Scrigroup - Documente si articole

     

HomeDocumenteUploadResurseAlte limbi doc
Alimentatie nutritieAsistenta socialaCosmetica frumuseteLogopedieRetete culinareSport

PARTE SPECIALA - LITIAZA BILIARA

sanatate



+ Font mai mare | - Font mai mic



PARTE SPECIALA - LITIAZA BILIARA

- MOTIVATIA LUCRARII -

Litiaza biliara este cea mai frecventa afectiune a vezicii biliare, ea afecteaza un procent important al populatiei: 10-20% din indivizii intre 20-40 ani si 20% din cei ce au depasit aceasta varsta sufera de litiaza biliara.



Numarul mare de pacienti cu suferinta biliara, m-au determinat sa fac un studiu in care am urmarit datele anamnestice, clinice si paraclinice pentru diagnosticul precoce al colecistitei acute si biliare, in vederea stabilirii unui tratament prompt, adecvat si eficient contribuind astfel la prevenirea complicatiilor colecistitei acute, la stabilizarea afectiunii si cresterea calitatii vietii pacientului.

Planul de ingrijire bazat pe diagnosticele nursing permit luarea de decizii imediate care sa permita evaluarea rapida a ingrijirilor si schimbarea lor pentru o evolutie rapida a pacientului spre un grad de dependenta cat mai mic.

MATERIAL SI METODA

Materialele folosite pentru studii au fost reprezentate de: foile de observatie ale pacientilor, registre de internari, registre de sectie, condici de protocol operator pentru chirurgia generala, condici de protocol pentru chirurgia laparoscopica, materiale imagistice.

Studiul cazurilor cu colecistita litiazica l-am efectuat in sectia Chirurgie generala si laparoscopica a Spitalului Judetean Tr. Severin. Intre anii 1999-2006 au fost operati 2740 de pacienti dintre care 448 au fost barbati iar 2292 au fost femei.

REZULTATE

Deoarece imi desfasor activitatea in Blocul Operator din anul 1992 si a incidentei mari a cazurilor de colecistita litiazica, am luat in studiu un lot de pacienti de 2470 intre anii 1999 si 2006. Dintre acestia 448 au fost barbati iar 2292 au fost femei.

Tabel nr. 1 Repartitia pe sexe si pe ani a cazurilor de colecistita acuta litiazica operata

Anul

Barbati

Femei

Total cazuri pe an

Total general

Total pe sexe

Graficul nr. 1 Repartitia procentuala pe an a pacientilor

operati de colecistita litiazica

Din tabelul nr.1 si graficul nr.1, reiese faptul ca numarul anul al interventiilor pentru litiaza biliara, este de 27,30% la barbati si 72,70% la femei.

Grafic nr.2 Incidenta pe sexe a cazurilor de litiaza biliara operata

Grupe de varsta

sub 20 ani

21-30 ani

31-40 ani

41-50 ani

51-60 ani

61-70 ani

71-80 ani

peste 80 ani

B

F

B

F

B

F

B

F

B

F

B

F

B

F

B

F

Total

Total general pe grupe de varsta

(0,87%)

(7,11%)

(14,12%)

(25,80%)

(26,20%)

(30,87%)

(7,37%)

(0,66%)

Tabelul nr.2:  Repartitia cazurilor de litiaza biliara, pe grupe de varsta

Privind repartitia cazurilor de litiaza biliara pe grupe de varsta, asa cum reiese din tabelul nr. 2, morbiditatea maxima este la grupele de varsta, cuprinse intre 40-70 de ani, reprezentand 82,87% din bolnavi.

Din cele 2740 de colecistectomii, 1503 au fost clasice, iar 1237 au fost laparoscopice, ceea ce reprezinta un procent de 45,11%.

Tabel nr. 3 Colecistectomii clasice vs colecistectomii laparoscopice

Colecistectomii clasice

Colecistectomii laparoscopice

Total colecistectomii

Grafic nr. 3 Colecistectomii clasice vs colecistectomii laparoscopice

Din totalul colecistectomiilor laparoscopice efectuate, 39 cazuri au necesitat reconversia la colecistectomia clasica.

Acest studiu poate fi urmarit in tabelul nr. 4

Tabelul nr. 4 Reconversia la colecistectomia clasica

Femei

Barbati

Total an

cazuri

cazuri

cazuri

Total

Total general

Grafic nr. 4 Reconversii

Numarul reconversiilor este foarte mic, totalizand 39 cazuri, ceea ce reprezinta doar 1,42%. Repartitia pe sexe a acestor cazuri este egala, daca raportam numarul de reconversii la numarul de bolnavi.

Tabel nr. 5: Reinterventii

Femei

Barbati

Total an

cazuri

cazuri

cazuri

Total

Total general

Grafic nr. 5 Reinterventii

Si numarul reinterventiilor este mic, cu un total de 17, reprezentand 0,62% si o repartitie egala pe sexe.

50 de pacienti au fost internati si operati in regim de urgenta.

Tabel nr. 6 Urgente

Femei

Barbati

Total an

cazuri

cazuri

cazuri

Total

Total general

Grafic nr. 6 Urgente

Din studiul lotului urmarit, 100% s-au externat vindecati chirurgical in urma colecistectomiei clasice.

Colecistectomia laparoscopica asigura o recuperare a pacientului de 100%, numar mic de zile de spitalizare, recuperare rapida, integrare in societate cat mai precoce.

Am luat in studiu 10 pacienti internati in sectia Chirurgie generala a Spitalului Judetean in perioada 01.01.2006 - 30.06.2006 cu diagnosticul de colecistita acuta litiazica.

      • varsta: 20-50 ani 4 pacienti

50-60 ani 2 pacienti

60-70 ani 2 pacienti

peste 70 ani 2 pacienti

      • sex: feminin 7 pacienti

masculin 3 pacienti

antecedente personale:

cunoscuti cu litiaza biliara   5 pacienti

comportament de viata:

corespunzatoare

fumatori 7 pacienti

nefumatori 2 pacienti

consumatori alcool 4 pacienti

complicatii

1 caz pancreatita cronica

Pacientii s-au prezentat la spital pentru dureri in hipocondrul drept, greturi, varsaturi, intoleranta la anumite alimente.

