Forme etio-patogenice de ocluzie intestinala

FORME ETIO-PATOGENICE DE OCLUZIE INTESTINALA

OCLUZII INTESTINALE DINAMICE

Se caracterizeaza prin intreruperea tranzitului intestinal datorita paraliziei musculaturii intestinale. Se intalneste in perioada postoperatorie in interventiile pe abdomen, in peritonite, in sindroamele de deshidratare, cu pierdere de electroliti, in sindroame neurologice, in celulita retroperitoneala, in revarsate hemoragice retroperitoneale, in colica hepatica, colica nefretica, intoxicatii exo- si endogene, septicemii, septicopioemii.

EXAMEN CLINIC Anamneza evidentiaza:

absenta durerii intestinale;

una din cauzele aparitiei ocluziei dinamice;

simptome specifice caracterului dinamic al ocluziei:

o Senzatie de tensiune dureroasa permanenta, care se accentueaza pe masura
ce creste distensia; '

o Varsaturi cu caracter de staza aparute tardiv, la; inceput putin yoluminoase,apoi devin abundente, de tip regurgitatie prin preaplin, cu caracter fecaloid, daca pareza intestinala se prelungeste;

o Distensie abdominala importanta, prezenta de la inceput, realizand un meteorism voluminos, in tensiune, difuz;

o intreruperea tranzitului deseori incompleta; bolnavul poate avea cateva emisii de gaze, sau chiar scaun dupa stimulare, dar peristaltica activa lipseste, meteorismul si staza sau varsaturile se mentin.

EXAMENUL OBIECTIV

Inspectia: meteorism difuz, fara unde peristaltice;

Palparea: percepe meteorismul difuz, ca o stare de tensiune intraabdominala, fara unde peristaltice;

Ascultatia: liniste abdominala absoluta, traducand absenta completa a peristalticii;

OCLUZII INTESTINALE PRIN OBSTRUCTIE

Se instaleaza lent, progresiv si sunt de obicei precedate de o suferinta intestinala cronica de tip subocluziv, determinata de existenta unor tumori benigne sau maligne, periviscerita, etc.

CARACTERELE SEMIOLOGICE sunt:

Durerea mai putin violenta la debut, ia aspect de "colica de lupta', cu interval liber
si paroxisme de intensitate si durata variabile, obligand uneori Ja pozitii antalgice.
Varsaturile apar de la inceput, initial reflexe, apoi productive si abundente, cu
caracter de staza, evoluand spre cele de tip fecaloid;

intreruperea tranzitului este completa de la inceput;

Meteorismul evolueaza lent si se generalizeaza simetric prin distensia intregului
sector supraiacent obstacolului;

Peristaltica intestinala este totdeauna vie si se traduce prin prezenta undelor peristaltice vizibile la inspectie, sau provocate prin percutie si prin prezenta zgomotelor intestinale intense si frecvente, sincrone cu colicile de lupta si decelabile ascultator.

Abdomenul, desi intens meteorizat este mult timp elastic si nedureros, sau moderat
dureros, sindromul de iritatie peritoneala aparand in stadii avansate.

Starea generala este buna la debut si se altereaza mai lent, tabloul clinic al socului ocluziv fiind dominat de manifestarile generate de hipovolemie si deshidratare Tuseul rectal poate decela tumora rectala sau colica;

Radiografia abdominala simpla evidentiaza initial distensie importanta, ulterior imagini hidroaerice clasice, multiple;

FORME TOPOGRAFICE DE OCLUZIE INTESTINALA

OCLUZIILE INTESTINALE INALTE (duodeno-jejunale)

Se caracterizeaza prin debut brusc si evolutie rapida.

EXAMEN CLINIC

Durere colicativa, la intervale de 1-5 minute, intensa, proiectata peri ombilical, constanta ca intensitate;

Varsaturi precoce, insotind durerea de la debut, frecvente, abundente, productive, cu continut bilios, conduc la deshidratare precoce;

intreruperea tranzitului poate fi incompleta la debut; bolnavul mai poate prezenta 1-2 scaune provenite din segmentul intestinal situat in aval de obstacol; daca obstacolul este incomplet pot persista evacuari de materii fecale si gaze sub forma unui sindrom Konig

Meteorismul este absent ("ocluzia cu abdomen plat'), sau moderat, limitat epigastric si periombilical;

Starea generala este rapid si profund alterata datorita importantelor dezechilibre hidro-electrolitice si acido-bazice, instalate precoce.

Radiografia abdominala simpla: evidentiaza ansele jejunale cu distensie aerica si cateva imagini hidro-aerice localizate in mezogastru, in hipocondrul, sau flancul stang.

OCLUZIILE INTESTINALE MEDII (ILEALE)

Sunt ocluzii localizate la nivelul ileonului si jonctiunii ileo-cecale.

CARACTERE SEMIOLOGICE

Dureri colicative, care cresc progresiv in intensitate cu interval liber mare, localizate periombilical;

Sediul ocluziilor prin invaginatie este intestinul subtire la adult si ileonul terminal la copil. Pot exista si invaginatii ileo-ceco-colice, sau colo-colice.

Circulatia in ansele telescopate este intrerupta, iar ocluzia realizata este de tipul ocluziei prin strangulare, cu afectarea precoce a vascularizatiei si deci a viabilitatii ansei invaginatc.

