TBC pulmonar - radiologie

TBC pulmonar - radiologie

calea de primo-infectie este aeriana in 85-90% din cazuri ;

dupa patr. bacilului Koch in organism , TBC pulmonar evolueaza in 2 etape : primara / secundara

TBC pulmonar primar

caracteristic pe Rx complexul primar Ranke (include : afect primar; limgangita ; adenopatie hilara)

a)      afectul primar ( nodulul Gohn)

apare pe Rx ca o opacitate rotunda, de la limita vizibilitatii pana la 2-4 cm diam; localizare in 2/3 inferioara a ariilor pulmonare ; de obicei este unic ; cand este multiplu este mai frecvent pe partea dr.;

evolutia poate fi favorabila ( cu restitutio-adintegru si disparitie ) sau nefavorabila ( cand se hidrateaza, se cazeifica , se lichefiaza si se elimina continutul formand caverna primara - cu inel f fin si insotit intotdeauna de adenopatie hilara) ;

a)      limfangita :

leaga afectul primar de adenopatia hilara si nu este vizibila intotdeauna pe Rx ;

b)      adenopatia hilara

este singurul element din complexul primar care apare vizibil intotdeauna pe RX ;

la nivelul hilulului se evidentiaza opacitate de dimensiune variata, cu contur policiclic ;

evolutia poate fi favorabila ( fie cu restitutio-adintegru , fie   se calcifica, se depun saruri , calcare si adenopatia capata aspect muriform ) sau nefavorabila ( congestie perifocala , creste in dimensiuni si conturul devine difuz sau poate apare pleurezie sau fistulizare );

fistulizarea poate fi ganglio-bronsica ( apar opacitati punctiforme si micronodulare in teritoriul de aeratie al unei bronhii ) sau ganglio-vasculara ( care poate fi fie in artera pulmonara sau intr-un ram mare al arterei pulmonare → bolnavul moare ; fie intr-un ram mic al arterei pulmonare , cand apare miliara tuberculoasa =granulia ); rx se oserva opacitati punctiforme si micronodulare cu structura omogena , intensitate medie, contur net , diseminate simetric"in oglinda" in ambele arii pulmonare ;

TBC pulmonar secundar ( = ftizia) :

caracteristic pe Rx este infiltratul , care este de 4 tipuri :

i. rotund Assmann : apare ca o opacitate rotunda , cu diam de 2 cm , cu structura omogena , intensitate mediastinala sau submediastinala , contur difuz , localizare in 2/3 superioare ale ariilor pulmonare ;

i. Radeker : apare ca o opacitate neomogena , cu intensitate mica, subapical sau subclavicular ; aspect asemanator cu o "nebuloasa astrala" ;

i. bronholobular Hernheiser : apare ca o opacitate neomogena , perilobular

i. de tip pneumonic : diag. diferential cu o opacitate triunghiulara ,ca intr-o pneumonie ,( cu varful spre hil , baza spre periferie), cu structura omogena , intensitate submediastinala , contur difuz;

evolutia : poate fi favorabila ( cu deshidratare si fibrozare sau calcificare ) sau nefavorabila ( cand continutul se hidrateaza , se cazeifica, se lichefiaza, se elimina si se formeaza caverna :

caverna de grd I : fara peretii proprii ; sau "plaman mancat de molii"sau in "miez de paine" ; apare ca o opacitate cu structura neomogena , cu intensitate mica si submediastinala , cu zone hipertransparente in interior ;

caverna de grd II : apare ca o imagine hipertransparenta cu inel gros de 1 - 1,5 cm , cu intensitate submediastinala si contur difuz ;

caverna de grd III : apare ca o imagine hipertransparenta cu inel subtire , cu intensitate mediastinala, contur net ;

uneori , in parenchimul adiacent cavernelor apar opacitati micronodulare cu intensitate submediastinala , cu contur difuz , care sunt nodulii Simon , de diseminare ;

intre caverna de grd ( II si III ) si hilul pulmonar pot apare vizibile bronhiile de drenaj , ca niste benzi transparente , cu peretii aparand liniari , opaci si dand aspect de "racheta de tenis" ;

Sechele - TBC pulmonar primar

nodulii Simon Abricosov , care apar ca opacitati stelate, apical si subclavicular ; cu intensitate variabila de la mica la mare si care potential ftiziogen invers proportional cu intensitatea ;

pahipleurite ( ingrosarea celor 2 foite pleurale ca urmare a unui proces inflamator cronic, pleurezie serofibroasa sau purulenta , pleurita cu evolutie lunga )

calcificari in parenchimul pulmonar sau in in hil

Sechele - TBC pulmonar secundar :

fibroze pulmonare ( = scleroze pulmonare) - ingrosarea fibroasa a peretilor alveolelor opulmonare , impiedicand difuziunea oxigenului si provocand o insuficienta respiratorie progresiva )

calcificari

pahipleurite

fibrotorax sau "marele plaman opac" sau "marele plaman distrus" , care Rx apare ca o opacitate cu structura neomogena , cu intensitate mediastinala si submediastinala si zone de hipertransparenta in interior si cu carcater retractil ;

Tuberculomul :

evolutie particulara a infiltratului ; cand continutul se hidrateaza , se cazeifica, se lichefiaza, dar nu se elimina ci se inchisteaza ; conturul este net ;

carateristic pt tuberculom sunt calcificarile punctiforme din interior ;

Pleurezia libera a marii cavitati

pleurezia = acumulare de lichid intre cele 2 foite pleurale ;

devine vizibila :

in sinusul costodiafragmatic posterior ( cant de 100 ml) ;

in sinusul costodiafragmatic lateral ( cant 200 - 300 ml) ;

la nivelul diafragmului ( cant 500 ml) ;

iar > 500 ml apare ca o opacitate de tip lichidian cu structura omogena , intensitate mediastinala, contur superior difuz , care descrie curba lui Damoiseau , dar este cu 5 cm mai sus decat aceasta ; cand este in cantitate f mare impinge mediastinul de partea opusa ;

pleurezia libera - contur difuz ; daca este contur net , atunci este inchistata sau dupa punctie ;

pleurezia libera se poate inchista mediastinal , diafragmatic , laterotoracic , apical, la nivelul scizurii