TULBURARILE DE RITM CARDIAC

TULBURARILE DE RITM CARDIAC

1. Definitii.

Frecventa cardiaca normala:

clasic: 60-100 bpm

modern: 50-85 (90) bpm

zone nedefinite ('gri'): 85-100 bpm si 45-50 bpm.

Tahicardie frecventa atriala sau ventriculara mai mare sau egala cu 100 bpm (in functie de originea ritmului: depasiri ale frecventei idio-focale, de exemplu tahicardie idioventriculara = AV > 50 bpm).

Bradicardie frecventa atriala sau ventriculara mai mica sau egala cu 50 bpm (< 45 bpm ?).

2. Impactul clinic acut al aritmiilor

Clasa I - simptome 0 sau (palpitatii, fluturare precordiala), impact hemodinamic 0

Clasa II - simptome semnificative (ameteli, disconfort precordial, dispnee), impact hemodinamic 0 sau .

Clasa III semne clinice semnificative de disfunctie:

cerebrala (sincopa, alterare a mentatiei),

cardiaca (durere stenocardica, insuficienta VS),

renala (oligoanurie)

Clasa IV afectare clinica severa: colaps vascular periferic, EPAC, soc cardiogen, stop cardiorespirator.

Mecanismele aritmiilor cardiace

Tulburari de automatism:

automatism normal

automatism anormal (indus de depolarizare)

Activitate declansata prin mecanism de tragaci (triggered activity):

prin post-depolarizari precoce

prin post-depolarizari tardive

Reintrare

Alte mecanisme:

cuplare inversa contractie-excitatie,

curenti liminari de vecinatate,

descarcari diastolice izolate de Ca²⁺.

PA din automatismul anormal

apare in fibre miocardice partial depolarizate (automatism indus de depolarizare),

parametrul vulnerabil este potentialul diastolic maximal,

comportamentul de pacemaker nu depinde de curentul If,

nu este suprimat prin overdrive.

5. Caracteristici ale AA in fibrele Purkinje

PMR (mV) Frecventa OS Lido Verapamil

Mare ( > -70) joasa ++ ++ -

Intermediar 60 ~ -70) medie

Mic ( < - 60) inalta - - ++

Activitatea trigger

6.A POSTDEPOLARIZARI PRECOCE

Mecanism: reducerea curentilor spre exterior IK si cresterea curentilor INa si/sau ICa

Factori predispozanti: prelungirea duratei potentialului de actiune, bradicardia

Aritmii clinice: torsada varfurilor, aritmiile de reperfuzie

6.B POSTDEPOLARIZARI TARDIVE

Mecanism: supraincarcarea cu Ca a RS, curentul de Na activat Ca si/sau schimbul electrogenic Na-Ca (?)

Factori predispozanti: tahicardia,

Aritmii clinice: aritmiile din toxicitatea digitalica, aritmiile catecolamin-dependente

Diferentierea anomaliilor de generare a impulsurilor

Tipuri de reintrare

reflectare,

miscare circulara:

cu obstacol anatomic

fara obstacol anatomic:

Circuit dominant

In forma de '8'

Prin unde spirale

reintrare la intamplare,

reintrare in faza 2.

Conditii fundamentale pentru reintrare

prezenta de tesuturi adiacente sau cai cu proprietati electrofiziologice diferite (conducere si refractaritate) unite proximal si distal, formind un circuit,

capacitate de conducere in ambele directii ale fiecarei portiuni din circuitul realizat,

aparitie a unui bloc unidirectional (permanent sau tranzitor) intr-una din ramurile circuitului astfel incat frontul de excitatie sa poata parcurge cealalta ramura,

viteza de conducere prin ramura neblocata suficient de lenta pentru ca, in momentul ajungerii frontului de activare la locul tesutului anterior refractar, zona respectiva sa fie din nou excitabila (sau sa conduca lent pentru a permite refacerea caii initial activate).