VARICELA

VARICELA

Boala infectioasa acuta umana, foarte contagioasa, produsa de primoinfectia cu v. V-Z, caracterizata prin evolutie autolimitata, cu exantem caracteristic si imunitate specifica durabila.

EPIDEMIOLOGIE

Boala endemica, poate evolua in mici epidemii in colectivitatile de copii;

Sezon: incidenta maxima iarna - primavara;

Varsta: incidenta maxima varsta 5-10 ani;

Sursa de infectie: bolnavul cu varicela sau herpes zoster;

Transmitere: directa pe cale aeriana: prin secretii nazo-faringiene si lichidul din vezicule;

Contagiozitate: foarte mare 90-100%; perioada de contagiune: cu 2-3 zile anterior eruptiei si 6 zile dupa ultimul val eruptiv (pana la caderea crustelor);

Receptivitate: universala; copiii nascuti din mame imune prezinta imunitate, prin AC materni, pana la varsta de 6 luni.

TABLOU CLINIC

Incubatie: medie 14-15 zile (10-21 zile);

Perioada de invazie (preeruptiva): 1-2 zile

febra pana la 38⁰C, cefalee, uneori eruptie scarlatiniforma fugace;

Perioada de stare (eruptiva): se caracterizeaza prin aparitia exantemului.

afecteaza tot tegumentul (inclusiv pielea paroasa a capului);

este generalizat de la inceput, domina pe trunchi;

apare in valuri (2-7), la interval de 1-2 zile; fiecare val eruptiv este insotit de febra.

Ciclul evolutiv al leziunilor cutanate de aceeasi generatie cuprinde:

macula eritematoasa (6 - 12 h) → papula (12 - 24 h) → vezicula cu lichid clar (24 h) → pustula (1 - 3 zile) → pustula ombilicata (1 - 3 zile) → crusta.

leziunile sunt foarte pruriginoase;

crustele cad in 10 - 14 zile, urmate de o depigmentare alba trecatoare;

veziculele sunt superficiale, la suprafata tegumentului (picatura de roua).

Evolutia elementelor cutanate si succesiunea valurilor eruptive duc la aspectul polimorf al eruptiei (in diferite stadii de evolutie la un moment dat).

Tot in perioada de stare:

enantem - prezenta de elemente veziculoase pe mucoase;

micropoliadenopatie - mai ales cervicala;

febra moderata - mai accentuata la adulti.

Perioada de cruste cu stare generala buna si febra remisa in formele necomplicate.

DATE DE LABORATOR

Nespecifice: leucopenie cu limfocitoza, uneori cresteri ale TGP.

Specifice:

cultivarea virusului pe culturi celulare din lichidul vezicular;

identificarea v. V-Z din sange prin tehnica PCR;

identificarea v. V-Z din vezicule prin imunofluorescenta cu Ac monoclonali specifici;

reactii serologice: RFC - Ig M anti V-Z;

citodiagnosticul Tzanck - pe frotiuri recoltate de la baza unor vezicule proaspete si colorate Giemsa se evidentiaza celule gigante multinucleate si cu incluzii intranucleare eozinofile.

DIAGNOSTIC POZITIV: este eminamente CLINIC.

Date epidemiologice:

absenta varicelei in antecedente;

contact infectant cunoscut, cu bolnavi de varicela sau herpes zoster, in urma cu 10 -20 zile.

Date clinice: exantemul caracteristic insotit de febra.

Date de laborator: in conditii speciale (forme atipice).

FORME CLINICE

Forme usoare: elemente putine, unele nu evolueaza in toate stadiile.

la copii in primele 6 luni de la nastere prin persistenta Ac materni, la persoane care au primit Ig specifici anti v. V-Z in urma unui contact infectant.

Forme medii: cea descrisa.

Forme severe: la imunodeprimati, adulti, gravide, prematuri.

febra inalta, delir, eruptie foarte bogata (necrotica sau hemoragica), determinari viscerale (pulmonare, hepatice, neurologice).

Varicela congenitala (prin infectie intrauterina): apare in cazurile de varicela la gravide; mortalitate pana la 20%; poate determina malformatii cerebrale, oculare, cutanate (cicatrici), amputare de membre.

EVOLUTIE. COMPLICATII.

Evolutia este in general benigna, cu vindecare spontana; severitatea bolii creste proportional cu varsta si este legata de posibilele complicatii.

