Medicina Muncii

Intoxicatia profesionala cu Hg

-mercurul este un metal lichid,de culoare argintie;emite vapori chiar si la temperatura obisnuita

-locuri de munca:

-prelucrarea minereurilor cu Hg->sulfura de Hg (cinabru) prelucrata termic cu SO degaja Hg

-constructia si reparatia aparatelor de masura si control pe baza de Hg

-industria clorosodica->electroliza NaCl se face cu electrod de Hg

-proceduri de amalgamare cu alte metale

-industria chimica si esp.vopsele (oxidul de Hg->rosu);Hg are efect anticoroziv,impiedica aderarea algelor la carena vaselor

-fulminat de Hg->exploziv

-tratarea fetrului de palarii,industria fotografica,industria farmaceutica (iodura->antiseptic;clorura ->antiluetic)

-agricultura->insecticide,fungicide

-cai de patrundere->cale respiratorie;secundar cale digestiva (igiena defectuoasa) sau cale cutanata

-circula legat de proteine de membrana si se depune in organe variate (rinichi,splina) dar prefera tesutul nervos

-mecanism de actiune->blocant enzimatic : MAO;deprima sinteza proteinelor in celula nervoasa;lezeaza proteinele de membrana prin hidroliza fosfolipidelor

intoxicatia acuta->leziuni ale mucoasei digestive de la nivelul cavitatii bucale (stomatita ulceronecrotica) pana la nivelul intestinului subtire

-sdr.diareic->deshidratare,tulburari hidro-electrolitice

-fenomene de suferinta renala->nefroza toxica ce poate evolua spre IRA

-posibila afectare respiratorie->pneumonie chimica (aspect de pneumonie franca lobara)

-dermatite ortoergice

intoxicatia cronica->debut nespecific printr-un sdr.asteno-vegetativ

-sdr.neuropsihic->tremor intentional care apare la extremitati (intai buze,pleoape apoi se generalizeaza)

-modificari de comportament->eretism mercurial->episoade maniaco-depresive,halucinatii, fenomene psihice deosebit de severe

-intai este un logoreic,agitat, asemanator sdr.hipertiroidian;in timp devine maniaco-depresiv cu tendinte la suicid,violenta

-polinevrita senzitivo-motorie ce se poate regasi si la nivelul nervilor cranieni senzitivi (I,II,VIII)

-sdr.digestiv->manifestari de la cavitatea bucala pana la colon

-stomatita,paradontopatii,fenomene gastrice

-lizereul gingival Gilbert->tenta gri-negricioasa

-sdr.renal->tubulopatie proximala cu poliurie,proteinurie uneori complicate cu afectarea glomerulului

-nu exista markeri de afectare precoce a rinichiului

-leziuni cutanate->dermatoze ortoergice

-manifestari iritative respiratorii

-depozite punctiforme in cristalin

-afectarea functiilor glandelor endocrine esp.tiroida

-diagnostic pozitiv->anamneza profesionala

-diagnostic clinic (esp.afectarea neuropsihica)

-dozarile toxicului->nu trebuie sa depasesasca 10 μg % in sange si 200 μg/l in urina

-prezenta unei β -microglobuline->proteina cu greutate mica secretata de celulele epiteliului tubular renal esp.din tubii proximali care leaga Hg sub forma unei combinatii Hg-tionina;daca tubul renal este afectat->↑ cantitatea de globulina->dozare in urina (marker de suprasolicitare a rinichiului)

-diagnostic diferential->tremor etilic,b.Parkinson,b.Basedow

-tratament:

agenti chelatori->BAL 5 mg/kgc in primele 3 zile la cate 3 h;succimir (derivat de acid dimercatosuccinic);EDTA-Na -Ca;D-penicilamina 1.5 g/zi

vitamine neurotrofice->vitamine din grupul B

simptomatice->sedative,tranchilizante,anxiolitice,psihotrope

-profilaxie->tehnica->incaperi mai reci,suprafete netede,inclinate,cu un sant lateral si cu recipiente cu apa

Intoxicatia cu Mn->leziuni ale SNC

Intoxicatia cu Cd->emfizem pulmonar

Intoxicatia cu Cr->cancer bronho-pulmonar,perforatie de sept nazal

Intoxicatia cu Ni->cancere

Intoxicatia profesionala cu solventi organici

-solventii organici sunt substante organice cu structura foarte diversa care dizolva efectiv un anumit compus

-d.p.d.v.al structurii chimice se clasifica in:

hidrocarburi ciclice/aciclice,halogenate/nehalogenate

aldehide,cetone,alcooli,esteri,eteri,acizi

sulfura de C->industria fibrelor artificiale

-toxicitatea solventilor depinde de:

proprietatile solventului

-exista diferente in functie de structura chimica si fizica

-calea de patrundere->usu.respiratorie (vapori),transcutana,digestiva

-doza absorbita->in relatie cu temperatura mediului,efortul fizic,ventilatie

-distributie->usu.solventi cu distributie selectiva (tesutul gras)->se distribuie in tesutul gras,SN,maduva hematoformatoare

