INTERNAREA, TRANSFERUL, EXTERNAREA - BOLNAVILOR

INTERNAREA, TRANSFERUL, EXTERNAREA - BOLNAVILOR

DOCUMENTE EVIDENTA SI MISCARE: biletul de internare, de transfer, de externare, foaia zilnica de miscare a bolnavilor internati, registru de intrari-iesiri, foaia de observatie(F.O.)

INTERNAREA PACIENTULUI

OBIECTIVELE PROCEDURII

- Primirea si Internarea pacientului in cel mai scurt timp de la sosire(eventual din UPU);

- Stabilirea unei relatii pozitive cu pacientul sau / si apartinatorii;

- Obtinerea de informatii despre starea de sanatate trecuta si prezenta, despre sistemele functionale.

Asigurarea unei ingrijiri de calitate conform cu nevoile si asteptarile pacientului / familiei.

PREGATIREA MATERIALELOR

- Registru de intrari al sectiei(dupa internarea generala de la Biroul INTERNARI, electronic);

- Planul de ingrijire / Foaia de observatie clinica;

- Materiale si instrumente pentru masurarea functiilor vitale si vegetative si pentru examenul fizic: termometru, tensiometru, stetoscop, spatula linguala, sursa de lumina, recipient, recipient pentru colectarea urinei.

PREGATIREA PACIENTULUI/ CLIENTULUI

a) PSIHICA

Oferiti pacientului / familiei informatii clare, despre necesitatea internarii.

Obtineti consimtamantul informat de la pacient / familie.

b) FIZICA

Asezati pacientul in pozitie confortabila adaptata starii de sanatate, asigurati intimitatea pacientului.

Intruduceti-va cu numele si stabiliti o relatie terapeutica nursa-pacient.Observati si notati starea fizica, emotionala si intelectuala a pacientului. Observati dizabilitatile sau limitarile fizice sau / si psihice.Evaluati gradul de confort sau disconfort al pacientului. Masurati greutatea si inaltimea pacientului. Apreciati semnele vitale si obtineti o mostra de urina. Faceti inventarul bunurilor de valoare ale pacientului conform cu politicaserviciului medical.

Efectuati anamneza si o apreciere nursing cat mai completa a pacientului.

Identificati problemele, nevoile si asteptarile pacientului legate de internare.

Explicati pacientului / familiei, regulamentul si rutinele spitalului orarul meselor si al vizitelor.

Informati pacientul despre procedurile sau interventiile nefamiliare.Completati planul de ingrijire a pacientului cu informatiile obtinute : data /ora, nume si pronume, varsta, starea la internare, valorile functiilor vitale, orientarea in timp si in spatiu, masurile aplicate la UPU, prelevarile de produse biopatologice, numele medicului care a facut internarea.

Rezultate asteptate/dorite:

- Pacientul se simte binevenit, relaxat si are incredere in echipa medicala

- Culegerea de date este completata in primele 24 ore sau chiar mai putin de la internare.

- Familia se simte confortabil intrucat pacientul este in siguranta

Rezultate nedorite / Ce faceti?Pacientul are un nivel inalt de anxietate sau dezorientare care-i ameninta siguranta.

- Comunicati cu pacientul

- Asigurati conditii optime de confort

Pacientul sau alta persoana semnificativa este incapabila sa furnizeze informatii despre istoricul starii de sanatate.

- Puneti intrebari scurte, accesibile

- Cercetati documentele vechi in caz de reinternare

- Pacientul refuza internarea exprimandu-si dorinta de a parasi UPU in ciudarecomandarilor medicale

- Consemnati refuzul pacientului in documentele medicale sub semnatura

TRANSFERUL PACIENTULUI

OBIECTIVELE PROCEDURII

Stabilirea conditiilor optime pentru transfer

Asigurarea securitatii pacientului in perioada transferului.

PREGATIREA MATERIALELOR

Biletul de transfer, semnat si parafat de medic.

F.O. a pacientului, daca este cazul.

Foaia de evidenta si miscare zilnica a sectiei.

Efectele pacientului.

Alte bunuri de valoare ale pacientului, care au fost inventariate (acolo unde este cazul).

PREGATIREA PACIENTULUI/ CLIENTULUI

a) PSIHICA

Anuntati pacientul/familia despre necesitatea transferului si unitatea/sectia de transfer.

Obtineti consimtamantul informat al pacientului/familia

b) FIZICA

Evaluati starea fizica si asigurati mijlocul de transport adecvat pentrutransferul in siguranta al pacientului.

