INGRIJIRILE POSTOPERATORII

INGRIJIRILE POSTOPERATORII

Aceasta perioada presupune o atentie deosebita din partea intregului personal pentru urmarirea operatului si tratarea la timp si corect a eventualelor complicatii care pot apare.

Aceasta perioada este caracterizata printr-o serie de reactii ale organismului asemanatoare socului traumatic si pe care Leriche a denumit-o "boala postoperatorie". Aceste reactii, indiferent de intensitatea lor (mai atenuate sau mai accentuate) reprezinta reactii de adaptare a organismului la noile conditii si au la baza excitarea sistemului nervos vegetativ si a axului hipofizo-suprarenalian.

Perioada postoperatorie evolueaza in doua faze:

a.      catabolizanta care dureaza 3-4 zile si dominata de sistemul nervos simpatic, de secretia de adrenalina si de cortizon;

b.      anabolizanta care se caracterizeaza prin dominatie vagala, prin secretie de mineralocorticoizi si androgeni si prin evolutia spre vindecare;

Ingrijirile postoperatorii se adreseaza conditiilor materiale, mentinerii constantelor fiziologice in limite normale si prevenirii sau tratarii eventualelor complicatii aparute.

Perioada postoperatorie poate evolua simplu sau poate necesita ingrijiri deosebite datorita tarelor existente, complexitatii actului operator sau aparitiei unor complicatii.

Perioada postoperatorie imediata:

- transportul se face cu brancardul sau patul indiferent de tipul operatiei, indifernt de tipul anesteziei; bolnavul acoperit; se evita lipotimiile sau alte complicatii;

- patul va fi curat si incalzit;

- instalarea in pat se va face cu blandete, evitand manevrele bruste si traumatizarea regiunii operate;

- pozitia in pat trebuie sa permita miscarile respiratorii si eliminarea secretiilor;

- se urmareste trezirea bolnavului cu ajutorul monitoarelor sau a personalului pentru a aprecia elementele clinice capabile sa evidentieze in timp util instalarea unor tulburari in functia organismului (trezirea poate fi insotita de agitatie sau de aparitia unor incidente sau accidente anestezice);

- in aceasta perioada se combat greturile si durerea.

Complicatii:

hipotensiunea arteriala;

recurarizare;

stopul cardio-respirator;

aspiratia unei vome;

semenele clinice relevate pentru aceste complicatii:

→ paloarea fetei;

→ respiratie superficiala;

→ puls accelerat si slab;

→ sudori reci;

→ hipotensiune arteriala;

→ cianoza;

- se monitorizeaza urmatorii parametrii:

→ faciesul;

→ aspectul si culoarea limbii;

→ temperatura;

→ respiratia;

→ pulsul;

→ tensiunea arteriala;

→ presiunea venoasa centrala;

→ diureza;

→ electrocardiograma;

- pentru o evolutie postoperatorie normala, in zilele urmatoare se urmareste:

→ mobilizarea precoce a bolnavului;

→ reluarea alimentatiei;

→ restabilirea tranzitului intestinal;

→ profilaxia infectiilor postoperatorii;

→ mentinerea asepsiei plagii operatorii;

In anumite cazuri evolutia postoperatorie poate ridica probleme deosebite, in functie de diversele tare organice, de complexitatea actului operator sau de aparitia unor complcatii.

Complicatiile din perioada postoperatorie:

- apar imediat (in primele 24 ore), precoce (pana la 14 zile) sau tardiv si sunt conditionate de anestezie, actul operator, tare organice;

▪ asfixia prin caderea mandibulei sau bazei limbii sau prin aspirarea varsaturii;

▪ sincopa cardiorespiratorie;

▪ hemoragiile postoperatorii imediate sau tardive;

▪ parezele digestive: ileusul paralitic intestinal, dilatatia acuta gastrica;

▪ complicatiile pulmonare: pneumotoraxul, atelectaziile, pneumoniile, bronhopneumoniile, revarsatele pleurale;

▪ complicatiile cardiace: insuficienta cardiaca, edemul pulmonar acut;

▪ trombozele vasculare, emboliile arteriale, infarctul mezenteric;

▪ ocluziile intestinale mecanice prin volvulus sau aderente;

▪ perforatia sau sangerarea unui ulcer gastric si anterior existent preoperator;

▪ colecistita acuta postoperatorie;

▪ infectiile plagii sau la distanta (digestive, pulmonare, septicemii);

▪ evisceratiile, eventratiile;

▪ retentiile acute de urina, oliguriile, anuriile reflexe sau datorita insuficientei renale acute postoperatorii;

▪ comele diferite (diabetica, hepatica);

▪ escarele de decubit;

▪ fistulele digestive sau purunlente la nivelul plagii operatorii;

▪ reactiile alergice la diverse medicamente, antiseptice, material de sutura;

▪ paralizii diverse.