INSUFICIENTA RENALA

INSUFICIENTA RENALA

In derularea sarcinilor sale integrate functiei de excretie, aparatul excretor, se implica prin:

-parenchimul renal, sediul diurezei, cu componentele sale:

-corticala, sediul glomerulilor renali, implicati in procesele consecutive ultrafiltrarii glomerulare;

-medulara, sediul unor componente ale nefronului (ansa Henle si tubii colectori), implicate in concentrarea urinii si definitivarea formei finale a acesteia;

-bazinet, compartiment cu rol de colectare a urinei finale;

-cele doua uretere, componente tubulare, cu rol de conducere a urinei finale

catre vezica urinara;

-vezica urinara, compartiment globular cu rol de:

-acumulare si stocare a urinei;

-eliminarea periodica a urinei la exterior, prin derularea mictiunii;

-uretra, componenta tubulara, cu rol de conducere a urinei, din vezica urinara, catre exterior.

Tulburarile functiei excretorii a aparatului excretor se grupeaza in:

-tulburari ale functiilor parenchimului renal;

-tulburari ale functiilor tractului urinar (bazinet, uretere, vazica urinara si uretra).

Functionarea parenchimului renal, in sensul elaborarii urinei (diurezei), depinde intr-o maniera coordonata de conlucrarea cu componente integrate, apartinand altor aparate si sisteme:

-sistemul cardio-vascular, care asigura:

-conducerea fluidului sanguin catre glomerulul renal;

-asigurarea unei presiuni optime, in sensul derularii cu succes a ultrafiltrarii glomerulare;

-sangele, care constituie mediul de transport a metabolitilor catre parenchimul renal;

-componente ale sistemului endocrin, care regleaza diametrul arteriolelor aferente si intensitatea reabsorbtiei tubulare a apei (ADH) si unor electroliti (aldosteron), moduland intensitatea diurezei;

-componente ale sistemului nervos vegetativ, care regleaza diametrul arteriolelor aferente, moduland intensitatea diurezei.

Compromiterea functiei excretorii a aparatului urinar si acumularea in sange si lichidul interstitial a apei, electrolitilor si metabolitilor, conduce la instituirea insuficientei renale.

Insuficienta renala se manifesta prin:

-diminuarea ultrafiltrarii glomerulare;

-diminuarea fluxului de urina prin structurile tubulare ale nefronilor;

-oligurie sau anurie;

-retentie hidrica, care conduce la:

-hipertensiune arteriala;

-dilatatia cordului stang;

-insuficienta cardiaca;

-retentia electrolitilor, care poate induce:

-edem renal de tip nefritic, prin amplificarea presiunii osmotice a lichidului interstitial (retentie de sodiu);

-aritmii, prin cresterea concentratiei interstitiale a potasiului;

-pierderea prin urina a albuminelor plasmatice (albuminurie), care poate conduce la:

-edem renal de tip nefrotic, prin scaderea presiunii coloid-osmotice a sangelui (hipoalbuminemie);

-acidoza metabolica, urmare a:

-diminuarii eliminarii ionilor de hidrogen;

-diminuarii reabsorbtiei tubulare a ionului bicarbonic;

-retentie azotata si sindrom uremic (uremie), conditie indusa de ineficienta eliminarii prin urina a ureei, care conduce la amplificarea nivelului sanguin al ureei si:

-eliminarea acesteia pe cai alternative, prin intermediul unor glande, precum:

-glandele cutanate, situatie care poate conduce la leziuni ale pielii (eczeme, dermatite);

-glandele digestive, situatie care poate conduce la tulburari digestive si voma;

-glandele de la nivelul mucoasei respiratorii, situatie care poate conduce la tulburari respiratorii;

-tulburari nervoase (encefalopatie);

-hipotermie;

-inhibarea functionala a maduvei osoase hematogene si a eritropoiezei (anemie, trombocitopenie);

-tulburari cardio-respiratorii (sincopa).

Ținand cont de caracterul integrat al procesului diuretic, si de localizarea factorului cauzal, tulburarile functiei excretoare, cu potential de generare a insuficientei renale, pot fi:

-prerenale, datorata unor disfunctii ale unor componente integrate functiei urinare, apartinand altor aparate si sisteme (cardiovascular, sange etc.);

-renale, datorata unor disfunctii ale ale parenchimului renal;

-postrenale, datorata unor tulburari de eliminare a urinei, prin componentele tractului urinar (uretere, vezica urinara, uretra).