Managementul infectiei cu Helicobacter pylori in practica medicului generalist

Managementul infectiei cu Helicobacter pylori in practica medicului generalist

CONSIDERENTE GENERALE

Consensul defineste pe cine si cum trateaza medicul generalist;

Exista doua strategii de management acceptate in practica medicala primara: 'testeaza si trateaza' si 'cauta si trateaza';

Diagnosticul pozitiv trebuie sa fie pus pe baza testului respirator cu uree sau testarea antigenului in scaun;

Testarea pentru evaluarea eradicarii este obligatorie si se face prin testul respirator cu uree sau prin biopsie endoscopica daca are indicatie clinica, determinarea antigenului in scaun constituind o alternativa;

Tratamentul de eradicare este reprezentat de doua linii terapeutice: prima linie terapeutica consta in tripla terapie iar a doua linie in terapia cvadrupla;

In ulcerul duodenal necomplicat, terapia de eradicare nu necesita sa fie urmata de tratament antisecretor;

Eradicarea Helicobacter pylori nu se asociaza cu aparitia sau exacerbarea bolii de reflux gastroesofagian (BRGE)

Pe cine tratam?
De la inceput trebuie spus ca indicatiile de instituire a terapiei de eradicare a infectiei cu Helicobacter pylori sunt ierarhizate pe nivele de evidenta de la 1-5. Majoritatea pacientilor infectati cu Helicobacter care se prezinta la medicul de familie acuza simptomatologie dispeptica cu sau fara simptome de alarma. Medicul generalist poate sa trateze aceste cazuri, in absenta endoscopiei, si de asemenea pacientii cu rude de gradul I cu diagnostic de cancer gastric sau cei care cer tratament de eradicare (dupa consultul medicului specialist). Strategia 'testeaza si trateaza' este indreptata in principal asupra pacientilor adulti sub 45 de ani ce se prezinta la medicul de familie cu acuze de dispesie, dupa excluderea celor cu simptome sugestive de BRGE, consumatorilor de AINS si cei cu simptome de alarma. Aceasta abordare este eficienta (nivel de evidenta 2), economiseste resursele de asistenta primara si este aproape sigura in zonele in care prevalenta cancerului gastric este scazuta.
Strategia 'cauta si trateaza' este recomandata in scopul identificarii si eradicarii Helicobacter pylori la pacientii cu boala peptica ulceroasa ce primesc terapie antisecretorie pe termen
lung sau intermitent. Aceasta abordare (nivel de evidenta 3) are un raport cost/eficienta bun rezultat din intreruperea medicatiei antisecretorii dupa vindecarea ulcerului.

SIMPTOMATOLOGIA DE ALARMA

pierdere ponderala inexplicabila;

disfagie

voma recurenta;

sangerari digestive sau anemie;

examen fizic modificat;

malabsortie

boli concomitente cu posibila afectare digestiva

Cum tratam?
Prima linie de tratament este reprezentata de tripla terapie cu inhibitor de pompa protonica (IPP) - de preferat - sau ranitidina bismut citrat in combinat ie cu claritromicina si amoxicilina sau metronidazol.
In absenta eficientei sau in caz de recadere se recomanda cvadrupla terapie cu IPP, bismut, metronidazol si tetraciclina. In lipsa bismutului, se recomanda ca aceasta linie de tratament sa fie reprezentata de terapia cu celelalte trei disponibile. Daca nici aceasta linie terapeutica nu este eficienta, ghidul recomanda consultul medicului specialist (vezi schema).