Mersul (echilibrul dinamic)

Mersul (echilibrul dinamic)

Este un act mai complex, la descrierea caruia urmarim: baza de sustinere, lungimea pasului, directia de mers, amplitudinea miscarii de flexie-extensie a membrelor inferioare, balansul membrelor superioare pe langa corp, felul cum aplica si desprinde planta de pe sol si felul cum isi urmareste mersul cu privirea. De asemenea, in afectiunile neuronului motor periferic ne intereseaza mersul pe calcaie si pe varfuri, urcatul si coboratul scarilor.

Toti acesti parametri pot fi apreciati rapid, modificarile de mers (figura 1.36) fiind atat de caracteristice incat ne sugereaza diagnosticul de sindrom.

Ø      In hemipareza spastica mersul este cosit. Datorita contracturii piramidale pe extensori, bolnavul nu face flexia gambei pe coapsa si va duce lateral membrul inferior, descriind un semicerc.

Ø      In parapareza spastica mersul este spastic, greoi, teapan, bolnavul desprinde greu membrele inferioare de pe sol. Poate fi un mers cosit bilateral, iar alteori un mers pe varfuri (digitigrad).

Ø      In pareza de sciatic popliteu extern este afectata flexia dorsala a piciorului; bolnavul va desprinde greu varful de pe sol, agatand de multe ori covorul in timpul mersului, iar la aplicarea piciorului pe sol varful cade primul (mersul stepat).

Ø      In boala Parkinson (sindrom extrapiramidal paleostriat) mersul este dificil, cu pasi mici, atitudine caracteristica, bolnavul cu trunchiul anteflectat, 'isi cauta centrul de greutate', lipseste balansul membrelor superioare.

Ø      In sindromul de neostriat (coree) mersul pare dansant, topait, parazitat de miscarile involuntare dezordonate, ample, bruste pe care le prezinta bolnavul, toate acestea pe un fond de hipotonie musculara.

Ø      In tabes mersul este nesigur, talonat: bolnavul aplica intai calcaiul pe sol si isi urmareste mersul cu privirea (compenseaza deficitul de informatie proprioceptiva prin analizatorul vizual).

Ø      In sindromul cerebelos mersul este cu baza larga de sustinere, ebrios, cu membrele superioare departate de corp si cu oscilatii ale trunchiului - titubatii

Ø      In miopatiile primitive, datorita deficitului motor localizat de obicei proximal, la nivelul centurii pelvine, apare mersul leganat, 'ca de rata'.