Copilul instituponalizat -perspective psihosociale

Copilul instituponalizat -perspective psihosociale

1. Istoric

Terminologie si definitii

3. Nevoile copilului

Deprivarea materna

Efecte pe termen lung ale experientelor de viata timpurii

Separarea de parinti

Deprivarea paterna

Impactul institutionalizarii asupra copiilor

Sistemul de protectie a copilului

Istoric

in Europa Evului Mediu, cele mai joase locuri in ierarhia sociala erau ocupate de cei carora le lipseau identitatea si minimum de siguranta oferita de numele cunoscut si onest al parintilor, de o resedinta stabila, de buna reputatie in comunitate. Aceasta categorie era reprezentata in special de cei orfani sau abandonati: copii ai caror parinti nu erau cunoscuti, cei ai unor mame necasatorite care au murit la nastere, copii ai caror parinti au parasit regiunea pentru a scapa de sanctiuni sociale sau pedeapsa legii. Chiar daca adesea erau numiti generic "copii fara de tata', distinctia dintre orfani si abandonati se facea in defavoarea ultimilor: orfanii fusesera separati de parinti cunoscuti si casatoriti conform legii de moartea unuia dintre ei sau a ambilor.

in Italia, Franta, Anglia si aproape in intreaga Europa Apuseana, se considera ca cei abandonati apartin statului. Erau, prin excelenta, fiinte dependente de mila acestuia, in Irlanda secolului al XVIII-lea au fost convertiti pentru a creste numarul minoritatii anglicane conducatoare. in Rusia aceluiasi secol a circulat ideea de a forma din ei o a treia clasa sociala situata intre nobilime si taranimea iobaga (vezi Pullan, 1989, p. 6).

Numarul lor era in toate perioadele important, dar crestea spectaculos in perioadele marcate de molime, razboaie sau foamete. in 1580, in Brescia, "orfelinatul' primea 12 capre pentru ca cele 12 doici angajate nu reuseau sa hraneasca toti copiii. La inceputul secolului al XVII-lea, in documentele spitalului venetian Pieta figurau aproximativ 700 de copii abandonati in fiecare an. in acel timp se pastra anonimatul celui care abandona prin utilizarea dispozitivului numit scaffetta : o deschizatura in zidul spitalului prin care copilul cobora pe un tobogan intr-un cos de unde era preluat de indata (vezi ibidem, p. 12).

Primele "institutii de ocrotire' - de tipul celor amintite - au fost organizate de Biserica si de stat, adesea reprezentat de seniorul local. in paralel apare si "plasamentul familial' (ingrijirea de tip foster). Spitalele pentru copii angajau doici din imprejurimile oraselor pentru alaptarea si ingrijirea copiilor sau ii trimiteau pe acestia in zone rurale unde constituiau "filiale' sau unde erau repartizati unor familii caritabile sau interesate. Interesul putea fi material (plata serviciului de catre stat sau Biserica) ori consta in posibilitatea de a trimite peste ani copilul in armata in locul propriului fiu (Jeorger, 1987, pp. 384-385). in Franta, seniorii locali - prin droit d'epave - mosteneau toate bunurile "bastarzilor' nascuti sau morti in jurisdictia lor.

in toate aceste tari constituiau o importanta rezerva pentru ostire. in 1670, Ludovic al XlV-lea motiveaza astfel donatia pe care o face spitalului pentru copii abandonati "La Couche' din Paris: "ingrijirea lor este avantajoasa pentru ca unii vor deveni soldati in armatele noastre, altii vor munci in tesatorii sau ne vor coloniza teritoriile' (Charpentier, 1967, pp. 230-233).

Aparute si dezvoltate in Europa Evului Mediu¹, orfelinatele se raspandesc pe parcursul procesului de colonizare si misionariatului crestin care ii era asociat.

Conform altor autori, primele forme apropiate modelului "modern' perioada imparatului roman Constantin; vezi Boswell, 1988, p. 48.

pot fi intalnite in

1.1. Institutiile ca raspuns la problemele sociale ale urbanizarii

Urbanizarea reprezinta un factor semnificativ in dezvoltarea institutiilor. Abandonul copiilor, fenomen relativ rar in zonele rurale, este mult mai frecvent la orase. Saracia, somajul, lipsa locuintelor afecteaza mai puternic familii din mediul urban si duc la cresterea cererii de ingrijire alternativa. Tendinta trecerii de la familia largita spre cea nucleara se manifesta in mod clar in mediul urban, avand ca unul dintre efecte disparitia sprijinului acordat de marea familie si de ansamblul comunitatii rurale.

in unele orase suprapopulate, copiii sunt perceputi ca o amenintare pentru ordinea sociala. in aceste situatii, cresterea numarului institutiilor de ocrotire, cu sau fara tenta punitiva sau de "re-educare', constituie un raspuns la proliferarea numarului copiilor strazii si a bandelor in care acestia se organizeaza.

1.2. Institutiile ca raspuns la razboaie si dezastre naturale

Cresterea exploziva a numarului de copii orfani in urma conflictelor armate sau a marilor dezastre naturale gaseste o solutie imediata in aparitia a noi institutii de ocrotire si sporirea capacitatii celor existente. Ele nu adapostesc doar orfani, ci si copii separati de parinti din cauza confuziei situatiei sau din cauza saraciei.