In general pacientilor li s-au efectuat urmatoarele examene paraclinice:

v     ecografie abdominala

v     Rx pulmonar

v     Examen cardiologic

v     Examen de laborator: VSH, HL + HT, uree, glicemie, probe hepatice, transminaze, amilaze.

Pacientii accepta interventia chirurgicala. Se continua terapia cu tratament medicamentos cu:

ampicilina 1gr/6ore - 4gr./zi

algocalmin 3f/zi

fenobarbital 1 f/zi

metoclopramid sau torecan 2f/zi

miostin 3f/zi

NaCl 0,9% - 1000ml/zi

Glucoza 5% - 100ml/zi

Glucoza 10% - 1000ml/zi + 10U.I. la 500ml. de glucoza

In urma tratamentului chirurgical si medicamentos, pacientii s-au externat cu stare generala buna, vindecati chirurgical si cu recomandarile:

      regim igieno-dietetic fara grasimi, prajeli, rantasuri, tutun, cafea, alcool

      control medical periodic la medicul de familie

      reducerea efortului fizic

      cura balneara la recomandarea medicului

Din lotul de 10 pacienti, 4 cazuri le voi prezenta amanuntit, intru-cat am participat direct la ingrijirea acestora.

REDUCEREA GRADULUI DE DEPENDENTA

LA LOTUL DE PACIENTI

Nume, prenume si varsta

Grad de dependenta la internare

Grad de dependenta la externare

Concluzii

T.M.

34 ani

20 puncte = dependenta moderata

15 puncte = aproape persoana independenta

- ramane un deficit de a avea o buna postura datorita cicatricei operatorii care ii mai creeaza probleme

M.M.

25 ani

18 puncte = dependenta moderata

15 puncte = aproape persoana independenta

- ramane riscul de infectarii plagii operatorii

- dg. nursing potential

T.A.

65 ani

20 puncte = dependenta moderata

15 puncte = aproape persoana independenta

- se mentine dg. nursing potential, riscul infectarii plagii operatorii

P.I.

78 ani

21 puncte = dependenta moderata

14 puncte = persoana independenta

- datorita ingrijirilor acordate gradul de dependenta se reduce in 5 zile devenind independent

Nume, prenume si varsta

Grad de dependenta la internare

Grad de dependenta la externare

Concluzii

C.M.

76 ani

32 puncte = dependenta majora

16 puncte = dependenta moderata

- pacientul prezinta un anumit grad de dependenta datorita afectiunii asociate HTA

I.V.

66 ani

22 puncte = dependenta moderata

14 puncte = persoana independenta

- se reduce gradul de dependenta pana la autonomie in 7 zile de ingrijiri

A.L.

55 ani

34 puncte = dependenta majora

15 puncte = dependenta moderata

- se pastreaza riscul alterarii circulatiei dg. potential datorita afectiunii cardiace cronice.

S.I.

52 ani

21 puncte = grad de dependenta

14 puncte = persoana independenta

- se reduce gradul de dependenta cu 7 puncte in decurs de 5 zile

V.N.

26 ani

20 puncte = dependenta moderata

14 puncte = persoana independenta

- datorita ingrijirilor acordate se reduce gradul de dependenta la autonomie

D.D.

39 ani

21 puncte = dependenta moderata

14 puncte = persoana independenta

- reducerea gradului de dependenta pana la autonomie in decurs de 5 zile

PLANURILE DE NURSING

CAZUL NR. 1

Diagnostic: PIOCOLECISTITA LITIAZICA

Nume: T

Prenume: M

Nr. de inregistrare: 19306

CNP: 2701029253196

Sex: Feminin

Varsta: 34 ani

Data nasterii: 29.10.1970

Domiciliul: Dr. Tr. Severin

Conditii de locuit: la casa, in mediu urban, locuieste impreuna cu familia;

Motivele internarii: dureri in hipocondrul drept, greturi, varsaturi, cefalee, subfebrilitati.

Istoricul bolii: Pacienta in varsta de 34 ani cu antecedentele de mai sus si cu exacerbarea simptomatologiei in ultimele 24 ore se interneaza in sectia Chirurgie pentru investigatii si tratament de specialitate.

Examenul obiectiv:

v     stare generala buna

v     stare de nutritie buna

v     stare de constienta pastrata

v     tegumente si mucoasa normal pastrate

v     tesut conjuctiv - adipos normal reprezentat

v     tesut ganglionar nepalpabil

v     sistem muscular hipoton

v     sistem osteo-articular: integru morfo-functional

v     aparat respirator: CRS permeabile, torace normal conformat, amplitudinea miscarilor respiratorii egala bilateral, murmur vezicular prezent

v     aparat cardiovascular: regiune precordiala de aspect normal, soc apexion prezent in spatiul V i.c. pe lina medioclaviculara, zgomote cardiace ritmice

v     aparat digestiv: abdomen suplu dureros in hipocondrul drept mobil cu miscarile respiratorii

v     ficat, splina: in limite normale, splina nepalpabila

v     aparat uro-genital: rinichi nepalpabili, mictiuni fiziologice, manevra Giordano negativa.

PLAN DE NURSING

La internare - 06.06.2006

Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie.

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a bea si de a manca.

Problema:

dificultatea in a se alimenta

Manifestari de dependenta:

restrictie alimentara impusa de interventie chirurgicala.

Surse de dificultate - interventia chirurgicala propriu-zisa.

Obiective:

sa-si reia treptat alimentatia.

Interventie - sa reiau treptat alimentatia normala a bolnavei.

Gradul de dependenta: 2

Nevoia de a alimenta

Problema: datoria interventiei consuma numai lichide.

Manifestari de dependenta - retinere in declansarea urinarii si defecarii.

Surse de dificultate: interventia chirurgicala propriu-zisa..

Obiective - accelerarea tranzitului si degajarea intestinului

Interventia: - incerc sa capat increderea bolnavei

O ajut sa mearga la toaleta.

Efectuarea clismei evacuatoare

Gradul de dependenta: 3

Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura

Problema - incapacitatea partiala de a se misca.

Surse de dificultate

slabiciune, frica

lipsa de cunoastere a tehnicilor chirurgicale.

Obiective: sa-si reia treptat mersul conform indicatiilor medicului operator.

sa-si elimine frica de interventie.

