Medicina de familie

Tendinte actuale in asistenta medicala

-orientarea asistentei medicale spre ambulator (80%)

-orientarea spre profilaxie

-orientarea spre medicina omului sanatos->cost social redus,accesibila,eficienta

-orientarea spre promovarea starii de sanatate->medic - individ - comunitate

-orientarea spre asistenta primara a starii de sanatate

-medicina omului bolnav:

-cost social ridicat:

-tehnologie avansata

-numarul de medici si personal mediu ↑

-inversarea piramidei demografice (batrani > tineri)

-accesibilitate limitata

Medicina de familie

-definitia medicului de familie : este acel medic care asigura si coordoneaza asistenta medicala personala, primara si continua a individului si familiei;el asigura o asistenta medicala comprehensiva,bio-psiho-sociala pt.ambele sexe si pt.toate varstele

-medicina de familie = specialitatea care asigura asistenta primara si continua a starii de sanatate si prin actiuni preventive,educationale,terapeutice si de recuperare contribuie la promovarea starii de sanatate a individului,a familiei si a colectivitatii

-functiile medicinii de familie:

-asigurarea accesibilitatii populatiei la asistenta medicala

-preventie primara,secundara si tertiara

-preventie specifica

-promovarea sanatatii

-supravegherea sanatatii

-asigurarea ingrijirilor medicale curente

-coordonarea serviciilor medicale in raport cu nevoile concrete ale bolnavului

-sinteza diagnostica si terapeutica

-supraveghere medicala continua a individului,familiei si colectivitatii

-recuperare si reinsertie sociala a bolnavilor

-asigurarea ingrijirilor paleative in stadiile terminale de boala

-selectarea pacientilor ce necesita asistenta de specialitate

-cercetare stiintifica specifica

-atributiile medicului de familie:

-asigura asistenta medicala tuturor pacientilor inscrisi pe lista

-acorda asistenta medicala de urgenta in caz de boala sau accident

-acorda asistenta curativa si profilactica si efectuarea tratamentelor

-elibereaza documente medicale

-asigura supravegherea activa a gravidei si copilului

-consiliaza pe probleme de planificare familiala si contraceptie

-analizeaza conditiile ce influenteaza starea de sanatate a populatiei

-ia masuri antiepidemice,masuri de lupta antiepidemiologica in focar

-tine legatura cu specialistii in problemele care il depasesc

-se implica activ in problemele de educatie sanitara

-echipa de lucru a medicului de familie:

-asistenta de cabinet,asistenta pe probleme sociale

-moasa,asistenta de cartier (igiena copilului,bolnavi cronici,imobilizati),asistenta de ocrotire

-personal non-medical->secretara,contabil,administrator,ingrijitor de curatenie

-cooperarea medicului de familie:

-autoritati locale,comunitate,preot

-practicieni ai medicinii traditionale

-specialisti din centrul de diagnostic teritorial

-specialisti din spitale

-elemente ce definesc specialistul in medicina de familie:

-abordeaza pacientul in unitatea lui bio-psiho-sociala

-asista pacientul atat in conditii de sanatate cat si de boala

-asigura asistenta tuturor pacientilor indiferent de varsta,sex,patologie

-asigura sanogeneza individului - familiei - colectivitatii prin masuri preventive - curative - educationale - de recuperare

-asigura asistenta curativa->cabinet,domiciliu,loc de munca

-acorda asistenta sociala (educatie sanitara)

-asigura cooperarea cu specialisti din diverse domenii

-este element cheie in implementarea APSS

-elemente ce compun relatia medic-pacient:

-experienta medicului de familie acumulata din relatia cu pacienti din medii sociale diferite

-modul de abordare a pacientului in raport cu mediul sau social,spiritual,profesional si educational

-capacitatea medicului de a intelege continutul ajutorului solicitat

-gradul de accesibilitate si disponibilitate a medicului in raport cu momentul solicitarii

-implicarea sincera in problemele pacientului

-capacitatea medicului de a crea o atmosfera de incredere,de colaborare cu pacientul,care nu este un obiect,caz stiintific,capitol de patologie,este un om

-capacitatea medicului de a realiza o ambianta de securitate,de incredere si destindere,de optimism si speranta

-competenta profesionala a medicului

-modul de colaborare cu specialistii din alte domenii de activitate medicale si nemedicale (economisti, juristi,ecologi)