1.2.1. De ce este important subiectul copiilor institutionalizati ?

Copiii institutionalizati sunt numiti frecvent de documentele UNICEF ca o categorie de copii "in circumstante deosebit de dificile'. Prin aceasta se intelege ca majoritatea dintre ei au de facut fata unui triplu dezavantaj :

a)      experienta care a facut ca ei sa se afle in imposibilitatea de a creste in propria familie, experienta traumatizanta in toate variantele sale (pierderea/decesul parintilor, separare in contextul unui conflict armat, abandon, respingere, abuz asupra copilului, decadere din drepturile parintesti, destramarea relatiei dintre parinti);

b)      in majoritatea cazurilor se adauga dezavantajul de a fi ingrijiti intr-un mediu institutional care adesea nu numai ca esueaza in a raspunde nevoilor lor fizice, sociale si psihologice de baza, dar ii pune in fata unor experiente in care li se incalca drepturile si devin subiectul neglijarii, tratamentelor fizice si sexuale abuzive;

c)      copiii institutionalizati se confrunta cu nesiguranta viitorului lor. Lipsa oportunitatilor de invatare a rolurilor si deprinderilor necesare vietii adulte, deprivarea de experientele emotionale indispensabile adaptarii sociale adecvate, absenta suportului acordat de obicei de familie intuneca prognosticul evolutiei lor. Lipsiti de parinti, lipsiti de origine si nepregatiti pentru a deveni adulti, au putine sanse de a se adapta cu succes in societate, astfel incat pe multi ii vom regasi cautand sau primind refugiu in alte medii institutionalizate, cum ar fi inchisorile sau spitalele psihiatrice.

Ne vom ocupa de copiii aflati in centrele de plasament pentru copii de varsta scolara (foste case de copii). Facem aceasta precizare pentru ca exista un numar mare de forme de institutionalizare pentru copii si tineri:

- camine/case/centre pentru orfani, abandonati, alungati/respinsi sau ai caror parinti au fost decazuti din drepturi;

camine, scoli sau unitati spitalicesti pentru copii cu diferite forme de handicap;

centre corectionale sau (re)educative pentru infractori minori;

minori in institutii penale (inchisori) pentru adulti;

rezidente pentru mame si copii.

Lista nu este exhaustiva. Exista diferite forme de asistenta concepute pentru a asigura tanarului accesul la educatie si diverse institutii spitalicesti gandite pentru a raspunde nevoilor de sanatate si hrana ale copilului. Specializarea institutiilor nu este respectata adesea, in centrele de plasament fiind admisi copii pe care familia nu va accepta niciodata sa fie adoptati sau inclusi in sistemul foster, in scolile pentru copii cu handicap exista copii sanatosi, spitalele se confrunta cu numerosi copii abandonati, inchisorile "adapostesc' minori a caror condamnare nu au fost (inca) decisa s.a.m.d.

2. Terminologie si definitii

Termenul de institutie tinde sa aiba o conotatie puternic negativa, asociindu-i-se imaginile unor mari spitale psihiatrice, ale orfelinatelor din cartile lui Dickens sau ale caselor de copii din Romania. Din acest motiv se cauta inlocuirea termenului cu cel de ingrijire rezidentiala ("modalitate de crestere a copiilor in care ingrijirea este asigurata de personal platit care nu are alte legaturi cu minorul' - Tolfree, 2000, p. 6).

Grupul-tinta este numit si el in moduri diferite: "copii institutionalizati', "copii fara parinti', "copii fara casa', "deprivati', "privati', "separati' etc. Numarul copiilor aflati in ingrijire institutionala in intreaga lume este extrem, de greu de estimat; un raport al Defence for Children International (1985) sugera cu multi ani in urma un total de 6-8 milioane.

Termenul de orfan poate descrie copilul care a pierdut unul dintre parinti sau pe ambii. Pierderea mamei sau tatalui este frecvent mentionata ca motiv de acces la ingrijire in institutii. Moartea tatalui poate atrage dificultati economice care sa o determine pe mama sa plaseze copilul intr-un centru rezidential, in timp ce decesul mamei poate crea situatii in care sotul sa fie incapabil sa ingrijeasca copilul sau sa gaseasca o alternativa. in numeroase modele sociale, tatalui nu i se rezerva un rol activ in ingrijirea celor mici. in Vietnam, de exemplu, un proverb afirma: "daca iti pierzi tatal, mai gasesti ceva de mancare; daca iti pierzi mama nu mai ai unde dormi' (Tolfree, 2000, p. 38).

Recasatorirea parintelui vaduv creeaza - de asemenea - probleme care pot avea ca efect institutionalizarea copiilor. in folclorul tuturor popoarelor, mama sau tatal vitreg constituie, cu precadere, personaje negative.

Prin abandon intelegem situatia in care un copil, de obicei sugar, este parasit de parinte sau ingrijitor - cel mai adesea intr-un loc public - cu intentia de a crea o separare permanenta. Acelasi termen este folosit si atunci cand parintele incredinteaza temporar copilul unei institutii (centru de plasament, spital). in astfel de situatii, legea constata abandonul la scurgerea unei perioade mai mari de sase luni in care copilul nu a mai fost vizitat de "apartinatori'.

