HIPERTENSIUNEA ARTERIALA SISTOLICA IZOLATA LA VARSTNICI

HIPERTENSIUNEA ARTERIALA SISTOLICA IZOLATA LA VARSTNICI

Corelatii normale dintre PA si varsta:

dupa varsta de 60 de ani TAs creste iar TAd scade (studiul de la Framingham),

modificarile presiunii arteriale au acelasi sens atat la normotensivi cat si la hipertensivi.

Definitii:

HTA: TAs > 140 mm Hg (la toate varstele),

HTA sistolica izolata (HSI): TAs > 140 mm Hg cu TAd < 90 mm Hg (presupune implicit o presiune a pulsului > 60 mm Hg)

Date de prevalenta:

HTA afecteaza 60-80% dintre indivizii > 65 ani,

HTA sistolica izolata constituie 65-75% din totalul cazurilor de HTA la varstnici.

Modificari ale modului de viata

1. Dieta hiposodata:

restrictie de sare la 2-3 g/zi (100-120 mmol Na⁺/zi)  deoarece atat efectul presor al NaCl cat si eficienta antihipertensiva a restrictiei de sare cresc cu varsta.

probleme: consumul de NaCl la varstnici este mai mare din cauza tendintei de compensare a scaderii sensibilitatii lor gustative si dependenta mai mare de produse conservate (care au mai multa sare) cu uz mai redus de alimente proaspete.

2. Renuntare la fumat !

3. Scadere ponderala:

dieta hipocalorica,

crestere a activitatii fizice (! asocieri cu diverse patologii si sedentarism accentuat la varstnici).

Probleme ale terapiei antihipertensive

a) Afectare renala mai frecventa la varstnici.

b) Tinte terapeutice cifrice de TA.

c) Alegere a medicatiei antihipertensive.

diuretice tiazidice si tiazid-like (in doze mici) cu amilorid (sau spironolactona ?) la hipo-K⁺,

dihidropiridine (vasculoselective),

IECA,

sartani,

alfa-blocante adrenergice (!),

beta-blocante adrenergice. 

d) Doze de initiere si de intretinere ale medicatiei:

doze initiale la circa 1/2 din cele de la tineri,

reduceri gradate ale TA (atentie hTAo).

Efectele terapiei HTA la varstnici

STOP-Hypertension 2 (Swedish Trial in Old Patients with Hypertension) - second trial: 6.614 pacienti

- 2.213 Pacienti tratati cu diuretice sau beta-blocante ori ambele,

- 2.205 Pacienti tratati cu IECA (enalapril sau lisinopril),

- 2.196 Pacienti tratati cu ACCa (felodipina sau isradipina).

Rezultate:

- nici o deosebire statistica privind preventia AVC intre cele trei regimuri terapeutice,

- IM semnificativ mai putine la cei tratati cu IECA (p = 0,018),

- frecventa IC la cei tratati cu IECA semnificativ mai mica decat la cei tratati cu ACCa (p = 0,025)

Modulari ale terapiei antihipertensive

in functie de valorile TA:

abstentie terapeutica antihipertensiva sau alta alegere medicamentoasa la reactii de tip hTAo  simptomatica (atentie la posibile AVC),

tinta terapeutica pentru TAd > 65 mm (!) Hg in general dar mai ales la coronarieni.

in functie de bolile asociate:

β-blocante adrenergice post-infarct miocardic sau in caz de insuficienta cardiaca (in functie de toleranta)

IECA la cei cu insuficienta cardiaca (perindopril in caz de AIT sau APP de AVC)

alfa-blocante adrenergice la pacientii cu adenom de prostata (in ciuda ALLHAT)

isosorbid dinitrat retard (mai ales la coronarieni)

Concluzii din metaanalize si trialuri

NNT (number needed to treat) HSI timp de 5 ani pentru a preveni un eveniment cardiovascular:

18 barbati vs. 38 femei,

19 pacienti > 70 ani vs. 39 pacienti ≤ 70 ani,

16 pacienti cu APP CV vs. 37 pacienti fara APP.

Preferinta pentru medicamentul de prima alegere in absenta complicatiilor sau bolilor asociate:

diuretic tiazidic, sartan (argumente pentru losartan),

dihidropiridina (amlodipina, felodipina, nifedipina - dar numai formularea retard !).

Individualizare in functie de fondul patologic.