Regimul alimentar in cirozele hepatice

Regimul alimentar in cirozele hepatice

In cadrul masurilor terapeutice generale ,alimentatiei ii revin o importanta deosebita.

In majoritatea cazurilor, ciroticii sunt bolnavi care prezinta concomitent o denutritie de diverse grade, care trebuie corectata. De aceea se va da o alimentatie hipercalorica,concordata cu gradul denutritiei. Dat fiind faptul ca de obicei bolnavii prezinta un deficit proteic de diverse grade , se va da o alimentatie hiperprotidica, realizata mai ales din proteine cu valoare biologica mare.

In cazurile in care exista pericolul imediat al unei come hepatice, se va restrange aportul de proteine. Aceasta se va face insa sub indrumarea medicului.

Lipidele se vor da in cantitate moderata,la limita inferioara sau puti sub cantitatea normala . In aceste cazuri ,este necesara scaderea lor la valoarea tolerata.

Compensator, glucidele vor completa aportul caloric care trebuie sa fie suficient ptr a impiedica utilizarea propilor tesuturi in scopul producerii de energie.

Aportul de vitamine va fi asigurat prin dieta, iar daca nu este satisfacator se va completa cu preparate medicamentoase vitaminice.

Aportul de sodiu va fi moderat restrans,in cazurile compensate.Cand ciroza se decompenseaza,restrictia de sodiu va fi mai mare,in jur de 500 mg/zi.

In ciroza compensata fara ascita si fara icter ,vor fi permise urmatoarele alimente: (1)

-carnea slaba de pui ,vitel, gaina, curcan,vita,proaspata sau pestele alb,slab,proaspat,preparate ca rasol,friptura,inabusite,gratar sau ca tocatura dietetica aromatizata cu condimente permise;

-laptele dulce ,batut iaurtul ,branza de vaci proaspata ,urda,casul dulce;

-ouale:albusul in preparate,galbenusul in cantitate moderata 1/4 sau 1/2 pe zi ,in preparatele dietetice;

-grasimile foarte proaspete ca: untul, smantana, frisca si uleiul se vor da in cantitate limitata ,in functie de toleranta bolnavului;

-paine alba veche de o zi , fainoasele rafinate date cu moderatie pentru a nu accentua tulburarile diseptice;

-legumele proaspete cu celuloza fina, pregatite ca salate, soteuri, sufleuri, piureuri, budinci;

-fructele cu celuloza redusa,consumate ca atare, fara coaja, si samburi sau ca sucuri de fructe, piureuri, fructe coapte, compoturi, gelatine cu sucuri de fructe;

-deserturile se vor pregati cu fructe sau branza de vaci ,cu lapte, fainoase;

-condimentele vor fi folosite pentru obtinerea unor preparate cat mai atragatoare si mai gustoase. Se vor folosi numai cele aromate: cimbru, patrunjel, marar, leustean, dafin

Aportul de sodiu va fi in jur de 2 g/zi

Se vor respecta ore regulate de masa .Volumul meselor va fi redus ,ratia globala realizandu-se in mia multe pranzuri.Masa de seara se va sevi mai devreme pentru a nu impiedica odihna din timpul noptii. Se va tine cont, de asemenea de ambianta in care se serveste masa, pentru stimularea apetitului bolnavului,carer de obicei este redus. Este important ca bolnavul sa consume ratia se care are nevoie pentru a nu agrava starea ficatului prin accentuarea denutritiei.

Vor fi interzise:

-toate sorturile de carne grasa ,vanatul carnurile bogate in tesut conjunctiv,carnurile fezandate ,conservele de carne nedietetice,mezelurile ,pestele gras,conservele de peste ,icrele;

-branzeturi fermentate ,grase,branzeturile topite;

-ouale in exces,cele preparate nedietetic;

-grasimile in exces, cele prajite, untura, slanina, seul, untul topit;

-painea neagra, painea prea proaspata, fainoasele nerafinate, excesul de fainoase;

-legumele bogate in celuloza grosolana, crude,care produc balonari postprandiale greu suportate de bolnav, leguminoasele uscate;

-fructele oleaginoase, fructe bogate in celuloza grosolana, cu coaja si samburi;

-deserturile pregatite cu mult unt sau grasime ,preparatele de patiserie,cele prajite cu nuci, alune,ciocolata si toate derivatele sale ,cacaua, prajiturile pregatite cu mult ou, cozonacul;

-condimentele iuti, picante;

-supele grase ciorbele cu rantas;

-sosurile pregatite nedietetic cu ceapa, prajite in grasime incinsa.

vor fi evitate mesele prea voluminoase ,excesiv condimentate,unice,cele servite inainte de culcare ,si orele neregulate de masa. Va fi evitat consumarea de lichide in timpul mesei.Alcoolul sub orice forma este strict contraindicat. Mentionam ca se poate produce alterari profunde hepatice in urma unei prize de alcool la acesti bolnavi ,uneori cu consecinte deosebit de grave.