Sintagmele de copil neinsotit sau copil pierdut/disparut sunt folosite, in special, in situatii de razboi sau dezastre naturale. in aceste cazuri, separarea a fost accidentala.

3. Nevoile copilului

Nevoia de dragoste si securitate

Nevoia de dragoste este implinita de relatii calde si afectuoase ce se formeaza imediat dupa nastere. Prin aceste relatii - initial cu mama si treptat cu un cerc tot mai mare de persoane - copilul isi contureaza identitatea si devine constient de sine. In dragostea parintilor, copilul este acceptat si valorizat neconditionat, indiferent de sex, aparente, abilitati sau personalitate. Aceasta dragoste este daruita fara solicitarea unei compensatii, unei reprocitati.

Cel mai puternic impact al acestei relatii de afectiune se produce asupra sinelui (seif). Aprobarea si acceptarea din partea celorlalti sunt esentiale pentru dezvoltarea autoacceptarii si autoaprobarii.

Nevoia de securitate se implineste prin stabilitatea relatiilor familiale, prin atitudini si comportamente constante si predictibile din partea parintilor. Securitatea este oferita de un spatiu si figuri familiare, precum si de o rutina bine cunoscuta. Imediat dupa nastere, ceea ce este nou, necunoscut, neasteptat (si aproape totul intra in aceasta categorie) poate fi considerat inspaimantator sau periculos.

Dezaprobarea este interpretata de copil ca o retragere temporara a afectiunii si este simtita inainte de formarea limbajului, datorita comunicarii nonverbale. Dezaprobarea -pentru inceput din partea mamei, apoi si cea venind de la alte persoane care conteaza emotional pentru copil - creeaza o stare de anxietate. Se formeaza astfel - inca din pruncie - cea mai eficienta si simpla motivatie a copilului de a raspunde la asteptarile celorlalti.

3.2. Nevoia de noi experiente

Copilul isi gaseste raspunsul in capacitatea de a explora, de a descoperi. O data aparut interesul pentru ceea ce este nou, el devine sursa de motivare a altor explorari si -astfel - a invatarii. Jocul si limbajul sunt principalele modalitati prin care copilul poate sa-si satisfaca aceasta nevoie. Folosindu-le, el descopera lumea si invata sa se adapteze la ea. Demersul este aplicabil atat pentru lumea obiectiva (exterioara), cat si pentru lumea subiectiva, pentru autodescoperirea interioara.

Nevoia de incurajare si apreciere

Trecerea de la copilul neajutorat la adultul autodeterminant se realizeaza si prin cunoasterea bucuriei si apoi trairea nevoii de succes. Se realizeaza un proces de auto-modelare pornind de la exemplele pe care copilul le identifica/alege din randul persoanelor importante pentru el. Educatorii (profesorii) joaca un rol deosebit de important.

3.4. Nevoia de responsabilitate

Copilul are nevoie de castigarea si recunoasterea treptata de catre ceilalti a independentei sale. Scoala are - si de aceasta data - un rol important.

Care trebuinta este cea mai importanta ? Aproape fiecare teorie majora a personalitatii a propus o unica nevoie/trebuinta, privita ca fiind mai importanta decat celelalte (vezi Epstein, 1993, pp. 399-438). Pentru Freud - ca si pentru majoritatea teoreticienilor invatarii - a fost principiul placerii sau nevoia de maximizare a placerii si reducere la minim a durerii. Pentru Bowlby si teoriile relationarii fata de obiect (object-relations) nevoia de relationare a fost fundamentala. Pentru Rogers si psihologia fenomenologica, mentinerea coerentei si a sistemului conceptual a reprezentat nevoia determinanta. Pentru Allport si Kohut a existat nevoia dezvoltarii stimei (respectului) de sine. Toate aceste teorii fac referire la nevoi fundamentale, dar pacatuiesc prin nerecunoasterea importantei altora.

Teoria cognitiv-experientiala a sinelui (seif) le plaseaza pe toate la acelasi nivel si afirma ca mentinerea unui echilibru intre ele este importanta si ca imaginea despre lume a unei persoane se formeaza pe baza unui sistem de credinte cu patru dimensiuni rezultand din cele patru tipuri de trebuinte.

Cum modeleaza cele patru tipuri de trebuinte sistemul de credinte ? Nevoile sunt vazute ca fiind constructe motivationale care au o componenta afectiva si care determina ce este important pentru o persoana si ce va incerca sa obtina/realizeze aceasta. Atunci cand o nevoie este implinita, produce afecte pozitive ; cand ea nu isi gaseste raspunsul, se instaleaza frustrarea si o stare emotionala negativa. Similar, nevoile de baza influenteaza achizitia de scheme descriptive despre sine si lume si scheme motivationale cu privire la ceea ce trebuie facut pentru a obtine raspunsul adecvat nevoii sau pentru a evita frustrarea.