Interventia:

respect programul de pregatire preoperatorie,

ajut bolnava sa efectueze toaleta,

incerc sa elimin bolnavei frica de interventie,

administrez medicatia antialgica, antiinflamatoare si anticoagulanta prescrisa de medic,

o invat pe bolnava cum sa priveasca interventia chirurgicala.

Gradul de dependenta: 3

Nevoia de a dormi, de a se odihni

Problema: dificultatea si incapacitatea de ase odihni.

Manifestari de dependenta:

neliniste

teama ce apare pe fond de instabilitate emotionala

tulburari de gandire.

Obiective: pacienta sa beneficieze de un somn corespunzator.

Interventia:

invat pacienta sa practice tehnici de relaxare

invat pacienta sa se trezeasca devreme

intocmesc un program de odihna.

Nevoia de a se imbraca

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele

Problema: alterarea tegumentelor. Manifestari de dependenta: posibilitatea de infectii.

Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala.

Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.

Interventia: ajut medical la schimbarea pansamentului.

urmaresc sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala

creez un mediu care sa previna infectiile muscomiale.

Gradul de dependenta: 2

Nevoia de a evita pericolele

Probleme:

durere

vulnerabilitatea fata de pericole

Manifestari de dependenta:

predispozitie la infectii

plansete

Surse de dificultate:

durerea

posibilitatea infectiilor nosocomiale

Obiective:

pacienta sa beneficieze de un mediu fara infectii

sa-si exprime diminuarea durerii

Gradul de dependenta: 2

Nevoia de a comunica

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia.

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de fi preocupat in vederea realizarii

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a se recrea

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

A II-a zi dupa operatie

Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a bea si de a manca

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a elimina

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura

Problema: incapacitatea partiala de a se misca.

Manifestari de dependenta: restrictia de a sta in pat.

Surse de dificultate: slabiciune.

Obiective: sa-si reia treptat mersul conform indicatiilor medicului operator.

Interventia: respect programul pozitiei bolnavei

ajut bolnava sa efectueze deplasari usoare

administrez medicatia antialgica, antiinflamatore si anticoagulanta prescrisa de medic.

Gradul de dependenta: 2

Nevoia de a dormi si a se odihni

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a se imbraca si dezbraca

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele

Problema: alterarea tegumentelor.

Manifestari de dependenta: posibilitatea de infectii.

Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala.

Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.

Interventia: ajut medical la schimbarea pansamentului.

urmaresc sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala

Gradul de dependenta: 2

Nevoia de a evita pericolele

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a comunica

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a recrea

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

La externare: 11.06.2006

Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a bea si a manca

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a elimina

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a dormi si a se odihni

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a se imbraca si dezbraca

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele

Problema: alterarea tegumentelor.

Manifestari de dependenta: posibilitatea de infectii.

Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala.

Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.

Interventia: ajut medicul sa scoata firele.

ii explic bolnavei necesitatea sa schimbe pansamentul conform indicatiilor medicului si dupa externare.

Gradul de dependenta: 2

Nevoia de a evita pericolele

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a comunica

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a se recrea

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nr. crt.

Nevoile Fundamentale

La internare

Prima zi dupa operatie 07.06.2006

A treia zi dupa operatie 09.06.2006

A patra zi dupa operatie

La externare

De a respira si a avea o buna circulatie

De a bea si a manca

De a elimina

De a se misca si a avea o buna postura

De a dormi si a se odihni

De a se imbraca si a se dezbraca

De a mentine temperatura corpului la limite normale

De a fi curat, ingrijit si a proteja tegumentele

De a elimina pericolele

De a comunica

De a actiona conform propriilor convingeri

De a fi preocupat in vederea realizarii

De a se recrea

De a invata cum sa-si pastreze sanatatea

Total

Nivel de dependenta

CAZUL NR. 2

Diagnostic: COLECTISTICA CRONICA LITIAZICA ACUTIZATA

Pacienta: M. M.

Varsta: 25 ani

Sex: feminin

Nationalitatea: romana

Religia: ortodoxa

Domiciliul: Dr. Tr. Severin

Conditii de locuit: bune, la casa in mediul urban, locuieste cu familia.

Motivele internarii: dureri la nivelul hipocondrului drept

Anamneza:

a)      antecedente heredo-colaterale: neaga

b)      antecedente personale, fiziologice si patologice: fara importanta, afectiuni infecto-contagioase.

c)      Conditii de viata si munca: corespunzatoare

d)      Comportamente: cooperanta, nefumatoare

Istoricul bolii: bolnava afirma ca in urma cu un an de zile au aparut primele dureri pentru care face tratament ambulatoriu.

In ultima perioada simptomatologia se exacerbeaza, motiv pentru care se interneaza in sectia Chirurgie pentru investigatii si tratament de specialitate.

Examenul obiectiv:

v     stare generala buna

v     stare de nutritie buna

v     stare de constienta pastrata

v     tegumente si mucoasa palide

v     tesut conjuctiv - adipos - slab reprezentat

v     sistem ganglionar nepalpabil, nedureros

v     sistem muscular hipoton

v     sistem osteo-articular: integru morfo-functional

v     aparat respirator: CRS permeabile, torace normal conformat, sonoritate pulmonara normala, vibratii vocale normal transmise, murmur vezicular prezent

v     aparat cardiovascular: regiune precordiala de aspect normal, soc apexion in spatiul V i.e. pe lina medioclaviculara, TA = 120/70mmHg

v     aparat digestiv: abdomen suplu dureros in hipocondrul drept mobil cu miscarile respiratorii

v     ficat, splina: in limite normale, splina nepalpabila

v     aparat uro-genital: rinichi nepalpabili, mictiuni fiziologice, manevra Giordano negativa

v     sistem nervos: orientat temporo-spatial

PLAN DE NURSING

La internare - 14.06.2006

Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie.

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a bea si de a manca.