-rata de metabolizare->daca in structura solventului exista grupari chimice similare organismului se substituie unor cai preexistente->metabolizare mai rapida->efect toxic de durata mai mica

-prezenta de amestecuri in solventi->toxicitatea se poate potenta,este indiferenta sau se anihileaza

organismul receptor

-varsta tanara este mai afectata

-femeile sunt mai vulnerabile

-adipozitatea

-obiceiuri alimentare esp.carente proteice,alcoolism (fenomen de potentare a efectelor toxice)

microclimatul mediului de munca->temperatura ridicata ↑ vaporizarea

-solventii se pot utiliza in:

circuit inchis->risc toxic mic;devine periculos in caz de avarie

circuit deschis->solventii se folosesc in mediu de munca deschis;ex.industria ceramica,degresarea pieselor metalice

-efecte de grup ale solventilor:

a)      efecte hepatice->esp.hidrocarburi aromatice halogenate esp.cu Cl->cu cat numarul de atomi de Cl este mai mare cu atat efectul toxic hepatic este mai accentuat

-moduri de actiune:

actiune directa->efect toxic asupra hepatocitului

actiune indirecta->tulburari de circulatie hepatica

-fiziopatologie:

-degenerescenta hepatocitara + / - steatoza hepatica

-reactie mezenchimala + / - fibroza hepatica

-reactie regenerativa

-consecinte clinice:

atrofia galbena acuta->sinteza proteica este prabusita->suportul proteic pt.transportul lipidelor este blocat->lipidele se acumuleaza in ficat,care devine o masa grasa,nefunctionala  ->insuficienta hepatica

hepatita toxica acuta->sdr.hepatopriv,hemoragipar,de hepatocitoliza,imunologic->are evolutie favorabila dupa incetarea expunerii si tratament cu hepatoprotectoare

hepatita toxica cronica->expuneri la intensitati mici sau eventual medii o perioada indelungata

b)      efecte renale->esp.tricloretilena,etilenglicoli,metanol

actiune directa->necroza tubulara pana la tubulorezis

tulburari de circulatie->ischemie renala cu oligo/anurie,proteinurie,IRA

c)      efecte hematologice->benzen si derivatii lui (fenoli,crezoli,xileni)

efecte in periferie->hemoliza (labilizeaza membrana hematiilor)

-etritropatie toxica->hematii normale incarcate cu toxic

-eritropatie indusa de toxic->hematii tarate (ex.defect de glucozo-6-fosfat-dehidrogenaza->hemoliza cu cantitati foarte mici de solvent)

efecte la nivel central (maduva hematogena)->interactioneaza la nivelul mARN->tulburari de diviziune,de maturatie sau de citodiabaza

-in functie de momentul in care este prinsa maduva tulburarile pot fi prin:

afectarea celulei susa->prabusire pe toate cele 3 linii celulare

afectarea a 1 sau 2 linii celulare->↓ numarului eritrocitelor,leucocitelor sau trombocitelor->sdr. anemic,sdr.infectios sau sdr.hemoragipar

-in prima faza actiunea solventului determina excitare neuromedulara ce poate devia malign->↑ aberanta a numarului de leucocite (leucemii benzenice)

-dupa faza de excitatie->faza de hipoplazie/aplazie medulara

d)      efecte asupra SNC

intoxicatia acuta->sdr.prenarcotic (stare de agitatie psihomotorie,fenomene ebrioase,greturi,varsaturi de tip central;sub actiunea solventilor efectul frenator al scoartei este anulat->centrii subcorticali se manifesta exploziv) urmat de un sdr.narcotic (come de grade diverse)

intoxicatia cronica (encefaloza toxica)->manifestari de tip asteno-vegetativ;frecvent evolueaza cu intoleranta la alcool

e)      efecte asupra reproducerii

-tulburari de fertilitate

-manifestari de toxicologie prenatala->embrio/fetotoxicitate;pot determina avorturi spontane

-in preajma nasterii si imediat dupa nastere->toxicologie perinatala (transmisa prin lapte)

-toxicologie postnatala->tulburari in dezvoltarea somatica (agenezii,tulburari in dezvoltare aparute dupa nastere) sau psihica

Intoxicatia cu benzen

-benzenul este un lichid incolor,cu miros caracteristic

-folosire in circuit inchis->industria petrochimica,rafinarii,industria farmaceutica

-folosire in circuit deschis->metalurgie (degresarea pieselor metalice),lacuri,vopsele,industria lemnului

-rasini,fibre artificiale,industria de jucarii,tipografii

-patrunde respirator,circula legat de proteine,patrunde in tesutul gras (este lipofil)

-se metabolizeaza hepatic->benzen epoxid->fenol

-fenolul se elimina sulfo-conjugat;in urina datorita cantitatilor mari de S organic->perturbarea raportului S anorganic / S total = sulfat index (indice sulfat urinar) care in mod normal este 0.8

