Metabolismul glucidic

Metabolismul glucidic

Explorari functionale : glucoza in :

o       Sange

o       Urina

o       Secundar in LCR, lichid peritoneal sau pleural

Glucoza :

• 2/3 din glucoza absorbita la nivelul tubului digestiv ajunge in ficat prin circulatia portala si este metabolizata aici pe diferite cai
• 1/3 ajunge in circulatia periferica, unde determina hiperglicemia postprandiala care dureaza 2-3 ore dupa ingestie, poate modifica cu minim 30 mg % glicemia.

Glucoza ajunsa la ficat , indiferent de moment este obligatorie fosforilarea pentru ca glucoza sa intre in celula. Aceasta fosforilare are loc sub actiunea enzimelor : hexokinaza, glucokinaza (specifica ficatului) - a caror functie este dependenta de insulina.

Glucozo 6- fosfat care rezulta prin reactia de fosforilare este recunoscuta de toate enzimele catabolice si intra in ciclurile energetice : glicoliza anaeroba. Ciclul Krebs, suntul pentozofosfatilor, rezultand ATP sau 2,3 DPG, NADPH, pentoze pentru sinteza de ac. nucleici sau sinteza sterolica.

Obligatoriu exista glucozo-1-fosfat - recunoasterea se face de catre enzimele anabolizante din glicogeno-geneza.

Daca aportul de glucoza a crescut foarte mult, ce ramane intra in procesul de neolipogeneza.

Determinarea glicemiei :

1. Respectarea bazalului : cel putin 12 h inainte post alimentar - glicemie bazala (a jeun)
2. Punctie venoasa cel mai frecvent. La copii - punctie arteriolara capilara unde glucoza e mai multa decat in vene cu aproximativ 10 mg % . glicemia se determina prin 3 metode :
1. Metode colorimetrice : glicemia normala poate varia intre 90-120 mg % . Sunt cele mai laxe metode, rezultatul este fals crescut fata de valorile reale din cauza unor componente care dau reactie falsa asemanatoare cu a glucozei
2. Metodele reducatoare : valori normale : 75-110 mg % si aici intervin substante care cresc valorile
3. Metode enzimatice : 65-95 mg % - este cea mai reala valoare a glicemiei

La varsta a III-a este fiziologic un exces de hormoni hiperglicemianti si admitem 10 mg % peste limita normala.

Hormonii sexuali sunt hiperglicemianti.

Aceste glicemii nu arata rezervele functionale ale organismului.

Daca avem valori la limita - REPETAM - (si sa avem grija sa se respecte conditiile bazale). Daca in continuare se mentin valorile la limita facem teste dinamice (de provocare). Daca avem glicemia la limita superioara facem test de hiperglicemie provocata si invers. Foarte importanta este anamneza, in diabetul zaharat sunt importante antecedentele hedero-colaterale, medicatia, alte boli

Valorile mult peste sau sub  limita repetam de cel putin 2 ori si apoi investigam hipo sau hiper glicemia

Teste in hiperglicemie :

Glicozuria

Cetonemia

Cetouria

Determinarea Ac. anti-celule beta pancreatice, anti-receptori periferici pentru insulina si anticorpi anti-insulina

Insulinemia

Hb glicozilata

Glicozuria

Transportul maxim de glucoza (TMG) este in tubii uriniferi de 375-380 mg /min.

TMG corespunde unei concentratii sangvine a glucozei egala cu pragul renal de reabsorbtie a glucozei = 160-180 mg % apoi creste si apare glicozuria.

Prezenta hiperglicemiei si a glicozuriei inseamna diabet zaharat clinic manifest.

Glicozurie fara diabet zaharat intalnim in Diabetul Renal. Acesta este o situatie patologica cel mai frecvent congenitala cand nefronul nu are enzime necesare pentru sinteza ATP, ce duce la pierderea in urina de glucoza si celelalte componente ce se absorb in tubul proximal ca aminoacizi - aminoacidurie = sindromul Fanconi

Diagnosticul diabetului zaharat - cand este hiperglicemie.

Corpii cetonici

Sunt: acetona, acidul cetoacetic, acidul beta-hidroxi-butiric.

Sunt fiziologici: 1,5-3 mg % = cetonurie

Sunt foarte buni combustibili de rezerva pentru fibrele miocardice si fibrele musculare.

Concentratia lor creste foarte mult in coma diabetica.

De ce cresc corpii cetonici foarte mult in diabetul zaharat decompensat metabolic si care ar fi inconvenientele?

Observatie

In celulele nervoase glucoza intra fara insulina.

LIPIDE

Explorarile functionale privesc lipidele plasmatice din 2 unghiuri:

pot fi determinate cantitativ prin metode chimice

circula sub forma de lipoproteine la nivel de plasma

Fiecare lipoproteina prezinta colesterol si trigliceride la nivelul miezului (insolubile). La periferia miezului sunt atasate de proteine = apoproteine ce permit circulatia in plasma. Apoproteinele realizeaza solubilizarea. In ele sunt inclavate fosfolipide.

1. Determinari cantitative (biochimice) pe fractiuni lipidice:

LIPEMIA:

• lipide totale: 400-800 mg/ 100 ml
• acizi grasi: 5-25 mg%
• fosfolipide: 50-150 mg%
• trigliceride: 70-170 mg%
• colesterolul: 150-220 mg%. La varsta a III a limita superioara se admite 250 mg%

Pentru lipoproteine :

electroforeza - posibila datorita invelisului proteic

ultracentrifugarea - in functie de densitatea lor

I). CHILOMICRONII:

- densitate sub 0,94g/ml

- la electroforeza nu migreaza (raman la limita de start) - se numesc trena lipidica ce reprezinta 2-3% din lipoproteinele plasmatice

- compozitia:

proteine: 2%

acizi grasi: 1%

fosfolipide: 8%

trigliceride: 85% - sunt exogene, provin din alimentatie

colesterol: 2% liber si 5% esterificat

la periferia miezului exista apoproteine: AI, B48, CII, E

II). VLDL:

densitate: 0,95-1,006 g/ml

la electroforeza migreaza in zona prebeta

reprezinta 15% din lipoproteine

compozitia:

proteine: 10%

acizi grasi: 2%

fosfolipide: 18%

trigliceride: 50% - sunt endogene, au trecut prin ficat

colesterol: 7% liber si 12% esterificat

la exterior exista apoproteine: AI, B48, B100, CII, E

III). LDL:

densitate: 1,019-1,063g/ml

compozitie:

proteine: 25%

acizi grasi: 1%

fosfolipide: 20%

trigliceride: 10-11%

colesterol: 10% liber si 35% esterificat

apoproteine: 80-90% B100, C, E

migreaza in zona beta la electroforeza

reprezinta 50-52% din lipoproteine

IV). HDL:

densitate: 1,063-1,125g/ml

migreaza in zona alfa

reprezinta 30-33% din lipoproteine

compozitie:

• proteine: 40-60%
• acizi grasi: 2%
• fosfolipide: 20-30%
• trigliceride: 5%
• colesterol: 5% liber si 18-20% esterificat

HDL sunt in hepatocite. Pot sa aiba pana la 99% proteine. Pierd pana la 40-60% cedand apoproteine