Perceptia, si nu realitatea, este cea care determina modul in care un eveniment influenteaza o credinta. La fel, influentele evenimentelor semnificative asupra unei persoane trebuie intelese in termenii rasunetului pe care l-au avut asupra ei si nu pot fi judecate dintr-o perspectiva "obiectiva'.

Corespunzatoare nevoii de maximizare a placerii si reducere a suferintei este imaginea pe care individul si-o formeaza despre lume pe o dimensiune ce variaza de la neconditionatul ajutor pe care il poate gasi la oricine pana la imposibilitatea de a avea incredere in cineva. Daca, in perceptia persoanei despre lume, nevoia a gasit raspunsul adecvat, individul va internaliza aceasta experienta si va vedea viata in termeni de optimism.

Nevoia de a reprezenta realitatea intr-un sistem conceptual stabil si coerent se regaseste intr-o perspectiva asupra vietii dezvoltata pe dimensiunea prezentei sau absentei semnificatiei, logicii evenimentelor. in primul caz se gandeste in termeni precum "predictibilitate,-control, implicare', in cel de-al doilea, precum "alienare, desertaciune, haos, incontrolabilitate'. in functie de semnificatia emotionala a experientelor trecute, schemele personale se vor situa pe diferite pozitii de pe acest continuum. Se poate traduce prin loc intern sau extern al controlului.

Nevoia de relationare se transpune pe o dimensiune a credintelor care merge de la incredere, acceptare, sprijin si confort pana la neincredere, respingere, pericol. Trasaturile de personalitate asociate sunt increderea si sociabilitatea, opuse suspiciunii si ostilitatii.

Corespunzatoare nevoii de autovalorizare este imaginea sinelui de-a lungul unei dimensiuni care variaza de la "moral, competent, puternic, care merita sa fie apreciat', la "imoral, incompetent, nedemn, slab'. Pozitionarea pe aceasta scala se regaseste in trasaturi de personalitate cum ar fi stima de sine inalta/scazuta, autoacceptarea/ respingerea de sine, increderea/neincrederea, competenta/incompetenta.

Consecinte ale neimplinitii nevoilor copilului

Daca una dintre nevoile de baza nu isi gaseste raspunsul adecvat, dezvoltarea este distorsionata. Esecul in a raspunde nevoilor de dragoste si securitate are ca efect sindromul de "deprivare materna'. Imposibilitatea de a trai noi experiente se regaseste in diferitele forme de substimulare sau privare/deprivare senzoriala, sociala, emotionala. Suprastimularea produce si ea efecte negative: hiperexcitare, neliniste, extenuare si tulburari ale somnului. Apare in situatiile in care evenimentele noi, imprevizibile si nefamiliare se succeda intr-un ritm alert. Nevoia de a se adapta rapid si repetat la situatii in continua schimbare poate duce la dezorientare si distorsionarea realitatii, anxietate si iritabilitate extreme, oboseala, apatie si renuntare. "Bombardarea senzoriala' poate avea efecte la fel de puternice ca si deprivarea.

Nevoia de incurajare si recunoastere isi gaseste - din nefericire - implinirea, aproape invariabil, in urma rezultatelor, si mai putin doar a efortului. in consecinta, ea este satisfacuta mai frecvent la copiii inteligenti, sanatosi, bine adaptati si atractivi (cu aparente placute). Copiii institutionalizati, din cauza dezavantajului emotional, economic, social, cultural, adesea chiar si educational si de dezvoltare intelectuala si fizica, vor obtine mult mai greu aprecierile celor din jur. Aceasta in conditiile in care ar avea mai multa nevoie tocmai pentru ca - in absenta familiei - nu au decat un acces (cel mult) limitat la dragostea neconditionata de tip parintesc.

Nesatisfacerea nevoii de responsabilitate conduce la deficiente in deprinderile de autocontrol si planificare, la tendinta tanarului de a se manifesta impulsiv, la incapacitatea de a amana gratificarea imediata a nevoilor, la nesocotirea drepturilor celorlalti - pe scurt, la iresponsabilitate.

Functiile relatiilor cu parteneri de aceeasi varsta

1) Securitate emotionala. Chiar si prin simpla prezenta, partenerii de aceeasi varsta asigura copilului un sentiment de securitate emotionala. O dovada dramatica a atasamentului timpuriu al copiilor unii fata de altii este oferita de Anna Freud si Sophie Dann (1951, pp. 127-l68). Spre sfarsitul celui de-al doilea razboi mondial, sase orfani in varsta de trei ani au fost mutati dintr-un lagar de concentrare din Germania (unde se aflasera din primul an de viata) intr-o tabara de triere din Anglia si apoi - pentru un an - intr-un centru in mediul rural. Nici unul dintre copii nu a avut in lagarul de concentrare ingrijitori (parinti sau nu) constanti. Observatiile autoarelor mentioneaza dezvoltarea unui atasament aproape similar celui "normal' fata de mama, dar dezvoltat in grup, absenta unui singur copil din cei sase afectandu-i pe toti.

Acelasi tip de atasament a fost identificat si in alte studii realizate in institutii rezidentiale pentru copii, la varsta de patru ani (Schwartz, 1972, pp. 276-284).