Pacienta prezinta dificultati in satisfacerea acestei nevoi

Problema:

Pacienta prezinta dificultati in consumarea anumitor alimente

Manifestari de dependenta:

Regimul alimentar

Durere in hipocondrul drept

Epigastru

Gradul de dependenta: 2

Nevoia de a se misca si de a avea o buna circulatie

Problema: pacienta nu prezinta dificultati in satisfacerea acestei nevoi

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a dormi, de a se odihni

Problema: pacienta nu prezinta dificultati in satisfacerea acestei nevoi

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a se imbraca si dezbraca

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a evita pericolele

Problema:

pierderea imaginii despre sine

manifestari de dependenta:

o       lipsa increderii de sine

Surse de dificultate:

pierderea imaginii corporale

Interventia:

incerc sa adaptez bolnava la noul mediu

asigur legatura bolnavei cu familia

Gradul de dependenta: 2

Nevoia de a comunica

Problema:

comunicare ineficace la nivel afectiv

Manifestari de dependenta:

lipsa de liniste sufleteasca

framantari

Surse de dificultate: anxietatea

Obiective: sa comunice cu alte persoane in mod eficace

Interventii:

incerc sa familiarizez bolnava cu mediul sau ambiant

Administrez medicatia anxiolitica recomandata de medic

Incerc sa identific posibilitatile de comunicare ale bolnavei.

Incerc sa dau posibilitatea bolnavei sa-si exprime nevoile si sentimentele.

Gradul de dependenta: 2

Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia.

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de fi preocupat in vederea realizarii

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a se recrea

Problema: refuzul de a indeplini activitati recreative

Manifestari de dependenta:

indispozitie

insatisfactie

Surse de dificultate: dificultate de adaptare

Obiective:

sa-si exprime acceptul de a indeplini activitati recreative

pacienta sa prezinte o stare de buna dispozitie si sa-si recapete increderea in fortele proprii

Interventii:

incerc sa identific activitatile recreative care-i produc placere pacientei.

analizez daca acestea sunt in concordanta cu starea sa fizica si psihica

incerc sa castig increderea bolnavei

Gradul de dependenta: 2

Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Prima zi dupa operatie: 15.06.2006

Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a bea si de a manca

Problema: dificultate in a se alimenta si hidrata.

Manifestari de dependenta: repausul alimentar impus de interventia chirurgicala.

Surse de dificultate: interventia chirurgicala propriu-zisa.

Obiective:

sa respecte repausul alimentar

sa-si reia treptat alimentatia.

Interventii:

ii explic bolnavei rolul repausului alimentar si necesitatea alimentarii parenterale

urmaresc ca bolnava sa primeasca toata cantitatea de lichide prin perfuzii, prescrisa de medic

reiau treptat alimentatia bolnavei

notez in foaia de temperatura cantitatea de perfuzii administrata bolnavei.

Gradul de dependenta: 3

Nevoia de a elimina

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura

Problema: incapacitatea de a se misca ca inainte de interventie.

Surse de dificultate: oboseala, slabiciune

- lipsa de cunoastere a tehnicilor mobilizarii.

Obiective: sa-si reia treptat mersul conform indicatiilor medicului.

Interventii: planific un program de mobilizare conform indicatiilor medicului

ajut bolnava sa efectueze aceste miscari

administrez medicatia antialgica, antiinflamatoare si anticoagulanta

masez regiunile expuse la uscare schimband pozitia pacientei la fiecare 2-3 ore.

Gradul de dependenta: 4

Nevoia de a se imbraca si dezbraca

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele

Problema: alterarea tegumentelor.

Manifestari de dependenta: posibila sursa de infectii.

Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala.

Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.

Interventii: ajut medicul la schimbarea pansamentului.

urmaresc sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala

Gradul de dependenta: 3

Nevoia de a evita pericolele

Problema: durere

vulnerabilitatea fata de pericole.

Manifestari de dependenta:

predispozitie la infectii

plansete.

Surse de dificultate:

durere

posibilitatea infectiilor nosocomiale

Obiective: pacienta sa beneficieze de un mediu fara infectii

sa-si exprime diminuarea durerii.

Interventii: iau masuri sporite de evitare a infectarii cicatricei chirurgicale

asigur legatura bolnavei cu familia.

Gradul de dependenta: 2

Nevoia de a comunica

Problema: comunicare ineficace la nivel afectiv

Manifestari de dependenta: lipsa de liniste sufleteasca, framantari

Surse de dificultate: neadaptarea la o situatie

anxietatea

Obiective: sa comunice cu alte persoane in mod eficace.

Interventii: incerc sa familiarizez bolnava cu situatia nou creata

incerc sa dau posibilitatea bolnavei sa-si exprime nevoile si sentimentele.

Gradul de dependenta: 2

Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a se recrea

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

A III-a zi dupa operatie:17.06.2006

Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a bea si a manca

Problema: dificultate in a se alimenta si hidrata

Manifestari de dependenta: repausul alimentar impus de interventia chirurgicala

Surse de dificultate: interventia chirurgicala propriu-zisa

Obiective: sa-si reia treptat alimentatia

Interventii: reiau treptat alimentatia normala a bolnavei.

Gradul de dependenta: 2

Nevoia de a elimina

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

Problema: incapacitatea de a se mobiliza normal.

Surse de dificultate:

frica

lipsa de cunoastere a tehnicilor mobilizarii.

Obiective: sa-si reia treptat mersul conform indicatiilor medicului

sa invete tehnica mobilizarii

Interventii: respect programul planificat

ajut bolnava sa efectueze deplasari usoare

incerc sa elimin bolnavei frica de a merge normal

administrez medicatia antialgica si antiinflamatoare prescrisa de medic

o invat pe bolnava tehnica mobilizarii.

Gradul de dependenta: 2

Nevoia de a dormi si a se odihni

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a se imbraca si dezbraca

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele

Problema: alterarea tegumentelor.

Manifestari de dependenta: posibila sursa de infectii.

Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala.

Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.

Interventii: ajut medicul la schimbarea pansamentului

urmaresc sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.

Gradul de dependenta: 2

Nevoia de a evita pericolele

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a comunica

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a se recrea

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

A IV-a zi dupa operatie: 18.06.2006

1) Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

2) Nevoia de a bea si a manca

Problema:  adaptarea la noul regim alimentar postoperator

- durerea

Gradul de dependenta: 2

3) Nevoia de a elimina

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

4) Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

5) Nevoia de a dormi si a se odihni

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

6) Nevoia de a se imbraca si dezbraca

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

7) Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

8) Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele

Problema: alterarea tegumentelor.

Manifestari de dependenta: posibilitate de infectii.

Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala.

Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.