In cazul cirozei decompensate cu ascita si edem,(1)      este vorba de un stadiu avansat al cirozei, in care se combina tulburari metabolice complexe hidroelectrolitice, hormonale.De obicei bolnavul prezinta o marcanta denutritie proteica ,care concura la producerea edemelor.

In aceasta situatie ,alimentatia trebuie sa se realizeze cu un aport caloric suficient, bogat in proteine si glucide si moderat in lipide.Concomitent insa, aportul de sodiu trebuie restrans in jur de 500 mg/zi.aceasta presupune nu numai excluderea starii de prepararea alimentelor, ci si inlaturarea din regim a alimentelor cu continut mai bogat in sodiu.

Se va suplimenta ratia cu vitamine sau saruri minerale,care nu sunt acoperite suficient prin dieta .

Vor fi permise urmatoarele alimente:

- carnea slaba de pasare sau vita ,in cantitate limitata in functie de aportul total de sodiu;

- branza desodata sau laptele desodat;

- ouale numai in preparate,dar in cantitate limitata incat au un continut ridicat de sodiu;

- grasimile limitate cantitativ sub forma de unt degresat sau ulei proaspat, adaugat la preparate ;

- paine fara sare,alba veche de o zi;

- fainoasele fara ou 9orezul are un continut redus de sodiu ); desigur se vor da numai cele rafinate;

- dintre legume se vor alege numai cele cu celuloza fina (dovlecei, rosii, ardei, fasole verde tanara , dar in functie de continutul lor de sodiu, pregatite ca soteuri, piureuri, mancaruri de legume, supe-creme sau ca salate rase marunte,asezonate cu sucuri de lamaie;

- fructele sunt permise in general toate cu exceptia celor cu continut ridicat de celuloza. Se vor da coapte ,cu sosuri de fructe,piureuri,in preparate sau crude daca sunt bine pregatite;

- deserturile se vor pregati cu fructe, gemuri preparate in casa fara conservant,aluaturile fara bicarbonat sau praf de copt;

- intrucat regimul hiposodat este lipsit de gust,se vor folosi condimente aromate cat mai mult pentru a realiza in final preparate gustose, pe care bolnavul sa le acepte , avand in vedere ca apetitul acestuia este foarte capricios.

Mesele vor fi frecvente si de volum redus ,pentru a incarca stomacul, frumos prezentate proaspat pregatite,servite la ore regulate.

Vor fi interzise urmatoarele alimente:

- toate sorturile de carne grasa ,carnurile fezandate, mezelurile de orice fel (chiar si cele dietetice, care aduc un important aport de sodiu), pestele gras de orice fel,conservele de peste sau carne ,icrele,viscerele, afumaturile;

- laptele si toate derivatele sale ne desodate,care au dezavantajul furnizarii uniu aport important de sodiu, branzeturile fermentate si framantate,branzeturile topite, cascavalurile;

- ouale ,in general, cele pregatite nedietetic;

- grasimile cu sre, untura, margarina, slanina;

- painea sarata de orice fel, fainoasele cu ou;

- legumele bogate in sodiu: telina, varza, sfecla, spanacul , ridichile;

- fructele oleaginoase,fructele cu continut celulozic ridicat;

- deserturile pregatite cu multa grasime,cu ou, cele pregatite cu bicarbonat,sau praf de copt,cele preparate cu nuci, alune, dulceturi preparate cu conservant;

- bauturile cu continut ridicat de sodiu, apele minerale clorosodice,cele bicarbonate;

- sosurile pregatite nedietetic,sosurile preparate cu sare sau cu ou,cele pregatite cu multa grasime;

-condimente iuti, picante;

- supe sau ciorbe in cantitate mare (intrucat incarca stomacul dand senzatia de satietate fara a realiza un aport nutritiv suficient).

Prepararea alimentelor se va face fara adaos de sare. Condimentarea va fi facuta cu condimente permise. Durata acestui regim hiposodat va fi in functie de prezenta edemelor siu a ascitei. Cand se obtine compensarea cirozei, se va reveni la regimul prezent anterior.

In iminenta aparitiei unei insuficiente celulare hepatice, evidentiata prin tulburari de comportament, stare de euforie, alterand      cu stare de apatie si somnolenta, tremuraturi ale membrelor superioare, tulburari de orientare in timp si spatiu, se va reduce aportul de proteine care predispune la cresterea derivatilor amoniacali si a altor compusi toxici in organism.( 1,5) Aceste substante neputand fi indepartate din circulatie datorita ficatului bolnav(care in mod normal indeplineste aceasta functie antitoxica ),vor duce la intoxicarea organismului si la aparitia unei stari grave,coma hepatica.Tratamentul acesteia se va face sub supravegherea intensiva.