GANGRENA PULPARA

GANGRENA PULPARA

Def = moartea septica a pulpei si descompunerea ei sub influenta germenilor(anaerob de putrefactie)

Clasificare -Gg simpla - moartea pulpei si inf ei cuprinde spt endodontic

- Gg complicata -infectia trece dincolo de apex

- Gg partiala

- Gg totala

Flara aeroba -streptococ:fecalis,aureus,albus

- stafilococ auriu,escherichia coli,lactobacil

Flora anaeroba -streptococ:viridans,hemoliticus,

- spirochete,vibrioni,levuri

Cai de comunicare -efractie prin carie

-microfisuri

-canale accesorii aberante

-infectii retrograde(pungi parodontale,proces inf de vecinatate)

-fenomen ascoli(inf pe cale circulatorie)

Mecanisme de dezorganizare a structurii pulpare si instalare a gangrenei

A)Actiunea enzimelor microbiene

-sistarea circ sg

-incetarea fc metabolice

Streptokinaza,streptodornaza -activeaza plasmina-da proteoliza

Hialuronidasa si colagenozele -depolimerizeaza subst fundamentala si fb colagen

Neurolizina -act fb nervoase si distruge teaca de mielina

Hemolizina -act pe sg si Hb

B)Dezechilibru circulator -nu se mai elimina metabolitii toxici

-nu mai are loc oxigenarea tesuturilor

-↑ nr de germeni

-↓ pH

-se produce laterarea tuturor componentelor pulpare

C)Incetinirea fc metabolice

inceteaza procesele de asimilare,continua doar procesele de dezasimilatie

apar combinatii de natura chimica la niv proceselor fermentative

Putrefactia bacteriana = consecinta acumularii de produsi intermediari(met se opreste la niv ac lactic si piruvic)

Din descompunerea proteinelor → putresceina,cadaverina,neuridina,amoniac

Lipidele nu se scindeaza -au nevoie de pH bazic

Morfopatologie

Gangrena umeda - de regula consecutiva pulpitelor acute

- aspect - pulpa moale,umeda,tulbure

- urat mirositoare

- pereti canaliculari f infiltrati

Gangrena uscata - apare dupa traumatisme sau necroza chimica

- aspect - pulpa de consistenta crescuta,uscata

- brun - cenusie

- pereti mai putin infiltrati

Microscopic

-depozit heterogen :resturi mielinice,fb conj,rare cel alterate partial distruse,f multi germeni

Histochimic -masa semiputrida cu lichide alterate cu polipeptide ptomaine,ac sulfhidric,ac carbonic,apa

Semne clinice

Subiectiv - dureri in antecedente,procese inflamatorii repetate

-Tt in antecedente

- modificari de culoare (devine mat)

-halena fetida(sau nu)

Obiectiv - inspectie - dd CP deschisa

-depozie mari de D alterata

- palpare -CP deschisa

- nedureros,nesangerand

-percutie in ax - in Gg simpla

-teste vitalitate -

-Ex Rx -negativ dar poate sa apara o usoara largire a spt endo datorita

demineralizarii peretilor

-Ex bacteriologic +

Dg + - dd CP deschisa

- nedureros spontan si la palpare

- pulpa umeda/uscata

-miros fetid

Dg diferential - necroza

-pulpita cr deschisa

-parodontita ac

Evolutie si complicatii

-fractura peretilor

-acutizari

-supuratii de parti moi,osteomielite

-parodontite apicale cr,infectii de focar