Medicina de familie-Pediatrie

Sdr.anemic

= ↓ valorilor Hb cu peste 2 deviatii standard sau peste 10% fata de valorile normale pt.varsta si sex

-limitele inferioare ale valorilor normale sunt:

-sub 5 ani : Hb > 11 g/dl

-6 ani-14 ani : Hb > 12 g/dl

-adult:

-♀ : Hb > 12 g/dl

-♂ : Hb > 13 g/dl

Anamneza

-simptomatologie nespecifica:

-inapetenta,astenie

-iritabilitate

-falimentul cresterii

-paloare->muco-tegumentara (mucoase conjunctivale,pavilioane auriculare)

-diagnostic diferential cu paloarea din edeme,vasoconstrictie superficiala,circulatie superficiala mai redusa

-nuanta palorii:

-alba ca varul->anemie feripriva

-tenta galbuie->anemie hemolitica

-teroasa->anemia hemolitica cronica ce evolueaza cu hemosideroza

-antecedente heredo-colaterale:

-anemie

-icter

-litiaza biliara

-splenectomie

-apartenenta etnica->talasemie la populatiile din bazinul mediteranean

-antecedente personale fiziologice:

-sarcina,nasterea,greutatea la nastere

-icter neonatal->durata,intensitatea

-ancheta nutritionala

-menstruatia->fete la pubertate

-antecedente personale patologice:

-hemoragii

-diaree trenanta

-infectii,inflamatii cronice,neoplazii

-icter,litiaza biliara

-boli imunologice

-medicatie,tratamente

-istoricul bolii actuale:

-varsta la debut:

-nou-nascut->anemia prin incompatibilitate de grup / Rh

-sugar->anemie feripriva

-de la 5-6 luni->sugarul nascut la termen

-de la 3 luni->prematur

-prescolar,scolar->anemii carentiale

-anemii aplastice / hipoplastice

-anemii hemolitice

-felul debutului:

-brutal->hemoliza acuta

-progresiv->tolerare buna a anemiei

-manifestari care au precedat debutul->sdr.infectios

-simptome insotitoare->febra,icter

-recurenta

-tratamente primite si efectul lor

Examenul obiectiv

-facies asiatic->anemiile hemolitice cronice

-tegumente si mucoase:

-paloare

-icter->anemii hemolitice

-petesii,hematoame->diateze hemoragice,anemie aplastica,leucemii

-glosita si stomatita angulara->forme vechi de anemie feripriva

-ulcere de gamba->anemii hemolitice cronice (siclemie)

-fanere friabile,unghii cu coilonichie->deficit de Fe

-sistem ganglionar periferic->adenomegalii in leucemii,limfoame,anemie hemolitica cronica

-aparat respirator->dispnee in anemiile severe

-aparat cardio-vascular:

-tahicardie,puls amplu,palpitatii,sufluri sistolice pluriorificiale

+/- cardiomegalie->forme severe,hemocromatoza

-dispnee de efort,ameteli,lipotimii

-aparat digestiv:

-anorexie;balonari postprandiale

-tulburari de tranzit

-splenomegalie +/- hepatomegalie->anemii hemolitice cronice,leucemii,limfoame

-aparat uro-genital:

-urini inchise la culoare

-amenoree

-meno- sau metroragie

-sistem nervos->la sugar si copilul mic:

-iritabilitate,agitatie,somnolenta

-intarziere usoara / moderata a dezvoltarii neuro-psihice in anemii feriprive

-forme cronice->hipotrofie staturo-ponderala,intarziere pubertara

Examinari paraclinice

confirmarea anemiei->Hb,Ht,numar hematii

stabilirea tipului morfologic de anemie

-examinarea frotiului periferic->forma,marime,culoare

-calcularea indicilor eritrocitari:

-CHEM = (Hb *100)/Ht (%)

-normal : 31-36%

-sub 30%->hipocromie

-HEM = (Hb * 10) / numar hematii (pg)

-normal : 30 +/- 3 pg

-sub 26 pg->hipocromie

-VEM = (Ht * 10) / numar hematii (μ³)