EFECTUAREA PROCEDURII

Obtineti recomandarea medicului.

Comunicati cu unitatea/sectia de transfer pentru a stabili perioada optima de transfer.

Informati si discutati cu pacientul/familia conditiile apropiatului transfer.

Pregatiti lucrurile care-i apartin pacientului, biletul de transfer sau/si F.O.

Pregatiti mijlocul de transfer adecvat fotoliu rulant, brancarda sau caruciorul rulant.

Acoperiti pacientul pentru a-l proteja de curentii de aer, de frig si a evita expunerea pe durata transportului.

Insotiti personal pacientul pana la sectia sau unitatea de transfer.

Prezentati-l personalului de ingrijire cand ajungeti in sectia/unitatea in care s-a transferat.

Prezentati asistentei-sefe dosarul pacientului sau/si biletul de transfer.

Notati numele medicului cand transferul pacientului s-a realizat.

Scoateti pacientul din evidentele sectiei

EVALUAREA EFICACITATII PROCEDURII

Rezultate asteptate/dorite:

- Pacientul/familia accepta transferul dupa ce primeste informatii clare,accesibile.

- Pacientul este transferai in conditii de siguranta

- Pacientul este multumit de modul de organizare si desfasurare, a transferului

Rezultate nedorite / Ce faceti?

- Pacientul/familia refuza transferul,

- Consemnati refuzul pacientului/familiei in foaia de observatie, sub semnatura

- Pacientul este nemultumit de modul de organizare / desfasurare a transferului.

- Discutati cu pacientul si explicati-i conditiile de realizare a transferului

- Pacientul se simte amenintat si in nesiguranta in sectia/unitatea in care a fosttransferat

- Comunicati bland cu pacientul

- Asigurati-i un climat de incredere si siguranta

EXTERNAREA PACIENTULUI

OBIECTIVELE PROCEDURII

Stabilirea conditiilor adecvate starii pacientului la externare.

Asigurarea securitatii pacientului in timpul externarii.

PREGATIREA MATERIALELOR

Registrul de iesiri al sectiei.

Foaia de evidenta zilnica si miscare a sectiei.

Biletul de externare semnat si parafat de medic.

Reteta medicala, daca e cazul.

Efectele pacientului si celelalte bunuri de valoare inventariate (acolo unde este cazul),

PREGATIREA PACIENTULUI/ CLIENTULUI

a) PSIHICA

Anuntati pacientul / familia cu cel putin 12 ore inainte de externare.

Identificati impactul emotional si psiho-social pe care externarea il are asupra pacientului sau / si familiei.

b) FIZICA

Evaluati starea fizica la externare si asigurati mijlocul de transport adecvat acestuia.

Oferiti indicatii legate de: firele de sutura (daca e cazul), activitatea fizica,indicatii, control

EFECTUAREA PROCEDURII

Revedeti detaliile externarii impreuna cu pacientul / familia

Asistati pacientul la igiena, imbracare.

Revedeti instructiunile si raspunsurile la intrebarile legate de medicatie, ingrijirea fizica, satisfacerea nevoilor.

Determinati disabilitatile si limitarile care vor continua dupa externare.

Identificati punctele forte ale pacientului.

Faceti un inventar al nevoilor de ingrijire si asistenta medicala la domiciliu si luati legatura cu o fundatie de ingrijiri la domiciliu daca este necesar.

Organizati transportul pacientului, la nevoie.

Luati-va la revedere de la pacient / familie.

Scoateti pacientul din evidentele sectiei.

EVALUAREA EFICACIT ATII PROCEDURII

Rezultate asteptate/dorite:

- Pacientul este multumit de ingrijirea primita

- Starea fizica si psihica la externare este buna fiind o premisa a reintegrarii socio-profesionale.

- Pacientul / familia au informatii clare, precise despre ingrijirile ulterioare la domiciliu si despre necesitatea prezentarii la control in perioada planificata sau in caz de complicatii

Rezultate nedorite / Ce faceti?

- Externarea are un impact negativ asupra pacientului, mai ales daca este singur si are nevoie de ingrijire la domiciliu.

- Luati legatura cu o fundatie de ingrijiri la domiciliu

- Familia / apartinatorii sunt incapabili sa ingrijeasca pacientul la domiciliu.

- Puneti-i in legatura cu o fundatie de ingrijiri la domiciliu

- Pacientul / familia refuza externarea.

- Consemnati in foaia de observatie refuzul pacientului/familiei subsemnatura