Interventii: ajut medicul la schimbarea pansamentului

urmaresc sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.

Gradul de dependenta: 2

9) Nevoia de a evita pericolele

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

10) Nevoia de a comunica

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

11) Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

12) Nevoia de a fi preocupat in vederea  realizarii

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

13) Nevoia de a se recrea

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

14) Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

La externare: 19.06.2006

1) Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

2) Nevoia de a bea si a manca

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

3) Nevoia de a elimina

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

4) Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

5) Nevoia de a dormi si a se odihni

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

6) Nevoia de a se imbraca si dezbraca

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

7) Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

8) Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele

Problema: alterarea tegumentelor.

Manifestari de dependenta: posibilitatea de infectii.

Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala.

Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.

Interventii: ajut medicul sa scoata firele

ii explic pacientei necesitatea de a se infecta la locul operatiei pana se vindeca complet rana.

Gradul de dependenta: 2

9) Nevoia de a evita pericolele

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

10) Nevoia de a comunica

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

11) Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

12) Nevoia de a fi preocupat in vederea  realizarii

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

13) Nevoia de a se recrea

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

14) Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nr. crt.

Nevoile Fundamentale

La internare

A doua zi dupa operatie 15.06.2006

A treia zi dupa operatie 16.06.2006

A cincea zi dupa operatie

La externare

De a respira si a avea o buna circulatie

De a bea si a manca

De a elimina

De a se misca si a avea o buna postura

De a dormi si a se odihni

De a se imbraca si a se dezbraca

De a mentine temperatura corpului la limite normale

De a fi curat, ingrijit si a proteja tegumentele

De a elimina pericolele

De a comunica

De a actiona conform propriilor convingeri

De a fi preocupat in vederea realizarii

De a se recrea

De a invata cum sa-si pastreze sanatatea

Total

Nivel de dependenta

CAZUL NR. 3

Diagnostic: COLECTISTICA CRONICA LITIAZICA

Pacienta: T. A.

Varsta: 65 ani

Sex: feminin

Nationalitatea: romana

Religia: ortodoxa

Domiciliul: Dr. Tr. Severin

Conditii de locuit: bune, la casa in mediul urban, locuieste cu familia.

Motivele internarii: dureri la nivelul hipocondrului drept, greturi, inapetenta, varsaturi bilioase

Anamneza:

e)      antecedente heredo-colaterale: nesemnificative

f)        antecedente personale, fiziologice si patologice:

histerectomie

gastroduodenita acuta

g)      Conditii de viata si munca: corespunzatoare

h)      Comportamente: cooperanta, nefumatoare

Istoricul bolii: bolnava afirma ca in urma cu aproximativ o luna de zile a aparut o durere vie in hipocondrul drept si epigastru pentru care face tratament ambulator.

Se prezinta in sectia Chirurgie pentru tratament de specialitate.

Examenul obiectiv:

v     stare generala buna

v     stare de nutritie buna

v     stare de constienta pastrata

v     tegumente si mucoasa normal colorate

v     tesut conjuctiv - adipos - normal reprezentat

v     sistem ganglionar nepalpabil

v     sistem muscular normoton, normochinetic

v     sistem osteo-articular: integru morfo-functional

v     aparat respirator: CRS permeabile, torace normal conformat, amplitudinea miscarilor respiratorii egala bilateral, murmur vezicular prezent

v     aparat cardiovascular: regiune precordiala de aspect normal, soc apexion in spatiul V i.c. zgomote cardiace ritmice, TA = 110/50mmHg

v     aparat digestiv: abdomen suplu elastic, mobil dureros

v     ficat, splina: in limite normale, splina nepalpabila

v     aparat uro-genital: rinichi nepalpabili, mictiuni fiziologice, manevra Giordano negativa

v     sistem nervos: orientat temporo-spatial

PLAN DE NURSING

La internare - 15.05.2006

1) Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie.

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

2) Nevoia de a bea si de a manca.

Pacienta prezinta dificultati in satisfacerea acestei nevoi

Problema:

Greturi, varsaturi post-prandiale

Manifestari de dependenta:

Dificultate in aplicarea regimului alimentar

Obiective:

diminuarea regimului igieno-dietetic adecvat

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a elimina

Problema: pacienta nu prezinta dificultati in satisfacerea acestei nevoi

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a se misca si de a avea o buna circulatie

Problema: pacienta nu prezinta dificultati in satisfacerea acestei nevoi

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a dormi, de a se odihni

Problema:

insomnie

incomoditate

disconfort

Manifestari de dependenta:

insomnie

stare neplacuta de incomoditate

Surse de dificultate: durere

Obiective: Pacienta sa beneficieze de un somn corespunzator

Interventii:

administrez tratamentul medicamentos prescris de medic

observ efectul acestuia asupra organismului

discut cu bolnava pentru a identifica cauzele disconfortului

incerc sa creez de bine pacientei prin discutiile purtate

invat bolnava daca se trezeste devreme sa se ridice din pat cateva minute, apoi sa se culce din nou

Gradul de dependenta: 2

Nevoia de a se imbraca si dezbraca

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a evita pericolele

Problema:

durerea

Manifestari de dependenta:

lipsa increderii de sine

Surse de dificultate:

durerea

Obiective: sa-si exprime diminuarea durerii

Interventia:

incerc sa adaptez bolnava la noul mediu

administrez medicatia prescrisa de medic

asigur legatura ei cu familia

Gradul de dependenta: 2

Nevoia de a comunica

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia.

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de fi preocupat in vederea realizarii

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a se recrea

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

A II-a zi dupa operatie: 18.05.2006

Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

2) Nevoia de a bea si de a manca

Problema: dificultate in a se alimenta si hidrata.

Manifestari de dependenta: repausul alimentar impus de interventia chirurgicala.

Surse de dificultate: interventia chirurgicala propriu-zisa.

Obiective:

sa-si reia treptat alimentatia.

Interventii:

reiau treptat alimentatia bolnavei

Gradul de dependenta: 2

3) Nevoia de a elimina

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura

Problema: incapacitatea partiala de a se misca.

Manifestari de dependenta: restrictia miscarii bruste si prelungite

Surse de dificultate:

frica

slabiciune

lipsa de cunoastere a tehnicilor mobilizarii.