-sub 80 μ³->microcitoza->anemie prin deficit de Fe,microsferocitara

-80-95 μ³->normocitoza

-peste 95 μ³->macrocitoza->anemie prin deficit de acid folic si vit.B₁₂

stabilirea caracterului regenerativ / aregenerativ->numar reticulocite (V.N. = 5-15)

explorarea celorlalte linii celulare->leucocite,trombocite,formula leucocitara

explorari pt.stabilirea cauzei si mecanismelor anemiei

-sideremie

-bilirubina,UBG urinar->hemoliza

-r.Gregersen->hemoragii digestive oculte

-teste inflamatorii

Anemie (Hb ↓)

CHEM

↓ (anemii hipocrome) normal (anemii normocrome)

Fe seric reticulocite

↓ ↑ / normal ↓ ↑

anemii hipocrome hiposideremice anemii hipocrome hipersideremice anemii hiporegenerative anemii regenerative

carenta martiala talasemii punctie medulara hemoliza posthemoragice

pierderi ↑ anemii sideroblastice

deturnare martiala : intoxicatie cu Pb

(infectii si inflamatii cronice, anemie piridoxino-sensibila aplazie test Coombs

neoplazii,hemosideroza pulmonara esentiala) hipoplazie

invazie medulara

megaloblastoza

negativ pozitiv

anemii hemolitice corpusculare anemii hemolitice

-membranopatii imunologice

-enzimopatii

-hemoglobinopatii

Anemia feripriva

-etiologie:

insuficienta rezervelor martiale la nastere

-prematuritate

-gemelaritate

-transfuzii feto-materne

-hemoragii perinatale

-ligatura precoce a cordonului ombilical

-leziuni ale cordonului ombilical / placentei in timpul sarcinii

-anemia feripriva la mama

carenta de aport + necesitati ↑

-necesarul de Fe :

-nou-nascut la termen : 1 mg/kg/zi (de la 4 luni la 3 ani;max.15 mg/zi)

-prematur : 2 mg/kg/zi (de la 2 luni la 3 ani;max.15 mg/zi)

-4-10 ani : 10 mg/zi

-peste 11 ani : 18 mg/zi

-ancheta nutritionala:

-exces de lapte de vaca sau formule de lapte praf nefortificate cu Fe

-diversificare tardiva si incorecta cu aport ↑ de fainoase->fitati + fosfati

-acid ascorbic in cantitati mici

-cantitati ↑ de tanin (ceai,vin)

-dificultati de alimentatie:

-encefalopatii

-malformatii ale cavitatii bucale

-foarte importanta este compozitia unui pranz (acid ascorbic,aminoacizi)

malabsorbtia Fe

-aclorhidrie,stari postgastrectomie

-sdr.de malabsorbtie->boala celiaca,alergia la proteinele din laptele de vaca,lambliaza

-boala Crohn

pierderi ↑ de Fe

-digestive->microhemoragii cronice (alergia la proteinele din laptele de vaca,diverticul Meckel,polipi digestivi,ulcer,deficit de Fe sever)

-urinare->hematurie,hemoglobinurie

-meno / metroragii

-epistaxis

-criterii de diagnostic pozitiv:

anamneza

-varsta : mai frecvent 6 luni-2 ani

-aport alimentar de Fe ↓ sau factori de risc

examen obiectiv

-paloare,tonus muscular ↓

-intarzierea dezvoltarii psiho-motorii

examinari paraclinice

-anemie hipocroma,microcitara,hiposideremica

raspuns favorabil la terapia martiala

-reticulocitoza cu varf la 7 zile de la debutul tratamentului

-corectia Hb la 11 g/dl in interval de 4 saptamani

-refacerea depozitelor in 1-3 luni

-diagnostic diferential:

anemia prin carenta de aport fata de anemia prin deperditie cronica

-anemia prin deperditie este rezistenta la tratamentul martial sau da recaderi dupa intreruperea tratamentului

