URGENTE IN PNEUMOLOGIE

INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA

Definitie:

Insuficienta respiratorie acuta (detresa respiratorie acuta) = alterarea acuta a hematozei (schimburilor gazoase alveolocapilare), soldata cu hipoxemie hipercapnie

Hipoxemie = scaderea presiunii arteriale a O₂ (PAO₂) < 60 mm Hg

Hipercapnie = cresterea presiunii arteriale a CO₂ (PACO₂) > 45 mm Hg

Tipuri de insuficienta respiratorie acuta:

Tip I PAO₂ cu PACO₂ normala sau

Tip II PAO₂ cu PACO₂

Confuzii de evitat:

Insuficienta respiratorie Insuficienta ventilatorie

Insuficienta respiratorie acuta Insuficienta respiratorie cronica

Test ASTRUP

Determinarea gazelor sangvine (concentratii, presiuni partiale), echilibrului acido-bazic si pH-ului in sangele arterial, recoltat prin punctie arteriala, de catre medic.

	Parametrii ASTRUP normali: pH art = 7,35 - 7,45 HCO3- = AB =SB = 22-27 mEq/l BT = 46 - 52 mEq/l EB = 2 mEq/l PAO2 > 95 mm Hg PACO2 < 40 mm Hg SAO2 > 95%

Contextul etiologic al insuficientei respiratorii acute:

Pneumopatii acute: pneumonii, bronhopneumonii

Embolia pulmonara masiva

Starea de rau astmatic

Sindromul de aspiratie bronsica

Obstacole laringotraheale

Pneumotoraxul

Pleureziile masive ale marii cavitati pleurale

Hemoptizii severe

Edemul pulmonar acut lezional (infectii grave, septicemii, intoxicatii acute exogene, traumatisme severe, accident vascular cerebral, pancreatita acuta);

Edemul pulmonar acut cardiogen

Afectiuni neuromusculare severe

Hipoventilatiile de cauza centrala (patologie neurologica a SNC)

Semne clinice:

Semnele bolii de baza (pulmonare/extrapulmonare)

Dispnee intensa

Modificarea ascultatiei pulmonare

Hipoxia:

moderata - relativ bine tolerata;

severa, rapid instalata - anxietate, agitatie, transpiratii profuze, confuzie; tahicardie, paloare/cianoza a extremitatilor, de tip central; modificari ale TA;

Hipercapnia:

Semne de gravitate = agitatie, confuzie, "flapping tremor"; cianoza calda a extremitatilor (vasodilatatie reflexa, prin mecanism central), modificarea TA (initial HTA, apoi prabusirea TA).

Conduita practica in urgenta:

Anamneza: identificarea rapida a unui context clinic sugestiv

Examen fizic complet (aparat respirator, cardiovascular, renal)

Aprecierea severitatii insuficientei respiratorii acute:

Semne clinice de severitate: cianoza calda a extremitatilor, transpiratii profuze; tulburare rapid progresiva a starii de constienta (somnolenta - confuzie - coma) tulburari psihice (agitatie, agresivitate verbala si motorie, tulburari de comportament); tiraj generalizat; respiratie de tip abdominal; dispnee cu polipnee/bradipnee; decompensare cardiaca dreapta acut instalata si rapid progresiva (cord pulmonar acut), "flapping tremor".

Parametrii ASTRUP - semne de gravitate:

Acidoza cu hipocapnie = hipoxie tisulara majora;

Hipercapnie = epuizarea mecanismelor compensatorii

Examene complementare in urgenta:

Determinarea parametrilor ASTRUP in urgenta, inainte de initierea oxigenoterapiei!

Radiografie toracica in urgenta (fara deplasarea pacientului!)

Bilant biochimic sumar: glicemie, uree, creatinina, RA, Na⁺, K⁺

Bilant hematologic sumar: hemoleucograma (Ht)

Electrocardiograma/monitorizare ECG

Monitorizarea saturatiei arteriale O₂

Monitorizarea TA

Teste respiratorii functionale simple (VEMS)

Masuri terapeutice imediate in urgenta:

Asigurarea unei linii venoase cu instalarea unei perfuzii cu solutie izotona;

Asigurarea libertatii cailor aeriene superioare (indepartarea protezelor dentare, aspirarea secretiilor nazofaringiene, prevenirea caderii bazei limbii cu ajutorul pipei Guedel, IOT cu aspiratie endotraheala);

Asigurarea ventilatiei mecanice asistate (coma hipercapnica, bradipnee, colaps).

Masuri imediate in absenta semnelor clinice de gravitate:

Asigurarea unei linii venoase;

Asigurarea libertatii cailor aeriene superioare;

Oxigenoterpie;

Supravegherea parametrilor clinic vitali: stare de constienta, culoarea si temperatura extremitatilor, frecventa respiratorie, pulsul, TA, diureza orara;

Masuri terapeutice specifice (simptomatice, patogenice si etiologice) adresate afectiunii cauzale a insuficientei respiratorii acute.

Oxigenoterapia

Definitie:

Oxigenoterapia = metoda terapeutica de corectie a hipoxiei, constand in suplimentarea cu oxigen a aerului atmosferic inspirat

Indicatii:

Afectiuni respiratorii insotite de insuficienta respiratorie acuta sau cronica:

Astm bronsic;

Bronhopneumopatie obstructiva cronica;

Infectii acute (pneumonie, bronhopneumonie);

Afectiuni musculo-scheletice sau neurologice insotite de insuficienta ventilatorie si respiratorie acuta sau cronica;

Afectiuni cardiace cauzatoare de hipoxemie:

Insuficienta cardiaca;

Infarctul miocardic acut, angina pectorala instabila

Insuficienta circulatorie acuta:

Soc hipovolemic

Soc toxico-septic;

Soc cardiogen.

Infectii sistemice severe;

Politraumatisme;

Hemoragii;

Anemii severe;

Pre- si postoperator (analgezicele si narcoticele pot deprima functia respiratorie).

Indicatia administrarii oxigenoterapiei revine medicului (inclusiv precizarea modului de administrare, a debitului si fractiei de oxigen inspirate).

Administrarea corecta a oxigenului, supravegherea pacientului si documentarea procedurii efectuate sunt atributii care revin asistentei medicale.

Materiale necesare:

Sursa de oxigen (statie sau tub de oxigen);

Sistem de delivrare a oxigenului:

Reductor;

Umidificator (necesar pentru FiO2 > 35% si debit > 4 l/min);

Debitmetru;

Dispozitiv adaptat de administrare:

Sonda nazala;

Masca de oxigen:

Masca simpla Edinburgh;

Masca Hudson cu rezervor (cu sau fara reventilare partiala);

Masca Venturi.

Coif de oxigen;

Cort de oxigen

Metode de oxigenoterapie la pacientul neintubat:

(a) - oxigenoterapie cu masca; (b) - oxigenoterapie pe sonda nazala