| CATEGORII DOCUMENTE |
| Alimentatie nutritie | Asistenta sociala | Cosmetica frumusete | Logopedie | Retete culinare | Sport |
PARTE SPECIALA - LITIAZA BILIARA
- MOTIVATIA LUCRARII -
Litiaza biliara este cea mai frecventa afectiune a vezicii biliare, ea afecteaza un procent important al populatiei: 10-20% din indivizii intre 20-40 ani si 20% din cei ce au depasit aceasta varsta sufera de litiaza biliara.
Numarul mare de pacienti cu suferinta biliara, m-au determinat sa fac un studiu in care am urmarit datele anamnestice, clinice si paraclinice pentru diagnosticul precoce al colecistitei acute si biliare, in vederea stabilirii unui tratament prompt, adecvat si eficient contribuind astfel la prevenirea complicatiilor colecistitei acute, la stabilizarea afectiunii si cresterea calitatii vietii pacientului.
Planul de ingrijire bazat pe diagnosticele nursing permit luarea de decizii imediate care sa permita evaluarea rapida a ingrijirilor si schimbarea lor pentru o evolutie rapida a pacientului spre un grad de dependenta cat mai mic.
MATERIAL SI METODA
Materialele folosite pentru studii au fost reprezentate de: foile de observatie ale pacientilor, registre de internari, registre de sectie, condici de protocol operator pentru chirurgia generala, condici de protocol pentru chirurgia laparoscopica, materiale imagistice.
Studiul cazurilor cu colecistita litiazica l-am efectuat in sectia Chirurgie generala si laparoscopica a Spitalului Judetean Tr. Severin. Intre anii 1999-2006 au fost operati 2740 de pacienti dintre care 448 au fost barbati iar 2292 au fost femei.
REZULTATE
Deoarece imi desfasor activitatea in Blocul Operator din anul 1992 si a incidentei mari a cazurilor de colecistita litiazica, am luat in studiu un lot de pacienti de 2470 intre anii 1999 si 2006. Dintre acestia 448 au fost barbati iar 2292 au fost femei.
Tabel nr. 1 Repartitia pe sexe si pe ani a cazurilor de colecistita acuta litiazica operata
|
Anul |
Barbati |
Femei |
Total cazuri pe an |
Total general |
|
Total pe sexe |
Graficul nr. 1 Repartitia procentuala pe an a pacientilor
operati de colecistita litiazica
Din tabelul nr.1
si graficul nr.1, reiese faptul ca numarul anul al
interventiilor pentru litiaza biliara, este de 27,30% la
barbati si 72,70% la femei.
Grafic nr.2 Incidenta pe sexe a cazurilor de litiaza biliara operata
|
Grupe de varsta |
sub 20 ani |
21-30 ani |
31-40 ani |
41-50 ani |
51-60 ani |
61-70 ani |
71-80 ani |
peste 80 ani |
||||||||
|
B |
F |
B |
F |
B |
F |
B |
F |
B |
F |
B |
F |
B |
F |
B |
F |
|
|
Total | ||||||||||||||||
|
Total general pe grupe de varsta |
(0,87%) |
(7,11%) |
(14,12%) |
(25,80%) |
(26,20%) |
(30,87%) |
(7,37%) |
(0,66%) |
||||||||
Tabelul nr.2: Repartitia cazurilor de litiaza biliara, pe grupe de varsta
Privind repartitia cazurilor de litiaza biliara pe grupe de varsta, asa cum reiese din tabelul nr. 2, morbiditatea maxima este la grupele de varsta, cuprinse intre 40-70 de ani, reprezentand 82,87% din bolnavi.
Din cele 2740 de colecistectomii, 1503 au fost clasice, iar 1237 au fost laparoscopice, ceea ce reprezinta un procent de 45,11%.
Tabel nr. 3 Colecistectomii clasice vs colecistectomii laparoscopice
|
Colecistectomii clasice | ||
|
Colecistectomii laparoscopice | ||
|
Total colecistectomii |
Grafic nr. 3 Colecistectomii clasice vs colecistectomii laparoscopice
Din totalul colecistectomiilor laparoscopice efectuate, 39 cazuri au necesitat reconversia la colecistectomia clasica.
Acest studiu poate fi urmarit in tabelul nr. 4
Tabelul nr. 4 Reconversia la colecistectomia clasica
|
Femei |
Barbati |
Total an |
||||
|
cazuri |
cazuri |
cazuri |
||||
|
Total | ||||||
|
Total general | ||||||
Grafic nr. 4 Reconversii
Numarul reconversiilor este foarte mic, totalizand 39 cazuri, ceea ce reprezinta doar 1,42%. Repartitia pe sexe a acestor cazuri este egala, daca raportam numarul de reconversii la numarul de bolnavi.
Tabel nr. 5: Reinterventii
|
Femei |
Barbati |
Total an |
||||
|
cazuri |
cazuri |
cazuri |
||||
|
Total | ||||||
|
Total general | ||||||
Grafic nr. 5 Reinterventii
Si numarul reinterventiilor este mic, cu un total de 17, reprezentand 0,62% si o repartitie egala pe sexe.
50 de pacienti au fost internati si operati in regim de urgenta.
Tabel nr. 6 Urgente
|
Femei |
Barbati |
Total an |
||||
|
cazuri |
cazuri |
cazuri |
||||
|
Total | ||||||
|
Total general | ||||||
Grafic nr. 6 Urgente
Din studiul lotului urmarit, 100% s-au externat vindecati chirurgical in urma colecistectomiei clasice.
Colecistectomia laparoscopica asigura o recuperare a pacientului de 100%, numar mic de zile de spitalizare, recuperare rapida, integrare in societate cat mai precoce.
Am luat in studiu 10 pacienti internati in sectia Chirurgie generala a Spitalului Judetean in perioada 01.01.2006 - 30.06.2006 cu diagnosticul de colecistita acuta litiazica.
50-60 ani 2 pacienti
60-70 ani 2 pacienti
peste 70 ani 2 pacienti
masculin 3 pacienti
antecedente personale:
cunoscuti cu litiaza biliara 5 pacienti
comportament de viata:
corespunzatoare
fumatori 7 pacienti
nefumatori 2 pacienti
consumatori alcool 4 pacienti
complicatii
1 caz pancreatita cronica
Pacientii s-au prezentat la spital pentru dureri in hipocondrul drept, greturi, varsaturi, intoleranta la anumite alimente.
