FISURA ANALA

FISURA ANALA

Fisura anala este o complicatie, frecventa, a hemoroizilor, alaturi de hemoragie si tromboza. Este o ulceratie triunghiulara sau ovala localizata in comisura posterioara, la 90% din cazuri, mai rar in comisura anterioara. Localizarile interioare sunt mai rare si au etiologie diferita de cea hemoroidala: sifilis, tuberculoza, supuratii cronice, cancer, limfogranulomatoza. Factorul principal patogenic il reprezinta staza venoasa locala.

Traumatismele sunt incriminate, la bolnavii suferind de constipatie, in efectuarea clismelor cu canula neunsa, in dilatatiile brutale prin anuscopie si la bolnavii homosexuali. Prezenta "hemoroidului santinela" langa fisura atesta etiologie hemoroidala.

Simptomatologia este dominata de durere si spasm sfioncterian.

Durerea se declanseaza la scaun si este brutala, sfasietoare, cu caracter de "arsura". Cand persista si intre scaune se numeste stare de "rau fisurar" care duce la irascibilitate, insomnie, agitatie psohomotorie si nervoasa. De teama declantarii durerii, bolnavul devine abstinent alimentar, slabeste in greutate si devine astenic.

Anuscopia nu se poate face decat sub anestezie datorita spasmului anal dureros. La anuscopie se constata leziunea cu aspect triunghiular sau ovalar, cu baza inafara si varfulcatre canalul anal, care poate sa ajunga pana la linia pectinee. In fundul leziunii se pot vedea fibrele sfincterului extern striat si chiar ale celui neted. Sfincterul anal sufera un proces de   miozita fibroasa, fapt ce explica tendinta evolutiva prelungita.

Tratamentul este chirurgical. Sub anestezie rahidiana sau generala cu dilatatorul, se face dilatatia blanda, progresiva si repetata a sfincterului anal si extirparea hemoroidului santinela, cand este prezent. Infiltratiile locale cu xilina sau cu procaina au efect paliativ asupra durerii si spasmului anal. In acelasi scop, se administreaza supozitoare sau unguente dupa formulele prezentate la tratamentul hemoroizilor.