Obiective: sa-si reia treptat mersul conform indicatiilor medicului.

Interventii:

respect programul de mobilizare planificat

administrez medicatia antialgica, antiinflamatoare si anticoagulanta prescrisa

incerc sa elimin pacientei frica de a merge normal

o invat pe pacienta tehnica mobilizarii.

Gradul de dependenta: 3

Nevoia de a dormi si a se odihni

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a se imbraca si dezbraca

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele

Problema: alterarea tegumentelor.

Manifestari de dependenta: cicatricea chirurgicala.

Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala.

Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.

Interventii: ajut medicul la schimbarea pansamentului.

urmaresc sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala

Gradul de dependenta: 2

Nevoia de a evita pericolele

Problema: durere

vulnerabilitatea fata de pericole.

Manifestari de dependenta:

predispozitie la infectii

lipsa de incredere fata de propria persoana

Surse de dificultate:

durere

posibilitatea infectarii mucoaselor

Obiective: pacienta sa beneficieze de un mediu fara infectii

sa-si exprime diminuarea durerii.

Interventii: iau masuri sporite de evitare a infectarii cicatricei chirurgicale

asigur legatura bolnavei cu familia.

Gradul de dependenta: 2

Nevoia de a comunica

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a se recrea

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

A III-a zi dupa operatie:19.05.2006

1) Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a bea si a manca

Problema: dificultate in a se alimenta si hidrata

Manifestari de dependenta: repausul alimentar impus de interventia chirurgicala

Surse de dificultate: interventia chirurgicala propriu-zisa

Obiective:

sa-si respecte repausul alimentar

sa-si reia treptat alimentatia

Interventii:

ii explic pacientei rolul repausului alimentar si necesitatea alimentarii

urmaresc ca pacienta sa primeasca cantitatea de solutii perfuzabile prescrise de medic

Gradul de dependenta: 3

Nevoia de a elimina

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

Problema: incapacitatea de a se mobiliza normal, obisnuit

Manifestari de dependenta:

imposibilitatea miscarii libere

Surse de dificultate:

oboseala, slabiciune

lipsa de cunoastere a tehnicilor a deplasarilor.

Obiective:

sa-si reia treptat mersul conform indicatiilor medicului

Interventii: respect programul planificat

planific un program de miscare conform indicatiilor medicului operator

ajut pacienta sa efectueze aceste miscari si plimbari

administrez medicatia antialgica si antiinflamatoare prescrisa de medic

masez regiunile expuse

Gradul de dependenta: 2

Nevoia de a dormi si a se odihni

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a se imbraca si dezbraca

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele

Problema: alterarea tegumentelor.

Manifestari de dependenta: posibila sursa de infectii.

Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala.

Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.

Interventii: ajut medicul la schimbarea pansamentului

urmaresc sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.

Creez un mediu pentru a evita infectiile nosocomiale

Gradul de dependenta: 2

Nevoia de a evita pericolele

Probleme:

durere

vulnerabilitatea fata de pericole

Manifestari de dependenta:

predispozitie la infectii

lipsa de incredere fata de propria persoana

Surse de dificultate:

durerea

posibilitatea infectiilor noscomiale

Obiective:

pacienta sa beneficieze de un mediu fara infectii

sa-si exprime diminuarea durerii

Interventii:

iau masuri sporite pentru evitarea infectiei cicatricei chirurgicale

asigur legatura bolnavei cu familia

Gradul de dependenta: 2

Nevoia de a comunica

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a se recrea

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

A V-a zi dupa operatie: 21.05.2006

1) Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

2) Nevoia de a bea si a manca

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

3) Nevoia de a elimina

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

4) Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

5) Nevoia de a dormi si a se odihni

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

6) Nevoia de a se imbraca si dezbraca

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

7) Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

8) Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele

Problema: alterarea tegumentelor.

Manifestari de dependenta: posibilitate de infectii.

Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala.

Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.

Interventii: ajut medicul la schimbarea pansamentului

urmaresc sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala

creez un mediu pentru a evita infectiile nosocomiale

Gradul de dependenta: 2

9) Nevoia de a evita pericolele

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

10) Nevoia de a comunica

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

11) Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

12) Nevoia de a fi preocupat in vederea  realizarii

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

13) Nevoia de a se recrea

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

14) Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nr. crt.

Nevoile Fundamentale

La internare

A doua zi dupa operatie 17.05.2006

A treia zi dupa operatie 18.05.2006

A cincia zi dupa operatie

La externare

De a respira si a avea o buna circulatie

De a bea si a manca

De a elimina

De a se misca si a avea o buna postura

De a dormi si a se odihni

De a se imbraca si a se dezbraca

De a mentine temperatura corpului la limite normale

De a fi curat, ingrijit si a proteja tegumentele

De a elimina pericolele

De a comunica

De a actiona conform propriilor convingeri

De a fi preocupat in vederea realizarii

De a se recrea

De a invata cum sa-si pastreze sanatatea

Total

Nivel de dependenta

CAZUL NR. 4

Diagnostic: COLECISTITA CRONICA LITIAZICA

Nume: P.

Prenume: I.

Sex: Feminin

Varsta: 78 ani

Nationalitatea: romana

Limba: romana

Religia: ortodoxa

Domiciliul: Dr. Tr. Severin

Conditii de locuit: bune, in mediu urban, locuieste impreuna cu familia;

Motivele internarii: dureri in hipocondrul drept, greturi, varsaturi, inapetenta.

Anamneza:

i)        antecedente heredo-colaterale: neaga

j)        antecedente personale, fiziologice si patologice: cardiopatie ischemica

k)      c.m. 14 ani, N = 2, AV = 4, Menopauza = 50 ani.

l)        Conditii de viata si munca: corespunzatoare

m)    Comportamente: cooperanta, nefumatoare

Istoricul bolii: Bolnava precizeaza ca in urma cu cateva luni apare o durere in hipocondrul drept cu greturi, varsaturi, scadere ponderala.