-calitatile medicului->sensibilitate,rabdare,calm,demnitate,consideratie

-respectul acordat pacientului indiferent de statusul sau social

-factori care influenteaza reactia medic-pacient:

factori de ordin social

-statutul social al medicului

-investitia de incredere acordata medicului in societate

factori de ordin personal si profesional

a)       modul de adresabilitate

-pronuntarea corecta a numelui pacientului la primirea in cabinet

b)      respectul mutual

-medicul isi respecta pacientul si accepta respectul acestuia

-medicul trebuie sa inteleaga nu doar disconfortul si "durerea" pacientului ci si efectele acestora asupra vietii lui

c)       increderea in tratamentul prescris

d)      increderea in posibilitatile tehnico-profesionale ale medicului

-comunicare verbala:

-selectarea cu grija a cuvintelor

-evitarea termenilor de specialitate

-comunicare cat mai personala->inflexiune / intonatia vocii

-comunicare non-verbala:

-gestica

-expresia fetei

-tonul si inflexiunea vocii

-aspect fizic

-vestimentatie

-decoruri

-accesorii

e)       consultul la domiciliu

-creeaza un sentiment de confort pacientului

-medicul poate aprecia starea de sanatate a familiei

-obiceiuri alimentare

-stil de viata->fumat

-impactul bolii asupra familiei

-impactul familiei asupra bolii

-nivelul de cultura

-membrii familiei

-servicii sociale

-servicii farmaceutice

f)        respectarea secretului profesional

g)       armonizarea tratamentului in raport cu resursele financiare ale familiei

factori de ordin tehnic

-medicina hipocratica este bazata pe dialog si relatia interpersonala

-medicina moderna:

-bazata pe investigatii tehnice

-dezumanizarea relatiei medic-pacient

-factori care influenteaza negativ relatia medic-pacient:

-pozitia de fronda a medicului

-emanciparea pacientului->statut social privilegiat (persoana publica,statut financiar)

-isi alege medicul dupa criterii care ii convin lui

-renunta oricand la medic

Rolul si locul laboratorului in practica medicului de familie

-importanta problemei:

- > 80% din ingrijirile medicale se produc in ambulatoriu

- > 85% din examinarile de laborator sunt cerute in ambulatoriu

-examenele de laborator permit evaluarea stadiului evolutiv al bolii

-contribuie la confirmare,infirmarea sau completarea diagnosticului clinic

-fac posibila urmarirea si aprecierea rezultatelor terapiei

-nu se substituie examenului obiectiv si anamnezei

-au doar caracter consultativ

-medicul de familie trebuie sa decida asupra:

oportunitatii sau inoportunitatii examinarilor de laborator

-medicul de familie trebuie sa tina cont de faptul ca efectuarea analizelor de laborator este un gest responsabil,de profesionalism si nu de rutina

-recomandarea unor analize numai dupa efectuarea unei anamneze minutioase si a examenului obiectiv

-pacientul trebuie convins asupra necesitatii unor examinari in detrimentul altora

ordinii si ierarhizarii de efectuare a unor examinari

-in prima etapa se efectueaza examinarile uzuale si / sau obligatorii:

-VSH->exploreaza reactivitatea organismului

-↑ in procesele inflamatorii,infectioase,neoplazii

-glicemia->depistarea unui diabet zaharat

-hemoleucograma

-RBW

-examen sumar de urina->diagnosticarea unor nefropatii,a diabetului zaharat,a infectiilor urinare

-lipide,colesterol

-examinari speciale:

-personalul din industria alimentara:

-secretie faringiana

-examen coproparazitologic

-RBW

-personalul supus radiatiilor->hemoleucograma

-examinari tintite in raport cu afectiunea

-examinarile in exces:

-pot fi nocive prin repetare

-au grad ridicat de risc

-neelocvente pt.diagnostic

-examinari complementare:

-simptomatologie nespecifica

-daca rezultatele obtinute sunt contradictorii

-stabilirea ordinii si ierarhiei efectuarii unor examene tine cont de :

-importanta si accesibilitatea lor pt.diagnostic

-starea generala a bolnavului

interpretarii rezultatelor

-in raport cu datele clinice

-in raport cu stadiul evolutiv al bolii

-in raport cu tratamentul urmat

-in raport cu respectarea conditiilor de recoltare:

-prelevarea de sange trebuie facuta pe nemancate

-sumar de urina din prima urina de dimineata

-in raport cu alimentatia : reactia Gregersen->3 zile de regim fara carne