor,

Plagi ale limbii produse prin deraparea elevatoarelor,

Plagi ale planseului bucal produse prin inteparea mucoasei,

Eroziunea comisurii bucale.

b ) leziuni osoase:

Fracturarea procesului alveolar,

Fracturarea tuberozitatii maxilarului superior,

Fractura mandibulei,

Luxatia mandibulei,

Teziuni ATM,

Accidente sinusale : deschiderea sinusului maxilar, impingerea radacinilor in cavitatea sinusala.

c )leziuni dentare:

Fracturarea coroanei sau a radacinii,

Fracturarea dintilor vecini,

Fracturarea dintilor vecini sau antagonisti,

Smulgerea sau lezarea mugurilor dintilor permanenti,

Extractia unui alt dinte.

d ) leziuni nervoase:

Pot fi sectionate ramurile nervului trigemen,

Nervul mentonier,

Nervul lingual,

Nervul bucal,

Nervul nazopalatin.

14.Complicatiile extractiei dentare:

a)      Hemoragia post extractionala,

b)      Alveolita.

a)      Hemoragia post extractionala:

Poate fi clasificata in

Hemoragie imediat prelungita -cind singerarea continua peste perioada normala de formare a cheagului

Hemoragie precoce -singerarea reapare dupa 2-3 ore de la extractie,

Hemoragia tardiva -singerarea se declanseaza dupa citeva zile de la extractie.

Controlul primar al hemoragiei se poate realiza prin:

Interventie cit mai atraumatica,

Incizii netede,

Manipularea atenta a tesuturilor,

Netezirea proeminentelor osoase,

Indepartarea completa a tesutului patologic,

Exercitarea de presiuni pe artere mici,ozolate,provenind de la nivelul palatului osos sau mucos.

Factori locali implicati in hemoragiile postextractionale:

Vasodilatatia secundara,

Persistenta tesutului de granulatie in alveola,

Persistenta unor eschile osoase ,resturi dentare sau proeminente osoase in alveola, care produc iritatii locale,

Plagi mucozale intinse,

Fractura procesului alveolar sau a oaselor ,

Lezarea unor vase importante ,

Nerespectarea de catre pacient a instructiunilor privind ingrijirile post extractionale.

Factori generali care determina tulburari in mecanismul hemostazei:

Tulburari vasculare:

v     Carente vitaminice,

v     Insuficienta hepatica,

v     Infectii acute,

v     HTA,

v     Stari alergice,

v     Perioada menstruatiei,

Trombocitopenii si coagulopatii congenitale sau dobindite:

v     Afectiuni care intereseaza elementele figurate sangvine (leucemii, trombocitopenii )

v     Afectiuni trombocitare calitative si cantitative,

Hemoragia postextractionala imediata:

Apare in urma extractiei traumatizante cu distrugeri intinse ale partilor moi si os ,in cazurile in care ramin in alveola resturi de tesut de granulatie bogat vascularizat.

Tratament:

v     In singerari profunde se practica un chiuretaj alveolar atent,

v     In singerari marginale se practica regularizarea marginilor osoase, sutura,

v     Inserarea unui burete gel-foam in alveola ,sutura

v     Inserarea unor bureti de colagen

Hemoragia post extractionala tardiva

Hemostaza locala cu toaleta cavitatii , compresa supraalveolar.

Daca singerarea persista se face chiuretaj dupa care se introduce un agent hemostatic in alveola

b )alveolita postextractionala:

are 2 forme :alveolita umeda supurata si alveolita uscata.

Etiopatogenie:

Alveolita umeda-factori locali care favorizeaza producerea infectiei,

Alveolita uscata-vasoconstrictia capilara prelungita.

Simptomatologie:

Durere care apare la 3-4 zile postextractional, radiaza ,uneori avind aspecte de nevralgie trigeminala. Nu cedeaza la analgezicele locale

Stare generala alterata cu febra ,insomnie,

Ganglionii loco-regionali mariti de volum si durerosi la palpare.

Fara tratament poate dura 2-3 saptamini .Tratamentul profilactic presupune:

Reducerea traumatismelor si a coloniilor bacteriene in zona interventiei,

Interventie atraumatica prin practicare de incizii netede, decolarea corecta a partilor moi,

Dupa interventii se realizeaza toaleta plagii prin irigare abundenta cu ser fiziologic.

Tratamentul curativ are drept scop :

Combaterea durerii,

Combaterea infectiei,

Stimularea procesului de regenerare, tisulare si cicatrizarea.

Vezi mai multe detalii despre extractia dintilor pe :

https://mediculmeu.com/chirurgia-oromaxilofaciala/extractia-dintilor-.php