Examenul obiectiv:

v     stare generala buna

v     stare de nutritie buna

v     stare de constienta pastrata

v     tegumente si mucoasa normal - palide

v     tesut ganglionar nepalpabil

v     sistem muscular normochinetic

v     sistem osteo-articular: integru morfo-functional

v     aparat respirator: CRS permeabile, torace normal conformat, amplitudinea miscarilor respiratorii egala bilateral, murmur vezicular prezent

v     aparat cardiovascular: regiune precordiala de aspect normal, soc apexion prezent in spatiul V i.c. pe lina medioclaviculara, zgomote cardiace ritmice, TA = 140/80mmHg

v     aparat digestiv: abdomen suplu dureros in hipocondrul drept, tranzit intestinal fiziologic

v     ficat, splina: in limite normale, splina nepalpabila

v     aparat uro-genital: loja renale libere, rinichi nepalpabili, mictiuni spontane fiziologice.

PLAN DE NURSING

La internare - 12.04.2006

1. Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie.

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

2. Nevoia de a bea si de a manca.

Problema:

dificultatea in a se alimenta

Manifestari de dependenta:

restrictie alimentara impusa de interventie chirurgicala.

Surse de dificultate - interventia chirurgicala propriu-zisa.

Obiective:

sa-si reia treptat alimentatia.

Interventie - sa reiau treptat alimentatia normala a bolnavei.

Gradul de dependenta: 2

Nevoia de a elimina

Problema: datoria interventiei consuma numai lichide.

Manifestari de dependenta - retinere in declansarea urinarii si defecarii.

Surse de dificultate: interventia chirurgicala propriu-zisa..

Obiective - accelerarea tranzitului si degajarea intestinului

Interventia: - incerc sa capat increderea bolnavei

O ajut sa mearga la toaleta.

Efectuarea clismei evacuatoare

Gradul de dependenta: 3

Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura

Problema - incapacitatea partiala de a se misca.

Surse de dificultate

slabiciune, frica

lipsa de cunoastere a tehnicilor chirurgicale.

Obiective: sa-si reia treptat mersul conform indicatiilor medicului operator.

sa-si elimine frica de interventie.

Interventia:

respect programul de pregatire preoperatorie,

ajut bolnava sa efectueze toaleta,

incerc sa elimin bolnavei frica de interventie,

administrez medicatia antialgica, antiinflamatoare si anticoagulanta prescrisa de medic,

o invat pe bolnava cum sa priveasca interventia chirurgicala.

Gradul de dependenta: 3

Nevoia de a dormi, de a se odihni

Problema: dificultatea si incapacitatea de ase odihni.

Manifestari de dependenta:

neliniste

teama ce apare pe fond de instabilitate emotionala

tulburari de gandire.

Obiective: pacienta sa beneficieze de un somn corespunzator.

Interventia:

invat pacienta sa practice tehnici de relaxare

invat pacienta sa se trezeasca devreme

intocmesc un program de odihna.

Nevoia de a se imbraca

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele

Problema: alterarea tegumentelor. Manifestari de dependenta: posibilitatea de infectii.

Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala.

Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.

Interventia: ajut medical la schimbarea pansamentului.

urmaresc sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala

creez un mediu care sa previna infectiile muscomiale.

Gradul de dependenta: 2

Nevoia de a evita pericolele

Probleme:

durere

vulnerabilitatea fata de pericole

Manifestari de dependenta:

predispozitie la infectii

plansete

Surse de dificultate:

durerea

posibilitatea infectiilor moscomiale

Obiective:

pacienta sa beneficieze de un mediu fara infectii

sa-si exprime diminuarea durerii

Gradul de dependenta: 2

Nevoia de a comunica

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia.

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de fi preocupat in vederea realizarii

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a se recrea

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

A II-a zi dupa operatie

Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a bea si de a manca

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a elimina

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura

Problema: incapacitatea partiala de a se misca.

Manifestari de dependenta: restrictia de a sta in pat.

Surse de dificultate: slabiciune.

Obiective: sa-si reia treptat mersul conform indicatiilor medicului operator.

Interventia: respect programul pozitiei bolnavei

ajut bolnava sa efectueze deplasari usoare

administrez medicatia antialgica, antiinflamatore si anticoagulanta prescrisa de medic.

Gradul de dependenta: 2

Nevoia de a dormi si a se odihni

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a se imbraca si dezbraca

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele

Problema: alterarea tegumentelor.

Manifestari de dependenta: posibilitatea de infectii.

Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala.

Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.

Interventia: ajut medical la schimbarea pansamentului.

urmaresc sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala

Gradul de dependenta: 2

Nevoia de a evita pericolele

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a comunica

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a recrea

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

La externare: 17.04..2006

Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a bea si a manca

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a elimina

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a dormi si a se odihni

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a se imbraca si dezbraca

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele

Problema: alterarea tegumentelor.

Manifestari de dependenta: posibilitatea de infectii.

Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala.

Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.

Interventia: ajut medicul sa scoata firele.

ii explic bolnavei necesitatea sa schimbe pansamentul conform indicatiilor medicului si dupa externare.

Gradul de dependenta: 2

Nevoia de a evita pericolele

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a comunica

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a se recrea

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.

Gradul de dependenta: 1

Nr. crt.

Nevoile Fundamentale

La internare

A doua zi dupa operatie 13.04.2006

A treia zi dupa operatie 14.04.2006

A cincea zi dupa operatie

La externare

De a respira si a avea o buna circulatie

De a bea si a manca

De a elimina

De a se misca si a avea o buna postura

De a dormi si a se odihni

De a se imbraca si a se dezbraca

De a mentine temperatura corpului la limite normale

De a fi curat, ingrijit si a proteja tegumentele

De a elimina pericolele

De a comunica

De a actiona conform propriilor convingeri

De a fi preocupat in vederea realizarii

De a se recrea

De a invata cum sa-si pastreze sanatatea

Total

Nivel de dependenta

CONCLUZII

Litiaza veziculara este cea frecventa afectiune a vezicii biliare. Sub aspectul morbiditatii generale, ea afecteaza un important procent al populatiei: 10-20% din indivizii intre 20-40 ani si 20% din cei ce au depasit aceasta varsta sufera de litiaza biliara.

In statistica spitalului nostru, studiata pe o perioada de 8 ani (1999 - 2006), s-au inregistrat un numar de 2740 pacienti care au suportat sanctiune chirurgicala a afectiunii. Dintre acestia 448 au fost barbati, iar 2292 au fost femei.

Studiul nostru s-a axat pe interventia chirurgicala clasica, interventia laparoscopica nefacand obiectul acestui studiu.