In general pacientilor li s-au efectuat urmatoarele examene paraclinice:
v ecografie abdominala
v Rx pulmonar
v Examen cardiologic
v Examen de laborator: VSH, HL + HT, uree, glicemie, probe hepatice, transminaze, amilaze.
Pacientii accepta interventia chirurgicala. Se continua terapia cu tratament medicamentos cu:
ampicilina 1gr/6ore - 4gr./zi
algocalmin 3f/zi
fenobarbital 1 f/zi
metoclopramid sau torecan 2f/zi
miostin 3f/zi
NaCl 0,9% - 1000ml/zi
Glucoza 5% - 100ml/zi
Glucoza 10% - 1000ml/zi + 10U.I. la 500ml. de glucoza
In urma tratamentului chirurgical si medicamentos, pacientii s-au externat cu stare generala buna, vindecati chirurgical si cu recomandarile:
regim igieno-dietetic fara grasimi,
prajeli, rantasuri, tutun, cafea, alcool
control medical periodic la medicul de familie
reducerea efortului fizic
cura balneara la recomandarea medicului
Din lotul de 10 pacienti, 4 cazuri le voi prezenta amanuntit, intru-cat am participat direct la ingrijirea acestora.
REDUCEREA GRADULUI DE DEPENDENTA
LA LOTUL DE PACIENTI
|
Nume, prenume si varsta |
Grad de dependenta la internare |
Grad de dependenta la externare |
Concluzii |
|
T.M. 34 ani |
20 puncte = dependenta moderata |
15 puncte = aproape persoana independenta |
- ramane un deficit de a avea o buna postura datorita cicatricei operatorii care ii mai creeaza probleme |
|
M.M. 25 ani |
18 puncte = dependenta moderata |
15 puncte = aproape persoana independenta |
- ramane riscul de infectarii plagii operatorii - dg. nursing potential |
|
T.A. 65 ani |
20 puncte = dependenta moderata |
15 puncte = aproape persoana independenta |
- se mentine dg. nursing potential, riscul infectarii plagii operatorii |
|
P.I. 78 ani |
21 puncte = dependenta moderata |
14 puncte = persoana independenta |
- datorita ingrijirilor acordate gradul de dependenta se reduce in 5 zile devenind independent |
|
Nume, prenume si varsta |
Grad de dependenta la internare |
Grad de dependenta la externare |
Concluzii |
|
C.M. 76 ani |
32 puncte = dependenta majora |
16 puncte = dependenta moderata |
- pacientul prezinta un anumit grad de dependenta datorita afectiunii asociate HTA |
|
I.V. 66 ani |
22 puncte = dependenta moderata |
14 puncte = persoana independenta |
- se reduce gradul de dependenta pana la autonomie in 7 zile de ingrijiri |
|
A.L. 55 ani |
34 puncte = dependenta majora |
15 puncte = dependenta moderata |
- se pastreaza riscul alterarii circulatiei dg. potential datorita afectiunii cardiace cronice. |
|
S.I. 52 ani |
21 puncte = grad de dependenta |
14 puncte = persoana independenta |
- se reduce gradul de dependenta cu 7 puncte in decurs de 5 zile |
|
V.N. 26 ani |
20 puncte = dependenta moderata |
14 puncte = persoana independenta |
- datorita ingrijirilor acordate se reduce gradul de dependenta la autonomie |
|
D.D. 39 ani |
21 puncte = dependenta moderata |
14 puncte = persoana independenta |
- reducerea gradului de dependenta pana la autonomie in decurs de 5 zile |
PLANURILE DE NURSING
CAZUL NR. 1
Diagnostic: PIOCOLECISTITA LITIAZICA
Nume: T
Prenume: M
Nr. de inregistrare: 19306
CNP: 2701029253196
Sex: Feminin
Varsta: 34 ani
Data nasterii: 29.10.1970
Domiciliul: Dr. Tr. Severin
Conditii de locuit: la casa, in mediu urban, locuieste impreuna cu familia;
Motivele internarii: dureri in hipocondrul drept, greturi, varsaturi, cefalee, subfebrilitati.
Istoricul bolii: Pacienta in varsta de 34 ani cu antecedentele de mai sus si cu exacerbarea simptomatologiei in ultimele 24 ore se interneaza in sectia Chirurgie pentru investigatii si tratament de specialitate.
Examenul obiectiv:
v stare generala buna
v stare de nutritie buna
v stare de constienta pastrata
v tegumente si mucoasa normal pastrate
v tesut conjuctiv - adipos normal reprezentat
v tesut ganglionar nepalpabil
v sistem muscular hipoton
v sistem osteo-articular: integru morfo-functional
v aparat respirator: CRS permeabile, torace normal conformat, amplitudinea miscarilor respiratorii egala bilateral, murmur vezicular prezent
v aparat cardiovascular: regiune precordiala de aspect normal, soc apexion prezent in spatiul V i.c. pe lina medioclaviculara, zgomote cardiace ritmice
v aparat digestiv: abdomen suplu dureros in hipocondrul drept mobil cu miscarile respiratorii
v ficat, splina: in limite normale, splina nepalpabila
v aparat uro-genital: rinichi nepalpabili, mictiuni fiziologice, manevra Giordano negativa.
PLAN DE NURSING
La internare - 06.06.2006
Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie.
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a bea si de a manca.
Problema:
dificultatea in a se alimenta
Manifestari de dependenta:
restrictie alimentara impusa de interventie chirurgicala.
Surse de dificultate - interventia chirurgicala propriu-zisa.
Obiective:
sa-si reia treptat alimentatia.
Interventie - sa reiau treptat alimentatia normala a bolnavei.
Gradul de dependenta: 2
Nevoia de a alimenta
Problema: datoria interventiei consuma numai lichide.
Manifestari de dependenta - retinere in declansarea urinarii si defecarii.
Surse de dificultate: interventia chirurgicala propriu-zisa..
Obiective - accelerarea tranzitului si degajarea intestinului
Interventia: - incerc sa capat increderea bolnavei
O ajut sa mearga la toaleta.
Efectuarea clismei evacuatoare
Gradul de dependenta: 3
Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura
Problema - incapacitatea partiala de a se misca.
Surse de dificultate
slabiciune, frica
lipsa de cunoastere a tehnicilor chirurgicale.
Obiective: sa-si reia treptat mersul conform indicatiilor medicului operator.
sa-si elimine frica de interventie.