EXAMEN CLINIC Simptome subiective

Debut brusc, in plina sanatate, tabloul clinic fiind dominat de durere;

Durerea este colicativa, violenta, cu sediul periombilical, paroxistica, obligand la

pozitii antalgice; dupa criza paroxistica de cateva minute urmeaza o perioada de

liniste de 10-30 minute, dupa care se declanseaza o noua criza paroxistica;

Varsaturile apar odata cu crizele dureroase, sau mai tarziu, dar sunt mult mai rare

decat crizele dureroase; la inceput alimentare, ulterior varsaturile devin bilioase;

Intoleranta gastrica este absoluta;

Succesiunea episoadelor dureroase se rareste in timp, aparand nieteorismul,

varsaturile si intreruperea completa a tranzitului intestinal. Semne generale: starea generala se altereaza rapid. Semne obiective: Inspectia:

Abdomen meteorizat dar mobil si suplu intre crize;

Peristaltica vie a carei directie urmeaza un traiect fix (incepe si se termina in

acelasi loc), pe toata perioada crizei dureroase. Palparea:

Tumora de invaginatie poate fi simtita la palparea blanda a abdomenului, in

special in intervalul dintre crize; are forma alungita, incurbata spre ombilic,

elastica, pastoasa, relativ mobila, isi schimba pozitia de la o examinare la alta,

migrand din flancul drept spre epigastru, apoi periombilical si spre

hemiabdomenul stang ("tumora fantoma')

Pe masura ce tumora de invaginatie progreseaza fosa iliaca dreapta ramane goala

(semnul Dance). .

Tuseul rectal

Este obligatoriu;

Evidentiaza sange pe degetul explorator, semn patognomonic pentru invaginatia

intestinala, in contextul clinic al acesteia;

Tumora de invaginatie (T.R. asociat cu palparea abdominala), avand caracter

asemanator cu palparea colului uterin.

IN VESTICA TII PARACUNICE

Radiografia abdominala simpla: imagini hidro-aerice in invaginatia constituita. Clisma baritata este examenul de electie; poate evidentia imagini caracteristice invaginatiei intestinale:

Imagine in "cupa', sau "semiluna', cand capul de invaginatie este vazut din profil; - Imagine in "cocarda', cand este vazut din fata;

in invaginatia la debut poate constitui metoda terapeutica, existand posibilitatea

dezinvaginarii prin clisma baritata.

EXAMEN CLINIC

Simptome subiective

Anamneza poate evidentia una din cauzele volvulusului: interventii chirurgicale abdominale in antecedente, afectiuni genitale inflamatorii;

Uneori pot fi intalnite cateva tulburari digestive inainte de episodul acut: colici abdominale difuze, distensie postprandiala, debacluri diareice; Debutul este brusc, cu durere violenta, atroce, profunda, localizata paravertebral ("strigatul radacinii mezenterice ischemice'); obliga la pozitii antalgice;^: Varsaturi reflexe, precoce, initial alimentare, apoi bilioase devin rapid incoercibile, abundente, fecaloide;

- Tranzitul intestinal este intrerupt de la inceput.

Semne generale: alterarea rapida si profunda a starii generale; facies supt, palid; TA scazuta; tahicardie; oligurie; subfebrilitate. Examenul obiectiv

Inspectia: meteorism periombilical deplasat fie spre hipocondrul stang, fie spre fosa iliaca stanga si hipogastru; nu se evidentiaza unde peristaltice, intreruperea completa a circulatiei determinand paralizia musculaturii intestinale.

Palparea: rezistenta elastica in zona de meteorism; uneori una sau mai multe anse pline; alteori aparare, sau contractura musculara.

Percutia: zone de submatitate alternand cu zone de hipersonoritate in regiunea meteorizata.

! Absenta peristaltica, rezistenta elastica la palpare si alternanta submatitatii cu hipersonoritatea in regiunea meteorizata caracterizeaza volvulusul intestinal (triada Von Wahl).

in faza avansata, cu ansa devitalizata : aparare musculara durere foarte vie la palpare profunda submatitate pe flancuri, semn de revarsat peritoneal, soc toxico-septic.

INVESTIGA TII PARACLINICE

Radiografia abdominala simpla evidentiaza imagini hidro-aerice, care incadreaza o ansa in forma de arc, cu doua nivele de lichid la piciorul ansei.

VOLVULUSUL DE CECO-ASCENDENT

Este rar. Necesita o mobilitate mare a ceco-ascendentului pentru a se produce.

Clinic se caracterizeaza prin durere localizata in hipocondrul drept, sau periombiiical si meteorism globulos, ombilical, sau central, care lasa fosa iliaca dreapta libera.

Radiografia abdominala simpla releva o ansa voluminoasa, destinsa, situata vertical in hemiabdomenul drept.

ILEUSUL BILIAR

DEFINITIE:Ochizia mecanica produsa de un calcul biliar migrat in intestin printr-o fistula colecisto-duodenala.

Calculul este de regula mare si progreseaza lent in lumenul intestinului, unde se fixeaza realizand tabloul clinic de ocluzie intestinala prin obstacol intraluminal.

EXAMEN CLINIC Simptome subiective

anamneza scoate in evidenta o suferinta biliara veche;