Importanta ingrijirii postoperatorii a bolnavului de catre asistentul medical consta in:

suportarea mai usoara a perioadei postoperatorii

evitarea nor complicatii posibile in etapa imediat postoperatorie

depistarea precoce a complicatiilor

evolutia mai rapida spre vindecare

integrarea psiho-socio-economica c-t mai rapida a bolnavului operat

Nursingul este un concept nou de abordare a pacientului si omului sanatos. Procesul nursing se desfasoara in mai multe etape, in fiecare etapa putandu-se descoperi date noi atat despre pacient cat si despre boala.

Procesul nursing se realizeaza prin munca in echipa.

Procesul nursing, desfasurat in etapele descrise, a permis evaluarea nursing dupa fiecare etapa si adoptarea altor actiuni individualizate pentru fiecare caz.

Pentru acordarea unor ingrijiri de calitate, este nevoie din partea nursei de o gandire logica, care sa permita utilizarea practica a planului nursing,

intru-cat acesta este mijlocul de comunicare intre membrii echipei.

BIBLIOGRAFIE

l.Asbun H.J., E. Reddick (1993): Cholecystectomy in the ambulatory settyng. (Problems in surgery.8,3:432-442)

2. Achimas Ligia, S. Duca, C. Iancu, C. Puia (1999): Ultrasonografia laparoscopica in chirurgia abdominala. (Rom.J.Gastroenterol., 6,1;9-11)

3. Bordelon B.M.,K.A. Hobday, J.G. Hunter (1992): Incision extension in optimal mothod of difficult gallblades extraction at laparoscopic cholecystectoroy. (Surg. Endosc., 6,5: 225)

4. Borowcz M.R., D.B. Adams, J.P. Simpson, J.T. Cunningham (1995): Management of biliary strictures due fo laparoscopic cholecystectomy. (Journal of Surgical Reaserch, 58,1: 86-9)

5. BaiVey R. W. (1994): Posterior truncal vagotomy and anterior highly selective vagotomy. (Seminars in laparoscopic surgery, l, 3: 161-170)

6. Bass E.,H. Pitt,K. Lillemoe (1993): Cost-efiectiveness of laparoscopic cholecystectomy versus open cholecystectomy. (Am.J. Surg., 165, 4: 466-472)

7. Cushieri A.,F. Dubois, J. Mouiel et al (1991): The europien experiece with laparoscopic cholecystectomy. (Am. J. Surg.,161:385)

8. Cushieri A (1992): Laparoscopic Biliary Surgery.Blackwell Scientific Publications (Oxford, London, Edinburg), Second edition

9. Carmody E., A.M. Arenson, S.Hannas (1994): Failed or difficult laparoscopic cholecystectomy. (Journal of Clinical Ultrasuond, 22,6: 391-6

lO. Downie G.H., M.K. Robbis, J.J. Souza, J.L. Paradowscbi (1993): Cholelitaiasis. A complication following laparoscopic cholecystectomy. (Chest,l03,2:616-7)

ll. Edelman D.S. (1994): Bile leak from the liver bed following laparoscopic cholecystectomy. (Surgical Endoscopy., 8,3:205-7)

12. Freys S.M., K.H.Fuchs, J.Heimbucher,A. Thiede (1994): Laparoskopische Eingriffe bei vosoperierten Patienten. (Chirurg. 65,7: 616-23)

13. Fullanon G. M., K. Darlyng, J.Williams, Mc.Millan R., G. Bell (200): Evaluation of cost of laparoscopic and open cholecystectomy. (Br. J. Surg., 81,1:124-126)

l4.Fried G.M., J.S. Barcun, H.H. Astiegman (1994): Factors determining conversion to laparotomy in patients undergroing laparoscopic cholecystectomy. (Am.J.Surg, 167,1:35-41)

15. Fusco M.A., Scott T.E., Palluzzi M.W. (1994): Traction injury to the liver during laparoscopic cholecystectomy. (Surgycal Laparoscopy & Endoscopy, 4,6: 454-6)

16. Golub R., C.Nwogu, R.Cantu, H. Stein (1994): Gallstare shrapnell contamination during laparoscopic cholecystectomy. (Surg. Endosc., 8:898-900)

17. Hanekop G.G., M. Bautz, Crozier'T.A., Ensik F.B.M., Deckinc R., Ludcrs H.,D. Chettler, (1993): Postoperative Analgesie- eine Vergleichende Studie bei Laparoskopischen Cholezystektomien und Unterbauchlaparotomien. (Zbl. Chir., I 18,10:592-599)

18. Nursing - tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali, Lucretia Titirca

19. Ghid de nursing (editura 2001), Lucretia Titirca

20. Ingrijirea generala si speciala a bolnavului, Carol Mozes

21. GHID DE NURSING sub redactia Lucretia Titirca - Editura "Viata Medicala Romaneasca", pag. 31-36, pag. 94-96, pag. 275-276

22. Nicusor Dragomir, Nicoleta Dragomir  - Nursing Clinic Medicina Interna - Editura Medicala Universitara Craiova 2004, pag. 48, 49, 53, 68, 69, 80, 81, 108, 109, 110, 111

23. Carol Mozes - Ingrijirea generala si speciala a bolnavului

24. Lucretia Titirca  - Nursing - tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali- Editura Didactica si Pedagogica, Bucuresti 1983

25. Borundel C - Manual de Medicina Interna pentru cadre medii - Editura Medicala, Bucuresti 1974

26. I. Juvara, D.Radulescu, A.Puscu - Probleme medico-chirurgicale de patologie hepato-biliara - Editura Medicala

27. Ranga, Bociu - Anatomia si fiziologia omului

28. E. Proca - Tratat de Patologie chirurgicala - Editura Medicala, Bucuresti 1986, vol.VI, pag. 866-884

29. Bucur Ghe. - Patologia clinica a veziculei si cailor biliare - Editura Medicala, Bucuresti 1977.



Politica de confidentialitate | Termeni si conditii de utilizare



DISTRIBUIE DOCUMENTUL

Comentarii


Vizualizari: 4864
Importanta: rank

Comenteaza documentul:

Te rugam sa te autentifici sau sa iti faci cont pentru a putea comenta

Creaza cont nou

Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2024 . All rights reserved