Stabilirea normelor. Copiii isi ofera unii altora informatii despre tipul de comportament cel mai eficient in diferite situatii. Normele sau standardele comportamentale sunt astfel invatate si intarite in grup. Nu intotdeauna normele grupului se suprapun peste cele cultivate de adultii care ii ingrijesc.

Instructia. Grupul joaca un rol important in invatarea de catre copii - unii de la altii - a unui numar mare de abilitati (skills) motorii, cognitive sau sociale. Cea mai

mare parte a acestei invatari este informala si implicita, foarte rar depasind acest nivel. Astfel se formeaza - de exemplu - preferintele baietilor sau fetelor pentru jocurile si jucariile specifice sexului.

Joaca reprezinta activitatea cel mai frecvent asociata grupurilor de copii. Aceasta le permite dezvoltarea a numeroase abilitati fizice, intelectuale si sociale, abilitati in functie de care se va stabili adesea si pozitia in ierarhia grupului.

Adaptarea sociala. Participarea la viata grupului de copii este - prin toate influentele mentionate - un exercitiu pentru viata sociala a adultului. Mai multi autori gasesc in aceasta relationare cu parteneri de aceeasi varsta o conditie a normalei dezvoltari sociale ulterioare (vezi Roff et al., 1972; Cawenetal., 1973; Asher, 1978).

4. Deprivarea materna

Putine arii controversate ale cercetarii psihologice au ajuns la rezultate atat de contradictorii precum deprivarea materna. in 1951, Bowlby ajungea la concluzia ca "dragostea mamei este la fel de importanta pentru sanatatea mentala cum sunt vitaminele si proteinele pentru sanatatea fizica'. in 1968, Casier afirma - in evident contrast - ca "organismul uman nu are nevoie de dragostea materna pentru a functiona normal'. Ulterior, Bowlby (1969) merge mai departe sugerand ca toti indivizii care sufera de orice tip de tulburare psihiatrica prezinta alterari ale capacitatii de a stabili relatii afective stranse si apropiate, alterari care isi au originea in contactul timpuriu deficitar cu mama. El propunea folosirea acestei idei ca baza de pornire pentru o noua abordare a pacientilor psihiatrici. Aceasta in conditiile in care, in 1960, O'Connor si Franks considerau ca ipoteza deprivarii materne nu a primit confirmarea experimentala necesara acceptarii ei ca reper al studiilor si demersurilor terapeutice ulterioare.

in ciuda opiniilor contrare mentionate, dar si ale altor autori (Orlansky, 1949; Wootoon, 1959; Yarrow, 1961; O'Connor, 1968), conceptul de "deprivare materna' a castigat o larga recunoastere si a fost acceptat drept cauza a unor manifestari diverse precum: intarzierea dezvoltarii mentale, delincventa, depresie, forme acute de distres, psihopatia lipsei de afectiune (affectionless psychopathy). in conditiile in care se recunostea complexitatea experientelor numite generic "deprivare mentala', a existat tendinta de a aborda atat cauzele, cat si manifestarile ca un intreg. O explicatie o gasim in faptul ca diferitele tipuri de deprivare (perceptuala, sociala, biologica sau psihologica) sunt rareori prezente separat unele de altele.

4.1. Calitatile ingrijirii materne necesare unei dezvoltari normale

Majoritatea lucrarilor cu acest subiect pornesc de la mentionatul raport realizat in 1951 de Bowlby pentru Organizatia Mondiala a Sanatatii (OMS) si continua cu trilogia aceluiasi autor Atasament si pierdere. in lucrarea din 1951 se arata ca esentiala pentru sanatatea mentala a copilului este posibilitatea acestuia de a avea o relatie calda, intima si continua cu mama. El a accentuat in mod special pe continuitate si a afirmat ca mama nu poate fi substituita nici temporar de altcineva. in 1958 el reafirma importanta relatiei mama - copil si priveste atasamentul fata de o singura "figura materna' ca fiind

crucial, dar scrie si ca este bine sa se incerce obisnuirea treptata a copilului cu ingrijirea si contactul acordate de persoane noi.

in urma studiilor continuate in directia deschisa de Bowlby s-a ajuns la un numar de sase caracteristici considerate in mod curent ca fiind indispensabile unei bune ingrijiri materne (vezi si Rutter, 1991, p. 18).

O relatie de iubire

"Iubirea' este greu de definit si multi autori au respins acest aspect, considerandu-l un element nemasurabil si mistic. De multe ori s-a apelat la termeni precum "caldura' sau (opus) "ostilitate'. Atat cercetarile longitudinale, cat si cele transversale au demonstrat ca exista o legatura stransa intre calitatea relatiilor familiale si dezvoltarea psihologica ulterioara a copilului (Rutter, 1971; West, 1969). in absenta acestei apropieri calde, copilul este mai predispus sa dezvolte comportamente deviante, in special de tip antisocial.

Atasament

Constituie o evidenta faptul ca majoritatea copiilor dezvolta un puternic atasament fata de parinti. Acesta prezinta insa o multitudine de forme individuale de manifestare a intensitatii si distributiei. El nu se dezvolta exclusiv fata de mama. Schaffer si Emerson (1964, p. 94) au aratat ca doar jumatate dintre copiii care au constituit grupul lor de studiu s-au atasat cu precadere de mama, o treime realizand aceasta reactie fata de tata. in ciuda predominantei situatiilor in care sugarul se ataseaza de o singura persoana, atasamentele multiple (de intensitati diferite) nu constituie un fapt neobisnuit.