-daca S total ↑ prin ↑ S organic->↓ sulfat-indexul

-mecanism de actiune->la nivelul acizilor nucleici induce tulburari de dezvoltare celulara cu aparitia anomaliilor calitative si cantitative

-↓ concentratiei glutationului si a vit.B->tulburari de maturatie

-mielotoxicitatea se traduce in periferie prin anemie sau eitremii,leucopenie cu sdr.infectios sau cresteri leucemoide sau leucemice pana la leucemia benzenica,trombocitopenie + sdr.hemoragipar sau trombastenie

-leziuni ale endoteliului vascular fragilitatea vasculara->test Rumpel-Leede

-intoxicatia acuta->sdr.prenarcotic;iritant respirator sau al tegumentelor

-decesul poate surveni prin stop respirator (inhibitia centrului respirator bulbar) sau tulburari de ritm majore (fibrilatie ventriculara)

-intoxicatia cronica->encefaloza toxica,astenie,cefalee,fatigabilitate

-modificari sanguine->↓ numarului de hematii sub 3 milioane la femei si 3.5 milioane la barbati

-anemie macrocitara,hipercroma,reactie reticulocitara

-leucopenie,trombocitopenie

-punctie->maduva hematogena cu importante modificari degenerative->degenerescenta grasa a maduvei ce poate duce la aplazie medulara

-diagnostic paraclinic->dozarea benzenului in aerul expirat

-fenoluria > 50 mg/24 h->indicator de expunere interna

-↓ sulfat-indexului urinar

-aspectul hematologic in periferie

-punctie medulara

-testul cu Purifer (stimulator medular foarte prompt >daca dupa 1 fiola numarul de leucocite in periferie nu ajunge la 12.000->faza de hipoplazie medulara (maduva nu are rezerve functionale)

-diagnostic diferential->alte mielopatii toxice;boala de iradiere;ciroza hepatica,anemia Biermer,hipersplenism

-tratament:

intoxicatia acuta->scoatere din mediu,oxigeno-terapie,respiratie artificiala

-analeptice respiratorii,antiaritmice

-reechilibrare hidro-electrolitica,antibioterapie

-spalatura gastrica in caz de patrundere digestiva

intoxicatia cronica->intreruperea expunerii;indepartarea benzenului de pe tegumente si haine

-vit.B,vit.C,compusi cu S (metionina,cisteina)

-corticoterapie,antibioterapie

-transfuzii de sange integral sau masa leucocitara/eritrocitara

-grefa de maduva osoasa->cazuri grave

Intoxicatia profesionala cu HCN si compusii cianici

-HCN este un gaz sau lichid foarte toxic datorita prezentei gruparii cian ;are un iz de migdale amare

-surse->industria fibrelor artificiale : acetilena + HCN ->poliacrilonitril->formele toxice sunt cele nepolimerizate sau insuficient polimerizate

-mase plastice

-deraticid,insecticid->agricultura

-patrunde pe cale respiratorie/cutanata (poate patrunde in doza letala chiar prin tegumentul intact)

-este solvit in plasma,se distribuie foarte rapid in tesuturi

-este eliminat in parte nemodificat (saliva,urina) sau metabolizat la nivel hepatic in prezenta transsulfurazei-> tiocianati netoxici ce se elimina prin urina

-ionul cian are afinitate foarte mare pt.Fe 3+ din metHb->formeaza cian-metHb precum si o afinitate foarte mare pt.citocrom-oxidaza

-mecanism de actiune->blocare enzimatica a citocrom-oxidazei->hipoxemie de tip metabolic

-paralizarea centrilor respiratori

-blocheaza fosforilarea glucozei si blocheaza fosfataza alcalina

-intoxicatia supraacuta->usu.deces,care se instaleaza la 200 mg cianura de K->paralizia centrilor respiratori si stop cardiac

-intoxicatia acuta->ameteli,cefalee,fenomene respiratorii (dispnee intensa),greturi,varsaturi,gust amar,tahicardie, palpitatii,dureri precordiale,convulsii,pierderea cunostiintei,coma

-intoxicatia cronica->sdr.asteno-vegetativ,sdr.dispeptic nesistematizat,tulburari endocrine (esp.tiroida->inhiba captarea I),alterarea gustului,stare de slabiciune musculara

-diagnostic paraclinic->dozarea tiocianatilor in urina->valori normale:2 mg/24 h nefumatori;16 mg/24 h fumatori

-tratament:

-scoaterea din mediu,indepartarea imbracamintei,spalarea tegumentelor cu apa calduta

-oxigenoterapie

-administrarea de antidot->substante methemoglobinizante

-nitrit de amil (fiole care se sparg pe un tifon " inspira din nitrit,30" din oxigen)

-nitrit de Na 3% i.v.10 ml asociat cu un compus cu S (hiposulfit de Na 25%) cu controlul permanent al tensiunii arteriale;dupa 30' administrarea se poate relua la 1 / 2 din doza

-chelator de cian->Chelocyanor (EDTA + Co) 1 fiola i.v.20 ml + glucoza + vit.B + vit.C