Interventia:
respect programul de pregatire preoperatorie,
ajut bolnava sa efectueze toaleta,
incerc sa elimin bolnavei frica de interventie,
administrez medicatia antialgica, antiinflamatoare si anticoagulanta prescrisa de medic,
o invat pe bolnava cum sa priveasca interventia chirurgicala.
Gradul de dependenta: 3
Nevoia de a dormi, de a se odihni
Problema: dificultatea si incapacitatea de ase odihni.
Manifestari de dependenta:
neliniste
teama ce apare pe fond de instabilitate emotionala
tulburari de gandire.
Obiective: pacienta sa beneficieze de un somn corespunzator.
Interventia:
invat pacienta sa practice tehnici de relaxare
invat pacienta sa se trezeasca devreme
intocmesc un program de odihna.
Nevoia de a se imbraca
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele
Problema: alterarea tegumentelor. Manifestari de dependenta: posibilitatea de infectii.
Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala.
Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.
Interventia: ajut medical la schimbarea pansamentului.
urmaresc sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala
creez un mediu care sa previna infectiile muscomiale.
Gradul de dependenta: 2
Nevoia de a evita pericolele
Probleme:
durere
vulnerabilitatea fata de pericole
Manifestari de dependenta:
predispozitie la infectii
plansete
Surse de dificultate:
durerea
posibilitatea infectiilor nosocomiale
Obiective:
pacienta sa beneficieze de un mediu fara infectii
sa-si exprime diminuarea durerii
Gradul de dependenta: 2
Nevoia de a comunica
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia.
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de fi preocupat in vederea realizarii
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a se recrea
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
A II-a zi dupa operatie
Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a bea si de a manca
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a elimina
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura
Problema: incapacitatea partiala de a se misca.
Manifestari de dependenta: restrictia de a sta in pat.
Surse de dificultate: slabiciune.
Obiective: sa-si reia treptat mersul conform indicatiilor medicului operator.
Interventia: respect programul pozitiei bolnavei
ajut bolnava sa efectueze deplasari usoare
administrez medicatia antialgica, antiinflamatore si anticoagulanta prescrisa de medic.
Gradul de dependenta: 2
Nevoia de a dormi si a se odihni
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a se imbraca si dezbraca
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele
Problema: alterarea tegumentelor.
Manifestari de dependenta: posibilitatea de infectii.
Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala.
Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.
Interventia: ajut medical la schimbarea pansamentului.
urmaresc sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala
Gradul de dependenta: 2
Nevoia de a evita pericolele
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a comunica
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a recrea
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
La externare: 11.06.2006
Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a bea si a manca
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a elimina
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a dormi si a se odihni
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a se imbraca si dezbraca
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele
Problema: alterarea tegumentelor.
Manifestari de dependenta: posibilitatea de infectii.
Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala.
Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.
Interventia: ajut medicul sa scoata firele.
ii explic bolnavei necesitatea sa schimbe pansamentul conform indicatiilor medicului si dupa externare.
Gradul de dependenta: 2
Nevoia de a evita pericolele
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a comunica
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a se recrea
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
|
Nr. crt. |
Nevoile Fundamentale |
La internare |
Prima zi dupa operatie 07.06.2006 |
A treia zi dupa operatie 09.06.2006 |
A patra zi dupa operatie |
La externare |
|
De a respira si a avea o buna circulatie | ||||||
|
De a bea si a manca | ||||||
|
De a elimina | ||||||
|
De a se misca si a avea o buna postura | ||||||
|
De a dormi si a se odihni | ||||||
|
De a se imbraca si a se dezbraca | ||||||
|
De a mentine temperatura corpului la limite normale | ||||||
|
De a fi curat, ingrijit si a proteja tegumentele | ||||||
|
De a elimina pericolele | ||||||
|
De a comunica | ||||||
|
De a actiona conform propriilor convingeri | ||||||
|
De a fi preocupat in vederea realizarii | ||||||
|
De a se recrea | ||||||
|
De a invata cum sa-si pastreze sanatatea | ||||||
|
Total | ||||||
|
Nivel de dependenta | ||||||
CAZUL NR. 2
Diagnostic: COLECTISTICA CRONICA LITIAZICA ACUTIZATA
Pacienta: M. M.
Varsta: 25 ani
Sex: feminin
Nationalitatea: romana
Religia: ortodoxa
Domiciliul: Dr. Tr. Severin
Conditii de locuit: bune, la casa in mediul urban, locuieste cu familia.
Motivele internarii: dureri la nivelul hipocondrului drept
Anamneza:
a) antecedente heredo-colaterale: neaga
b) antecedente personale, fiziologice si patologice: fara importanta, afectiuni infecto-contagioase.
c) Conditii de viata si munca: corespunzatoare
d) Comportamente: cooperanta, nefumatoare
Istoricul bolii: bolnava afirma ca in urma cu un an de zile au aparut primele dureri pentru care face tratament ambulatoriu.
In ultima perioada simptomatologia se exacerbeaza, motiv pentru care se interneaza in sectia Chirurgie pentru investigatii si tratament de specialitate.
Examenul obiectiv:
v stare generala buna
v stare de nutritie buna
v stare de constienta pastrata
v tegumente si mucoasa palide
v tesut conjuctiv - adipos - slab reprezentat
v sistem ganglionar nepalpabil, nedureros
v sistem muscular hipoton
v sistem osteo-articular: integru morfo-functional
v aparat respirator: CRS permeabile, torace normal conformat, sonoritate pulmonara normala, vibratii vocale normal transmise, murmur vezicular prezent
v aparat cardiovascular: regiune precordiala de aspect normal, soc apexion in spatiul V i.e. pe lina medioclaviculara, TA = 120/70mmHg
v aparat digestiv: abdomen suplu dureros in hipocondrul drept mobil cu miscarile respiratorii
v ficat, splina: in limite normale, splina nepalpabila
v aparat uro-genital: rinichi nepalpabili, mictiuni fiziologice, manevra Giordano negativa
v sistem nervos: orientat temporo-spatial
PLAN DE NURSING
La internare - 14.06.2006
Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie.
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a bea si de a manca.