Bowlby descria o caracteristica a atasamentului numita monopolizare, care determina copilul sa se fixeze la o singura persoana. Acest atasament principal difera cantitativ de celelalte relatii care se pot stabili. Monopolizarea presupune ca aceeasi persoana sa fie in contact prelungit cu sugarul in perioada dezvoltarii atasamentului. Schaffer si Emerson au aratat ca nu totalul timpului petrecut in compania copilului este important, ci intensitatea interactionarii parintelui (mamei) cu acesta. Mamele care se joaca cu copilul, care ii acorda o mare atentie vor stabili o relatie de atasament mai puternica decat cele care au permanent copilul in apropiere, dar intra in contact cu el doar prin acordarea unei ingrijiri de rutina.

Aceiasi autori sugereaza ca promptitudinea raspunsurilor din partea mamei este asociata direct cu atasamentul, acesta fiind mai puternic cand reactia mamei apare de fiecare data rapid la plansul copilului.

Numarul persoanelor care ingrijesc copilul nu este considerat a fi o variabila majora, dar exista observatii conform carora atasamentul este mai puternic cand acest numar este mai mic (vezi Schaffer, Emerson, 1964; Caldwell, 1962; Baers, 1954, care afirmau ca sanatatea copilului este in grav pericol daca acesta este incredintat unei crese pentru ca mama sa poata munci).

Atasamentul se poate dezvolta si fata de frati sau surori si prezenta acestora la varste fragede in apropierea copilului poate reduce anxietatea provocata de situatii stresante (Heinicke, Westheimer, 1965). Poate aparea si fata de persoane care se joaca cu el, dar nu-l hranesc.

O relafie continua

Separarile episodice nu sunt neaparat un lucru rau pendru dezvoltarea individului. Studiul realizat in 1968 pe un esantion de 5.000 de copii britanici (Douglas et al., 1968) a aratat ca problema nu este separarea in sine, ci momentul in care ea se produce si

contextul Separarile "fericite' il pot chiar proteja pe copil de efectele negative ale unor ulterioare separari stresante.

O interactiune stimulativa

Pentru argumentarea acestei nevoi s-au folosit - cu precadere - studii comparative realizate cu subiecti din familie si institutionalizati. Diferentele in evaluarile psihologice erau motivate prin cantitatea si calitatea contactelor stimulative prezente in cele doua situatii (Rutter, 1991, p. 26).

O relatie cu o singura persoana

Reprezinta o problema controversata. Studiile mentionate cu privire la atasament furnizeaza argumente contradictorii. Raspunsul ar putea fi unul sugerat deja : nu doar apropierea fizica in sine este importanta, ci si calitatea relatiilor prilejuite de aceasta.

Mentinerea copilului in propria casa

in sprijinul acestei idei vin cercetarile care demonstreaza efectele negative ale institutiilor care preiau sarcina de "surogat matern'. Ne aratam prudenti in a accepta toate rezultatele care arata periclitarea grava si - adesea - iremediabila a dezvoltarii mentale a copilului crescut in institutii foarte diverse : de la casele de copii cu cele mai inadecvate conditii pana la crese si kibbutz.

Modelul israelian a beneficiat de numeroase studii care il prezinta mai curand ca o exceptie. Copilul este separat foarte devreme de parintii care isi vor relua munca si va creste in "casa copiilor' sub ingrijirea unui personal specializat. Contactele frecvente si intense ale copilului cu parintii fac sa se dezvolte relatii de atasament puternice si sa se produca o dezvoltare normala, chiar daca nici unul dintre parinti nu este persoana cel mai mult prezenta in apropierea copilului.

Studiile realizate in domeniu mentioneaza o multime de alti factori considerati "determinanti', "importanti' sau doar "cu efect' in dezvoltarea normala a copilului. Dintre acestia amintim : protectia, alimentatia, joaca/jocul cu alti copii sau cu parintii (cf. Miliar, 1968), apartenenta parintilor la o anumita clasa sociala (prin posibilitatea de a oferi accesul copiilor la jocuri si jucarii - vezi Bernstein, Young, 1967), disciplina, comunicarea parinte - copil (cf. Bernstein, ed., 1972 ; Hess, Shipman, 1967 ; Lawton, 1968). Prin toate aceste aspecte (dar si prin altele), parintii sunt importanti.

4.2. Efecte pe termen scurt ale separarii de mama

Au fost studiate prin evaluarile de laborator efectuate de Ainsworth (1978) si de cei care au reluat ulterior cercetarile ei. Experimentele - numite si "situatia stranie' -constau in proceduri care, pe o durata totala de 20 de minute, implicau o serie de episoade in care copilul si ingrijitorul sau obisnuit (mama) erau pentru inceput introdusi singuri intr-o camera de joaca. Ulterior, intra o persoana necunoscuta copilului care, dupa un timp, initia o scurta interactiune cu acesta, urmata de doua scurte separari ale copilului de parinte/ingrijitor, in cea de-a doua copilul fiind lasat complet singur.