Complicatii date de virusul varicelic

respiratorii: - pneumonie variceloasa primara ( in zilele 2 - 6 de

boala); poate evolua favorabil sau sever, cu dispnee,

cianoza, sputa hemoragica si uneori deces in 48 ore;

- laringita;

- traheobronsita;

neurologice: encefalita variceloasa; mai frecventa la copii;

aspectul cel mai des intalnit este de ataxie

cerebeloasa; evolutie de obicei benigna, cu vindecare

in aproximativ 2 saptamani;

sindromul Reye: encefalopatie + infiltratie grasa hepatica cu

insuficienta hepatica; observat la pacientii ce au

primit Aspirina;

foarte rar: keratite, ulceratii conjunctivale, orhita, apendicita,  GNDA.

Complicatii prin suprainfectii bacteriene

suprainfectii ale leziunilor cutanate (cel mai frecvent cu stafilococ);

erizipel, abcese, flegmoane;

otite, pneumonii, septicemii etc.

VARICELA SI SARCINA

La gravide poate evolua sever, cu pneumonie grava, uneori letala.

Varicela in primul trimestru de sarcina poate conduce la varicela congenitala (1,5 - 3%) sau la prematuritate.

Varicela la gravida in ultimele 5 zile de sarcina sau in primele zile dupa nastere se insoteste de varicela grava a nou-nascutului.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL se face cu:

Eruptii papulo-veziculoase din:

muscaturi de insecte;

infectia cu virus herpetic generalizata, la imunodeprimati;

herpes zoster generalizat la imunodeprimati - initial prezinta distributie dermatomerica si se generalizeaza in zilele 3 -5;

infectii cu virusuri Coxsackie;

ricketsioza variceliforma (Ricketsia akari) - apare pe trunchi;

prurigo - papula dura sau pustula, respecta fata si pielea paroasa, elementele eruptive sunt de aceeasi varsta; nu afecteaza mucoasele.

Eruptii pustuloase din:

infectii ale foliculului pilos: foliculite, acnee, furunculoza;

ectima stafilococica, streptococica;

eruptii veziculo-pustuloase in septicemii stafilococice, meningococice;

sifilisul secundar;

vaccina - boala infectioasa determinata de virusul Cowpox, transmisa la om de la bovine sau pisici; clinic eruptia se localizeaza la degete (la mulgatori) sau la nivelul portii de intrare; varianta transmisa de la pisici determina leziuni cutanate generalizate.

TRATAMENT

Pacientul cu varicela se izoleaza imediat - la domiciliu

- in spital - formele grave,

complicate.

In cazurile usoare si medii tratamentul este simptomatic:

antitermice: Paracetamol, Algocalmin - niciodata Aspirina (sdr. Reye);

calmarea pruritului tegumentar: aplicatii locale cu talc mentolat, mixturi sicative; antihistaminice orale (Tavegyl, Clorfeniramin);

igiena mainilor, spalare cu sapun dezinfectant, igiena bucala;

baie generala dupa caderea crustelor.

In formele severe de boala se impune un tratament antiviral cu ACICLOVIR 30 mg/kg/zi in 3 administrari zilnice parenteral.

Nu se face profilaxia cu antibiotice a suprainfectiilor bacteriene decat in cazurile severe, cu eruptie bogata si confluenta: RIFAMPICINA 600 mg per os/zi la adult.

Corticoterapia are efect agravant al evolutiei varicelei si este recomandata numai in formele severe toxice si encefalita postvariceloasa.

PROFILAXIE

Izolarea bolnavilor pana la caderea crustelor; declarare numerica periodica;

Contactii receptivi se izoleaza din ziua a 10-a pana in ziua 21 fata de contactul infectant (ultima parte a incubatiei maxime).

Profilaxie pasiva specifica cu Ig. umane anti v. V-Z indicata la:

contactii receptivi cu risc crescut de varicela grava: imunodepresivi de diferite cauze, nou-nascuti din mame cu varicela in ultimele 5 zile de sarcina sau in primele zile dupa nastere - pana la maxim 4 zile de la contactul infectant; doza unica 0,3 ml/kg im.

Profilaxie activa cu vaccin cu v. V-Z viu atenuat - folosit in prezent in copii in varsta de 1 an si recomandat si la pacientii imunodeprimati receptivi contacti.