Pacienta prezinta dificultati in satisfacerea acestei nevoi
Problema:
Pacienta prezinta dificultati in consumarea anumitor alimente
Manifestari de dependenta:
Regimul alimentar
Durere in hipocondrul drept
Epigastru
Gradul de dependenta: 2
Nevoia de a se misca si de a avea o buna circulatie
Problema: pacienta nu prezinta dificultati in satisfacerea acestei nevoi
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a dormi, de a se odihni
Problema: pacienta nu prezinta dificultati in satisfacerea acestei nevoi
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a se imbraca si dezbraca
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a evita pericolele
Problema:
pierderea imaginii despre sine
manifestari de dependenta:
o lipsa increderii de sine
Surse de dificultate:
pierderea imaginii corporale
Interventia:
incerc sa adaptez bolnava la noul mediu
asigur legatura bolnavei cu familia
Gradul de dependenta: 2
Nevoia de a comunica
Problema:
comunicare ineficace la nivel afectiv
Manifestari de dependenta:
lipsa de liniste sufleteasca
framantari
Surse de dificultate: anxietatea
Obiective: sa comunice cu alte persoane in mod eficace
Interventii:
incerc sa familiarizez bolnava cu mediul sau ambiant
Administrez medicatia anxiolitica recomandata de medic
Incerc sa identific posibilitatile de comunicare ale bolnavei.
Incerc sa dau posibilitatea bolnavei sa-si exprime nevoile si sentimentele.
Gradul de dependenta: 2
Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia.
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de fi preocupat in vederea realizarii
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a se recrea
Problema: refuzul de a indeplini activitati recreative
Manifestari de dependenta:
indispozitie
insatisfactie
Surse de dificultate: dificultate de adaptare
Obiective:
sa-si exprime acceptul de a indeplini activitati recreative
pacienta sa prezinte o stare de buna dispozitie si sa-si recapete increderea in fortele proprii
Interventii:
incerc sa identific activitatile recreative care-i produc placere pacientei.
analizez daca acestea sunt in concordanta cu starea sa fizica si psihica
incerc sa castig increderea bolnavei
Gradul de dependenta: 2
Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Prima zi dupa operatie: 15.06.2006
Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a bea si de a manca
Problema: dificultate in a se alimenta si hidrata.
Manifestari de dependenta: repausul alimentar impus de interventia chirurgicala.
Surse de dificultate: interventia chirurgicala propriu-zisa.
Obiective:
sa respecte repausul alimentar
sa-si reia treptat alimentatia.
Interventii:
ii explic bolnavei rolul repausului alimentar si necesitatea alimentarii parenterale
urmaresc ca bolnava sa primeasca toata cantitatea de lichide prin perfuzii, prescrisa de medic
reiau treptat alimentatia bolnavei
notez in foaia de temperatura cantitatea de perfuzii administrata bolnavei.
Gradul de dependenta: 3
Nevoia de a elimina
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura
Problema: incapacitatea de a se misca ca inainte de interventie.
Surse de dificultate: oboseala, slabiciune
- lipsa de cunoastere a tehnicilor mobilizarii.
Obiective: sa-si reia treptat mersul conform indicatiilor medicului.
Interventii: planific un program de mobilizare conform indicatiilor medicului
ajut bolnava sa efectueze aceste miscari
administrez medicatia antialgica, antiinflamatoare si anticoagulanta
masez regiunile expuse la uscare schimband pozitia pacientei la fiecare 2-3 ore.
Gradul de dependenta: 4
Nevoia de a se imbraca si dezbraca
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele
Problema: alterarea tegumentelor.
Manifestari de dependenta: posibila sursa de infectii.
Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala.
Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.
Interventii: ajut medicul la schimbarea pansamentului.
urmaresc sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala
Gradul de dependenta: 3
Nevoia de a evita pericolele
Problema: durere
vulnerabilitatea fata de pericole.
Manifestari de dependenta:
predispozitie la infectii
plansete.
Surse de dificultate:
durere
posibilitatea infectiilor nosocomiale
Obiective: pacienta sa beneficieze de un mediu fara infectii
sa-si exprime diminuarea durerii.
Interventii: iau masuri sporite de evitare a infectarii cicatricei chirurgicale
asigur legatura bolnavei cu familia.
Gradul de dependenta: 2
Nevoia de a comunica
Problema: comunicare ineficace la nivel afectiv
Manifestari de dependenta: lipsa de liniste sufleteasca, framantari
Surse de dificultate: neadaptarea la o situatie
anxietatea
Obiective: sa comunice cu alte persoane in mod eficace.
Interventii: incerc sa familiarizez bolnava cu situatia nou creata
incerc sa dau posibilitatea bolnavei sa-si exprime nevoile si sentimentele.
Gradul de dependenta: 2
Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a se recrea
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
A III-a zi dupa operatie:17.06.2006
Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a bea si a manca
Problema: dificultate in a se alimenta si hidrata
Manifestari de dependenta: repausul alimentar impus de interventia chirurgicala
Surse de dificultate: interventia chirurgicala propriu-zisa
Obiective: sa-si reia treptat alimentatia
Interventii: reiau treptat alimentatia normala a bolnavei.
Gradul de dependenta: 2
Nevoia de a elimina
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
Problema: incapacitatea de a se mobiliza normal.
Surse de dificultate:
frica
lipsa de cunoastere a tehnicilor mobilizarii.
Obiective: sa-si reia treptat mersul conform indicatiilor medicului
sa invete tehnica mobilizarii
Interventii: respect programul planificat
ajut bolnava sa efectueze deplasari usoare
incerc sa elimin bolnavei frica de a merge normal
administrez medicatia antialgica si antiinflamatoare prescrisa de medic
o invat pe bolnava tehnica mobilizarii.
Gradul de dependenta: 2
Nevoia de a dormi si a se odihni
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a se imbraca si dezbraca
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele
Problema: alterarea tegumentelor.
Manifestari de dependenta: posibila sursa de infectii.
Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala.
Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.
Interventii: ajut medicul la schimbarea pansamentului
urmaresc sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.
Gradul de dependenta: 2
Nevoia de a evita pericolele
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a comunica
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a se recrea
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
A IV-a zi dupa operatie: 18.06.2006
1) Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
2) Nevoia de a bea si a manca
Problema: adaptarea la noul regim alimentar postoperator
- durerea
Gradul de dependenta: 2
3) Nevoia de a elimina
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
4) Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
5) Nevoia de a dormi si a se odihni
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
6) Nevoia de a se imbraca si dezbraca
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
7) Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
8) Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele
Problema: alterarea tegumentelor.
Manifestari de dependenta: posibilitate de infectii.
Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala.
Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.
Interventii: ajut medicul la schimbarea pansamentului
urmaresc sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.
Gradul de dependenta: 2
9) Nevoia de a evita pericolele
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
10) Nevoia de a comunica
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
11) Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
12) Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
13) Nevoia de a se recrea
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
14) Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
La externare: 19.06.2006
1) Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
2) Nevoia de a bea si a manca
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
3) Nevoia de a elimina
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
4) Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
5) Nevoia de a dormi si a se odihni
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
6) Nevoia de a se imbraca si dezbraca
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
7) Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
8) Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele
Problema: alterarea tegumentelor.
Manifestari de dependenta: posibilitatea de infectii.
Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala.
Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.
Interventii: ajut medicul sa scoata firele
ii explic pacientei necesitatea de a se infecta la locul operatiei pana se vindeca complet rana.
Gradul de dependenta: 2
9) Nevoia de a evita pericolele
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
10) Nevoia de a comunica
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
11) Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
12) Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
13) Nevoia de a se recrea
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
14) Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
|
Nr. crt. |
Nevoile Fundamentale |
La internare |
A doua zi dupa operatie 15.06.2006 |
A treia zi dupa operatie 16.06.2006 |
A cincea zi dupa operatie |
La externare |
|
De a respira si a avea o buna circulatie | ||||||
|
De a bea si a manca | ||||||
|
De a elimina | ||||||
|
De a se misca si a avea o buna postura | ||||||
|
De a dormi si a se odihni | ||||||
|
De a se imbraca si a se dezbraca | ||||||
|
De a mentine temperatura corpului la limite normale | ||||||
|
De a fi curat, ingrijit si a proteja tegumentele | ||||||
|
De a elimina pericolele | ||||||
|
De a comunica | ||||||
|
De a actiona conform propriilor convingeri | ||||||
|
De a fi preocupat in vederea realizarii | ||||||
|
De a se recrea | ||||||
|
De a invata cum sa-si pastreze sanatatea | ||||||
|
Total | ||||||
|
Nivel de dependenta | ||||||
CAZUL NR. 3
Diagnostic: COLECTISTICA CRONICA LITIAZICA
Pacienta: T. A.
Varsta: 65 ani
Sex: feminin
Nationalitatea: romana
Religia: ortodoxa
Domiciliul: Dr. Tr. Severin
Conditii de locuit: bune, la casa in mediul urban, locuieste cu familia.
Motivele internarii: dureri la nivelul hipocondrului drept, greturi, inapetenta, varsaturi bilioase
Anamneza:
e) antecedente heredo-colaterale: nesemnificative
f) antecedente personale, fiziologice si patologice:
histerectomie
gastroduodenita acuta
g) Conditii de viata si munca: corespunzatoare
h) Comportamente: cooperanta, nefumatoare
Istoricul bolii: bolnava afirma ca in urma cu aproximativ o luna de zile a aparut o durere vie in hipocondrul drept si epigastru pentru care face tratament ambulator.
Se prezinta in sectia Chirurgie pentru tratament de specialitate.
Examenul obiectiv:
v stare generala buna
v stare de nutritie buna
v stare de constienta pastrata
v tegumente si mucoasa normal colorate
v tesut conjuctiv - adipos - normal reprezentat
v sistem ganglionar nepalpabil
v sistem muscular normoton, normochinetic
v sistem osteo-articular: integru morfo-functional
v aparat respirator: CRS permeabile, torace normal conformat, amplitudinea miscarilor respiratorii egala bilateral, murmur vezicular prezent
v aparat cardiovascular: regiune precordiala de aspect normal, soc apexion in spatiul V i.c. zgomote cardiace ritmice, TA = 110/50mmHg
v aparat digestiv: abdomen suplu elastic, mobil dureros
v ficat, splina: in limite normale, splina nepalpabila
v aparat uro-genital: rinichi nepalpabili, mictiuni fiziologice, manevra Giordano negativa
v sistem nervos: orientat temporo-spatial
PLAN DE NURSING
La internare - 15.05.2006
1) Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie.
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
2) Nevoia de a bea si de a manca.
Pacienta prezinta dificultati in satisfacerea acestei nevoi
Problema:
Greturi, varsaturi post-prandiale
Manifestari de dependenta:
Dificultate in aplicarea regimului alimentar
Obiective:
diminuarea regimului igieno-dietetic adecvat
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a elimina
Problema: pacienta nu prezinta dificultati in satisfacerea acestei nevoi
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a se misca si de a avea o buna circulatie
Problema: pacienta nu prezinta dificultati in satisfacerea acestei nevoi
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a dormi, de a se odihni
Problema:
insomnie
incomoditate
disconfort
Manifestari de dependenta:
insomnie
stare neplacuta de incomoditate
Surse de dificultate: durere
Obiective: Pacienta sa beneficieze de un somn corespunzator
Interventii:
administrez tratamentul medicamentos prescris de medic
observ efectul acestuia asupra organismului
discut cu bolnava pentru a identifica cauzele disconfortului
incerc sa creez de bine pacientei prin discutiile purtate
invat bolnava daca se trezeste devreme sa se ridice din pat cateva minute, apoi sa se culce din nou
Gradul de dependenta: 2
Nevoia de a se imbraca si dezbraca
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a evita pericolele
Problema:
durerea
Manifestari de dependenta:
lipsa increderii de sine
Surse de dificultate:
durerea
Obiective: sa-si exprime diminuarea durerii
Interventia:
incerc sa adaptez bolnava la noul mediu
administrez medicatia prescrisa de medic
asigur legatura ei cu familia
Gradul de dependenta: 2
Nevoia de a comunica
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia.
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de fi preocupat in vederea realizarii
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a se recrea
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
A II-a zi dupa operatie: 18.05.2006
Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
2) Nevoia de a bea si de a manca
Problema: dificultate in a se alimenta si hidrata.
Manifestari de dependenta: repausul alimentar impus de interventia chirurgicala.
Surse de dificultate: interventia chirurgicala propriu-zisa.
Obiective:
sa-si reia treptat alimentatia.
Interventii:
reiau treptat alimentatia bolnavei
Gradul de dependenta: 2
3) Nevoia de a elimina
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura
Problema: incapacitatea partiala de a se misca.
Manifestari de dependenta: restrictia miscarii bruste si prelungite
Surse de dificultate:
frica
slabiciune
lipsa de cunoastere a tehnicilor mobilizarii.