-sunt necesare examinari pt.precizarea etiologiei

anemia prin carenta de aport fata de blocarea Fe in sistemul reticulo-endotelial

-blocarea Fe apare in infectii,inflamatii cronice,neoplazii

-feritina serica ↑

-transferina ↓ sau normala

anemii hipocrome hiposideremice fata de anemii normo/hipersideremice

-talasemia minora->feritina ↑

-anemii sideroblastice->feritina ↑,sideroblasti inelari

-intoxicatia cu Pb->↑↑ PEL,feritina ↑

-anemia pluricarentiala de tip dimorf = carenta de Fe,acid folic,proteine in conditiile alimentatiei deficitare sau tulburarilor de absorbtie

-frotiu:

-microcitoza,hipocromie + macrocitoza

-hipersegmentarea nucleilor neutrofilelor

-profilaxia anemiei feriprive:

perioada prenatala si perinatala

-prevenirea prematuritatii si dismaturitatii

-suplimentarea Fe la gravide cu Hb < 11 g/dl

-ligatura tardiva a cordonului ombilical

perioada postnatala

-alimentatie naturala

-folosirea formulelor de lapte praf fortificate cu Fe pana la 1 an

-folosirea cerealelor fortificate cu Fe intre 6 luni si 1 an

-diversificare corecta

-evitarea,pe cat posibil,a laptelui de vaca sub varsta de 1 an

-evitarea consumului de ceai

-administrarea Fe medicamentos la sugarii cu greutate mica la nastere (intre 2 si 9 luni) si la cei cu conditii favorizante pt.anemia feripriva

-tratamentul anemiei feriprive:

corectarea deficitelor nutritionale ale dietei

tratamentul patogenetic substitutiv cu Fe->se poate administra p.o. sau i.m.

-la copil se prefera administrarea p.o.

-doza : 3-6 mg/kg/zi Fe elementar

-numar subdoze : 2-3 (maxim 50-100 mg/priza;maxim 200 mg/zi)

-momentul administrarii:

-saruri solubile de Fe->intre mese

-complexe organice cu Fe non-ionic->dupa masa

-durata administrarii : 2-5 luni (6-8 saptamani dupa normalizarea Hb)

-preparate:

-saruri solubile de Fe:

-sulfat feros (Ferrogradumet)->102 mg Fe/tb.

-fumarat feros (Ferronat)->50 mg/5 ml

-glutamat feros (Glubifer)->22 mg Fe/tb.

-gluconat feros (Sirofer)->25 mg Fe/5 ml

-complexe organice cu Fe non-ionic:

-Ferrum Hausmann (complex de hidroxid de Fe polimaltozat)

-asocieri : vit.C

-efecte secundare:

-colorarea scaunelor

-colorarea dintilor

-efecte digestive

-tratamentul anemiei pluricarentiale:

-administrare de Fe

-administrare de acid folic->1 drj. = 5 mg

-1 drj. / zi la sugar;1.5 la copilul mic;2 la prescolar;3 la scolar

-se administreaza in 2-3 prize,timp de 3-4 saptamani

-vit.B₆->1-2 tb./zi

Anemii hemolitice

-diagnostic pozitiv:

-paloare + (sub)icter + splenomegalie +/- hepatomegalie

-anemie normocroma normocitara (exceptie talasemia,microsferocitoza)

-reticulocite ↑

-↑ bilirubinei indirecte,UBG (+)

-atitudine in ambulatoriu:

-urmarirea evolutiei:

-momente dificile in evolutie

-administrare de acid folic 10 zile pe luna,3 saptamani pe trimestru

-profilaxia si decelarea precoce a complicatiilor (litiaza biliara):

-drenaj biliar periodic 10 zile/luna (Anghirol,Colebil)

-echografie de 2 ori/an

-profilaxia si tratamentul energic al infectiilor la splenectomizati:

-infectii cu coci->penicilina

-instruirea familiei pt.evitarea factorilor declansanti ai crizelor de hemoliza:

-deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogenaza:

-consum de bob

-medicamente->antimalarice, sulfamide, nitrofurantoin, acid nalidixic, aspirina, fenilbutazona,cloramfenicol,tetraciclina,streptomicina,hidrazida

-siclemie->expunere la frig,infectii,febra,hipoxie,acidoza,sdr.de deshidratare acuta