Autoarea a descris trei tipuri de comportament.

Atasamentul sigur s-a manifestat prin doua forme. Ambele variante aveau in comun utilizarea de catre copil a celui care il ingrijea ca baza a unor explorari lipsite de pericole. in unele cazuri, aceasta se manifesta prin impartasirea activa a afectivitatii, existenta interactiunii pozitive dupa perioadele de separare, in altele doar prin depasirea rapida a stresului separarii la reintalnire. in ambele situatii, copilul a avut initiativa contactului sau interactiunii cu ingrijitorul, imediat dupa reintalnire. Toti acesti copii au manifestat incredere in accesibilitatea persoanelor fata de care dezvoltasera relatia de atasament si in faptul ca acestea le vor raspunde in acelasi fel.

Atasamentul anxios-rezistent s-a manifestat in 10% dintre cazuri. Copiii au avut dificultati in explorarea spatiului chiar si in primele etape ale experimentului - in care se aflau intr-un loc necunoscut lor doar in prezenta celui/celei care avea grija de ei in mod obisnuit. O parte dintre ei s-au aratat ingrijorati de prezenta strainului si cu totii au fost marcati de ambele separari. Spre deosebire de prima situatie, copiii si-au revenit cu greu dupa despartire, chiar si in prezenta contactului fizic cu cei carora le apartineau. De multe ori exprimau o ambivalenta "rezistenta' prin cautare si respingere a contactului fizic, iesind din imbratisari, plangand sa fie lasati din brate doar pentru a plange din nou pentru a fi luati inapoi, aruncand jucariile oferite. Ei nu s-au intors la joaca si explorare pe parcursul perioadelor ulterioare separarilor.

Atasamentul anxios-evitant s-a manifestat in 20% dintre cazuri. Acesti copii se dovedeau preocupati de jucarii in episoadele initiale si acceptau prezenta strainului, dezvoltand putine manifestari ale stresului separarii, in special cand ramaneau cu persoana necunoscuta. Dupa separare insa, acesti copii ii ignorau, fugeau de sau ii respingeau neechivoc pe cei cu care venisera. Aceasta evitare se manifesta mai puternic la a doua reintalnire, cand stresul era, probabil, mai mare si pe parcursul careia adesea plangeau. Comportamentul este exact opusul celui manifestat de copiii cu atasament de tip sigur, care, la a doua reunire, cautau si mai mult atentia si contactul cu adultul. Ca si in cazul atasamentului anxios-rezistent, stresul le afecta capacitatea de a reveni la joaca.

Studiile lui Ainsworth sugereaza ca toti copiii cu atasament anxios si-au format expectante cu privire la parinte/ingrijitor pe baza experientelor de interactiune. Observarea copiilor in mediul cotidian (familie naturala, adoptiva, foster sau institutie) i-a confirmat autoarei faptul ca mamele sau persoanele care suplineau acest rol manifestau mai putina grija, atentie si raspundeau cu intarziere solicitarilor copiilor. Modelul atasamentului "rezistent' pare sa fie asociat - in opinia cercetatoarei - cu ingrijirea de tip haotic, inconstanta calitativ.

Studii ulterioare (Ward, Vaughn si Robb, 1988) au aratat ca rezultatul evaluarii atasamentului prezice atat probleme de adaptare sociala si de comportament la copil, cat si un comportament apropiat al mamei fata de un alt urmas.

5. Efecte pe termen lung ale experientelor de viata timpurii

Cele mai numeroase si importante studii experimentale s-au facut pe animale, date fiind constrangerile impuse de deontologia cercetarii.

Puii de pasare au o perioada initiala in care urmeaza diferite obiecte in miscare. Dupa aceasta etapa se ataseaza de un singur obiect, realizand fenomenul de imprinting (vezi Hinde, 1970). Atasamentul se poate realiza fata de om, cutii de chibrituri sau orice alt obiect. Este posibil ca puiul sa urmeze un astfel de obiect, dar nu propria mama daca aceasta a lipsit de langa el pe parcursul fazei de imprinting.

Studii pe maimute au demonstrat aparitia unor efecte severe in cazul izolarii totale (vezi Harlow, 1958 ; Harlow, Griffin, 1965 ; Harlow, Harlow, 1969, 1970; confirmate de Mason, 1968). Maimutele izolate pentru sase luni la inceputul copilariei au dezvoltat ulterior grave si persistente tulburari de comportament social si sexual.

in urma experimentelor facute pe sobolani, Denenberg (1969) a rezumat efectele experientelor de viata timpurii in cinci principii:

caracteristicile cu determinare genetica pot fi puternic modificate de experientele timpurii;

trairile din prima copilarie au efecte de lunga durata;

experientele timpurii sunt una dintre cauzele majore ale diferentelor inter-individuale;

experientele timpurii au multiple efecte;

varsta la care se produce stimularea are o importanta critica.