Obiective: sa-si reia treptat mersul conform indicatiilor medicului.
Interventii:
respect programul de mobilizare planificat
administrez medicatia antialgica, antiinflamatoare si anticoagulanta prescrisa
incerc sa elimin pacientei frica de a merge normal
o invat pe pacienta tehnica mobilizarii.
Gradul de dependenta: 3
Nevoia de a dormi si a se odihni
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a se imbraca si dezbraca
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele
Problema: alterarea tegumentelor.
Manifestari de dependenta: cicatricea chirurgicala.
Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala.
Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.
Interventii: ajut medicul la schimbarea pansamentului.
urmaresc sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala
Gradul de dependenta: 2
Nevoia de a evita pericolele
Problema: durere
vulnerabilitatea fata de pericole.
Manifestari de dependenta:
predispozitie la infectii
lipsa de incredere fata de propria persoana
Surse de dificultate:
durere
posibilitatea infectarii mucoaselor
Obiective: pacienta sa beneficieze de un mediu fara infectii
sa-si exprime diminuarea durerii.
Interventii: iau masuri sporite de evitare a infectarii cicatricei chirurgicale
asigur legatura bolnavei cu familia.
Gradul de dependenta: 2
Nevoia de a comunica
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a se recrea
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
A III-a zi dupa operatie:19.05.2006
1) Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a bea si a manca
Problema: dificultate in a se alimenta si hidrata
Manifestari de dependenta: repausul alimentar impus de interventia chirurgicala
Surse de dificultate: interventia chirurgicala propriu-zisa
Obiective:
sa-si respecte repausul alimentar
sa-si reia treptat alimentatia
Interventii:
ii explic pacientei rolul repausului alimentar si necesitatea alimentarii
urmaresc ca pacienta sa primeasca cantitatea de solutii perfuzabile prescrise de medic
Gradul de dependenta: 3
Nevoia de a elimina
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
Problema: incapacitatea de a se mobiliza normal, obisnuit
Manifestari de dependenta:
imposibilitatea miscarii libere
Surse de dificultate:
oboseala, slabiciune
lipsa de cunoastere a tehnicilor a deplasarilor.
Obiective:
sa-si reia treptat mersul conform indicatiilor medicului
Interventii: respect programul planificat
planific un program de miscare conform indicatiilor medicului operator
ajut pacienta sa efectueze aceste miscari si plimbari
administrez medicatia antialgica si antiinflamatoare prescrisa de medic
masez regiunile expuse
Gradul de dependenta: 2
Nevoia de a dormi si a se odihni
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a se imbraca si dezbraca
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele
Problema: alterarea tegumentelor.
Manifestari de dependenta: posibila sursa de infectii.
Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala.
Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.
Interventii: ajut medicul la schimbarea pansamentului
urmaresc sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.
Creez un mediu pentru a evita infectiile nosocomiale
Gradul de dependenta: 2
Nevoia de a evita pericolele
Probleme:
durere
vulnerabilitatea fata de pericole
Manifestari de dependenta:
predispozitie la infectii
lipsa de incredere fata de propria persoana
Surse de dificultate:
durerea
posibilitatea infectiilor noscomiale
Obiective:
pacienta sa beneficieze de un mediu fara infectii
sa-si exprime diminuarea durerii
Interventii:
iau masuri sporite pentru evitarea infectiei cicatricei chirurgicale
asigur legatura bolnavei cu familia
Gradul de dependenta: 2
Nevoia de a comunica
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a se recrea
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
A V-a zi dupa operatie: 21.05.2006
1) Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
2) Nevoia de a bea si a manca
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
3) Nevoia de a elimina
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
4) Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
5) Nevoia de a dormi si a se odihni
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
6) Nevoia de a se imbraca si dezbraca
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
7) Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
8) Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele
Problema: alterarea tegumentelor.
Manifestari de dependenta: posibilitate de infectii.
Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala.
Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.
Interventii: ajut medicul la schimbarea pansamentului
urmaresc sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala
creez un mediu pentru a evita infectiile nosocomiale
Gradul de dependenta: 2
9) Nevoia de a evita pericolele
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
10) Nevoia de a comunica
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
11) Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
12) Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
13) Nevoia de a se recrea
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
14) Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
|
Nr. crt. |
Nevoile Fundamentale |
La internare |
A doua zi dupa operatie 17.05.2006 |
A treia zi dupa operatie 18.05.2006 |
A cincia zi dupa operatie |
La externare |
|
De a respira si a avea o buna circulatie | ||||||
|
De a bea si a manca | ||||||
|
De a elimina | ||||||
|
De a se misca si a avea o buna postura | ||||||
|
De a dormi si a se odihni | ||||||
|
De a se imbraca si a se dezbraca | ||||||
|
De a mentine temperatura corpului la limite normale | ||||||
|
De a fi curat, ingrijit si a proteja tegumentele | ||||||
|
De a elimina pericolele | ||||||
|
De a comunica | ||||||
|
De a actiona conform propriilor convingeri | ||||||
|
De a fi preocupat in vederea realizarii | ||||||
|
De a se recrea | ||||||
|
De a invata cum sa-si pastreze sanatatea | ||||||
|
Total | ||||||
|
Nivel de dependenta | ||||||
CAZUL NR. 4
Diagnostic: COLECISTITA CRONICA LITIAZICA
Nume: P.
Prenume: I.
Sex: Feminin
Varsta: 78 ani
Nationalitatea: romana
Limba: romana
Religia: ortodoxa
Domiciliul: Dr. Tr. Severin
Conditii de locuit: bune, in mediu urban, locuieste impreuna cu familia;
Motivele internarii: dureri in hipocondrul drept, greturi, varsaturi, inapetenta.
Anamneza:
i) antecedente heredo-colaterale: neaga
j) antecedente personale, fiziologice si patologice: cardiopatie ischemica
k) c.m. 14 ani, N = 2, AV = 4, Menopauza = 50 ani.
l) Conditii de viata si munca: corespunzatoare
m) Comportamente: cooperanta, nefumatoare
Istoricul bolii: Bolnava precizeaza ca in urma cu cateva luni apare o durere in hipocondrul drept cu greturi, varsaturi, scadere ponderala.
Examenul obiectiv:
v stare generala buna
v stare de nutritie buna
v stare de constienta pastrata
v tegumente si mucoasa normal - palide
v tesut ganglionar nepalpabil
v sistem muscular normochinetic
v sistem osteo-articular: integru morfo-functional
v aparat respirator: CRS permeabile, torace normal conformat, amplitudinea miscarilor respiratorii egala bilateral, murmur vezicular prezent
v aparat cardiovascular: regiune precordiala de aspect normal, soc apexion prezent in spatiul V i.c. pe lina medioclaviculara, zgomote cardiace ritmice, TA = 140/80mmHg
v aparat digestiv: abdomen suplu dureros in hipocondrul drept, tranzit intestinal fiziologic
v ficat, splina: in limite normale, splina nepalpabila
v aparat uro-genital: loja renale libere, rinichi nepalpabili, mictiuni spontane fiziologice.
PLAN DE NURSING
La internare - 12.04.2006
1. Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie.
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
2. Nevoia de a bea si de a manca.
Problema:
dificultatea in a se alimenta
Manifestari de dependenta:
restrictie alimentara impusa de interventie chirurgicala.
Surse de dificultate - interventia chirurgicala propriu-zisa.
Obiective:
sa-si reia treptat alimentatia.
Interventie - sa reiau treptat alimentatia normala a bolnavei.
Gradul de dependenta: 2
Nevoia de a elimina
Problema: datoria interventiei consuma numai lichide.
Manifestari de dependenta - retinere in declansarea urinarii si defecarii.
Surse de dificultate: interventia chirurgicala propriu-zisa..
Obiective - accelerarea tranzitului si degajarea intestinului
Interventia: - incerc sa capat increderea bolnavei
O ajut sa mearga la toaleta.
Efectuarea clismei evacuatoare
Gradul de dependenta: 3
Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura
Problema - incapacitatea partiala de a se misca.
Surse de dificultate
slabiciune, frica
lipsa de cunoastere a tehnicilor chirurgicale.
Obiective: sa-si reia treptat mersul conform indicatiilor medicului operator.
sa-si elimine frica de interventie.
Interventia:
respect programul de pregatire preoperatorie,
ajut bolnava sa efectueze toaleta,
incerc sa elimin bolnavei frica de interventie,
administrez medicatia antialgica, antiinflamatoare si anticoagulanta prescrisa de medic,
o invat pe bolnava cum sa priveasca interventia chirurgicala.
Gradul de dependenta: 3
Nevoia de a dormi, de a se odihni
Problema: dificultatea si incapacitatea de ase odihni.
Manifestari de dependenta:
neliniste
teama ce apare pe fond de instabilitate emotionala
tulburari de gandire.
Obiective: pacienta sa beneficieze de un somn corespunzator.
Interventia:
invat pacienta sa practice tehnici de relaxare
invat pacienta sa se trezeasca devreme
intocmesc un program de odihna.
Nevoia de a se imbraca
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele
Problema: alterarea tegumentelor. Manifestari de dependenta: posibilitatea de infectii.
Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala.
Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.
Interventia: ajut medical la schimbarea pansamentului.
urmaresc sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala
creez un mediu care sa previna infectiile muscomiale.
Gradul de dependenta: 2
Nevoia de a evita pericolele
Probleme:
durere
vulnerabilitatea fata de pericole
Manifestari de dependenta:
predispozitie la infectii
plansete
Surse de dificultate:
durerea
posibilitatea infectiilor moscomiale
Obiective:
pacienta sa beneficieze de un mediu fara infectii
sa-si exprime diminuarea durerii
Gradul de dependenta: 2
Nevoia de a comunica
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia.
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de fi preocupat in vederea realizarii
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a se recrea
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
A II-a zi dupa operatie
Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a bea si de a manca
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a elimina
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura
Problema: incapacitatea partiala de a se misca.
Manifestari de dependenta: restrictia de a sta in pat.
Surse de dificultate: slabiciune.
Obiective: sa-si reia treptat mersul conform indicatiilor medicului operator.
Interventia: respect programul pozitiei bolnavei
ajut bolnava sa efectueze deplasari usoare
administrez medicatia antialgica, antiinflamatore si anticoagulanta prescrisa de medic.
Gradul de dependenta: 2
Nevoia de a dormi si a se odihni
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a se imbraca si dezbraca
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele
Problema: alterarea tegumentelor.
Manifestari de dependenta: posibilitatea de infectii.
Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala.
Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.
Interventia: ajut medical la schimbarea pansamentului.
urmaresc sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala
Gradul de dependenta: 2
Nevoia de a evita pericolele
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a comunica
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a recrea
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
La externare: 17.04..2006
Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a bea si a manca
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a elimina
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a dormi si a se odihni
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a se imbraca si dezbraca
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele
Problema: alterarea tegumentelor.
Manifestari de dependenta: posibilitatea de infectii.
Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala.
Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.
Interventia: ajut medicul sa scoata firele.
ii explic bolnavei necesitatea sa schimbe pansamentul conform indicatiilor medicului si dupa externare.
Gradul de dependenta: 2
Nevoia de a evita pericolele
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a comunica
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a se recrea
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea
Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi.
Gradul de dependenta: 1
|
Nr. crt. |
Nevoile Fundamentale |
La internare |
A doua zi dupa operatie 13.04.2006 |
A treia zi dupa operatie 14.04.2006 |
A cincea zi dupa operatie |
La externare |
|
De a respira si a avea o buna circulatie | ||||||
|
De a bea si a manca | ||||||
|
De a elimina | ||||||
|
De a se misca si a avea o buna postura | ||||||
|
De a dormi si a se odihni | ||||||
|
De a se imbraca si a se dezbraca | ||||||
|
De a mentine temperatura corpului la limite normale | ||||||
|
De a fi curat, ingrijit si a proteja tegumentele | ||||||
|
De a elimina pericolele | ||||||
|
De a comunica | ||||||
|
De a actiona conform propriilor convingeri | ||||||
|
De a fi preocupat in vederea realizarii | ||||||
|
De a se recrea | ||||||
|
De a invata cum sa-si pastreze sanatatea | ||||||
|
Total | ||||||
|
Nivel de dependenta | ||||||
CONCLUZII
Litiaza veziculara este cea frecventa afectiune a vezicii biliare. Sub aspectul morbiditatii generale, ea afecteaza un important procent al populatiei: 10-20% din indivizii intre 20-40 ani si 20% din cei ce au depasit aceasta varsta sufera de litiaza biliara.
In statistica spitalului nostru, studiata pe o perioada de 8 ani (1999 - 2006), s-au inregistrat un numar de 2740 pacienti care au suportat sanctiune chirurgicala a afectiunii. Dintre acestia 448 au fost barbati, iar 2292 au fost femei.
Studiul nostru s-a axat pe interventia chirurgicala clasica, interventia laparoscopica nefacand obiectul acestui studiu.
Importanta ingrijirii postoperatorii a bolnavului de catre asistentul medical consta in:
suportarea mai usoara a perioadei postoperatorii
evitarea nor complicatii posibile in etapa imediat postoperatorie
depistarea precoce a complicatiilor
evolutia mai rapida spre vindecare
integrarea psiho-socio-economica c-t mai rapida a bolnavului operat
Nursingul este un concept nou de abordare a pacientului si omului sanatos. Procesul nursing se desfasoara in mai multe etape, in fiecare etapa putandu-se descoperi date noi atat despre pacient cat si despre boala.
Procesul nursing se realizeaza prin munca in echipa.
Procesul nursing, desfasurat in etapele descrise, a permis evaluarea nursing dupa fiecare etapa si adoptarea altor actiuni individualizate pentru fiecare caz.
Pentru acordarea unor ingrijiri de calitate, este nevoie din partea nursei de o gandire logica, care sa permita utilizarea practica a planului nursing,
intru-cat acesta este mijlocul de comunicare intre membrii echipei.
BIBLIOGRAFIE
l.Asbun H.J., E. Reddick (1993): Cholecystectomy in the ambulatory settyng. (Problems in surgery.8,3:432-442)
2. Achimas Ligia, S. Duca, C. Iancu, C. Puia (1999): Ultrasonografia laparoscopica in chirurgia abdominala. (Rom.J.Gastroenterol., 6,1;9-11)
3. Bordelon B.M.,K.A. Hobday, J.G. Hunter (1992): Incision extension in optimal mothod of difficult gallblades extraction at laparoscopic cholecystectoroy. (Surg. Endosc., 6,5: 225)
4. Borowcz M.R., D.B. Adams, J.P. Simpson, J.T. Cunningham (1995): Management of biliary strictures due fo laparoscopic cholecystectomy. (Journal of Surgical Reaserch, 58,1: 86-9)
5. BaiVey R. W. (1994): Posterior truncal vagotomy and anterior highly selective vagotomy. (Seminars in laparoscopic surgery, l, 3: 161-170)
6. Bass E.,H. Pitt,K. Lillemoe (1993): Cost-efiectiveness of laparoscopic cholecystectomy versus open cholecystectomy. (Am.J. Surg., 165, 4: 466-472)
7. Cushieri A.,F. Dubois, J. Mouiel et al (1991): The europien experiece with laparoscopic cholecystectomy. (Am. J. Surg.,161:385)
8. Cushieri A (1992): Laparoscopic Biliary Surgery.Blackwell Scientific Publications (Oxford, London, Edinburg), Second edition
9. Carmody E., A.M. Arenson, S.Hannas (1994): Failed or difficult laparoscopic cholecystectomy. (Journal of Clinical Ultrasuond, 22,6: 391-6
lO. Downie G.H., M.K. Robbis, J.J. Souza, J.L. Paradowscbi (1993): Cholelitaiasis. A complication following laparoscopic cholecystectomy. (Chest,l03,2:616-7)
ll. Edelman D.S. (1994): Bile leak from the liver bed following laparoscopic cholecystectomy. (Surgical Endoscopy., 8,3:205-7)
12. Freys S.M., K.H.Fuchs, J.Heimbucher,A. Thiede (1994): Laparoskopische Eingriffe bei vosoperierten Patienten. (Chirurg. 65,7: 616-23)
13. Fullanon G. M., K. Darlyng, J.Williams, Mc.Millan R., G. Bell (200): Evaluation of cost of laparoscopic and open cholecystectomy. (Br. J. Surg., 81,1:124-126)
l4.Fried G.M., J.S. Barcun, H.H. Astiegman (1994): Factors determining conversion to laparotomy in patients undergroing laparoscopic cholecystectomy. (Am.J.Surg, 167,1:35-41)
15. Fusco M.A., Scott T.E., Palluzzi M.W. (1994): Traction injury to the liver during laparoscopic cholecystectomy. (Surgycal Laparoscopy & Endoscopy, 4,6: 454-6)
16. Golub R., C.Nwogu, R.Cantu, H. Stein (1994): Gallstare shrapnell contamination during laparoscopic cholecystectomy. (Surg. Endosc., 8:898-900)
17. Hanekop G.G., M. Bautz, Crozier'T.A., Ensik F.B.M., Deckinc R., Ludcrs H.,D. Chettler, (1993): Postoperative Analgesie- eine Vergleichende Studie bei Laparoskopischen Cholezystektomien und Unterbauchlaparotomien. (Zbl. Chir., I 18,10:592-599)
18. Nursing - tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali, Lucretia Titirca
19. Ghid de nursing (editura 2001), Lucretia Titirca
20. Ingrijirea generala si speciala a bolnavului, Carol Mozes
21. GHID DE NURSING sub redactia Lucretia Titirca - Editura "Viata Medicala Romaneasca", pag. 31-36, pag. 94-96, pag. 275-276
22. Nicusor Dragomir, Nicoleta Dragomir - Nursing Clinic Medicina Interna - Editura Medicala Universitara Craiova 2004, pag. 48, 49, 53, 68, 69, 80, 81, 108, 109, 110, 111
23. Carol Mozes - Ingrijirea generala si speciala a bolnavului
24. Lucretia Titirca - Nursing - tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali- Editura Didactica si Pedagogica, Bucuresti 1983
25. Borundel C - Manual de Medicina Interna pentru cadre medii - Editura Medicala, Bucuresti 1974
26. I. Juvara, D.Radulescu, A.Puscu - Probleme medico-chirurgicale de patologie hepato-biliara - Editura Medicala
27. Ranga, Bociu - Anatomia si fiziologia omului
28. E. Proca - Tratat de Patologie chirurgicala - Editura Medicala, Bucuresti 1986, vol.VI, pag. 866-884
29. Bucur Ghe. - Patologia clinica a veziculei si cailor biliare - Editura Medicala, Bucuresti 1977.
|
Politica de confidentialitate | Termeni si conditii de utilizare |
Vizualizari: 4873
Importanta: 
Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2024 . All rights reserved