Aceste afirmatii apar ca fiind bine intemeiate si aplicabile nu doar la sobolani. Exista si o alta perspectiva asupra subiectului. Se poate in egala masura afirma ca modul in care individul raspunde la mediu este puternic influentat de mostenirea genetica. Copiii raspund selectiv si activ la stimuli conform caracteristicilor lor individuale si in acord cu etapa de dezvoltare in care se afla. in numeroase situatii, parintii "invata' sa se comporte cu propriii copii in functie de particularitatile lor, iar in aceeasi familie un copil poate fi considerat deprivat, pe cand altul nu, din cauza diferentelor dintre ei si modului in care membrii familiei au reusit sa-si "armonizeze registrele comportamentale' (vezi Bell, 1968, 1971; Yarrow, 1963, 1968).

Vom incerca sa inventariem unii dintre factorii pentru care exista studii ce arata ca pot influenta reactia pe termen lung a copilului la deprivarea timpurie.

Separarea de parinti

in literatura de specialitate exista diferite tipuri de experiente de separare a copilului de parinti care pot fi grupate in trei categorii:

separari de foarte scurta durata care decurg din ingrijirea acordata de mai multe "figuri materne' (bunica/bunici, sora/frate, baby-siter etc.);

separari temporare cu durata de cel putin cateva saptamani;

separari permanente (definitive).

Separarea foarte scurta asociata cu ingrijirea din partea mai multor persoane.

in ciuda numeroaselor voci care afirmau in prima jumatate a secolului XX ca ocuparea unui loc de munca de catre mama poate fi considerata o forma grava de neglijare care va avea ca efect asupra copilului delincventa si tulburari psihice (vezi Bell, 1968, 1971; Yarrow, 1963, 1968), studiile ulterioare au infirmat aceste concluzii (cf. Comitetul de Experti in Sanatate Mentala al OMS ; Baers, 1954). Nu s-au realizat insa studii care sa identifice variatia acestor posibile efecte in functie de varsta copilului in momentul in care mama reia lucrul si in functie de numarul mamelor-substitut si de calitatea ingrijirii pe care acestea o acorda.

Aceeasi infirmare ulterioara au primit-o si studiile care afirmasera pericolul reprezentat de crese si alte forme de centre de zi pentru copii anteprescolari si prescolari. Principalul risc care ramane asociat acestor institutii este acela al epidemiilor ce se pot raspandi mai usor in colectivul de copii.

Separarea temporara. Majoritatea studiilor au demonstrat ca o separare de cel putin o luna in primul an de viata poate produce o usoara crestere a riscului aparitiei tulburarilor psihologice ulterioare (Ainsworth, 1962; Rutter, 1991). Rezultatele sunt insa interpretabile datorita numeroaselor diferente de context si in special faptului ca multe dintre cazurile de separare studiate implicau si alte tipuri de deprivare, precum si un nivel crescut de stres. De asemenea, existau variatii mari in experientele ulterioare ale copiilor. Astfel, corelatia cea mai puternica intre separarea timpurie si tulburarile psihice ulterioare (in special comportament antisocial si forme de depresie si anxietate) s-a inregistrat in cazul copiilor inclusi pentru scurte perioade in institutiile publice de ingrijire (de tipul caselor de copii, centrelor pentru copii cu handicap) (vezi Rutter, 1971; Mapstone, 1969). Pentru majoritatea acestor copii se poate insa cu usurinta identifica

un mediu familial nefavorabil atat inainte, cat si dupa internare sau existenta altor probleme. Pentru separarile determinate de plecari in vacanta sau internari in spital nu s-au mentionat efecte negative masurabile. Nici unul dintre studii nu a inregistrat intarzieri in dezvoltarea intelectuala sau a limbajului.

Experimentele cu maimute realizate de Hide au arata ca puii separati timp de o saptamana in prima parte a vietii se manifesta la doi ani mai neincrezatori si susceptibili fata de tot ce este necunoscut. in mediul familiar, comportamentul celor doua grupuri de maimute (experimental si de control) nu a prezentat modificari.

3) Separarea prelungita sau permanenta. Majoritatea studiilor au aratat existenta unei legaturi clare intre familiile destramate si delincventa copiilor. Nu aceeasi certitudine exista cu privire la rezultatele care sugereaza conexiunea dintre nevroza si separarea definitiva de parinte/parinti (Rutter, 1991). S-a realizat distinctia dintre moartea parintilor si celelalte cauze ale separarii. Decesul parental este asociat cu o rata foarte redusa (adesea nesemnificativa statistic) a delincventei ulterioare a copilului. Chiar si aceste mult mai rare manifestari pot sa nu isi aiba originea in deces, ci in boala cronica ce se poate sa-l fi precedat sau in manifestarile de doliu prelungite ale parintelui supravietuitor. Moartea tatalui este urmata de cele mai multe ori de greutati economice majore care pot marca dezvoltarea copilului. Douglas, Ross si Simpson (1968) au identificat influentarea dezvoltarii intelectuale doar la copiii ai caror parinti au murit dupa perioade lungi de boala.

Doar doua studii au remarcat efecte mai puternice in cazul decesului parintelui de acelasi sex, rezultate care nu au mai fost obtinute de cercetari ulterioare (vezi Gregory, 1965; Rutter, 1966).

6.1. Tipul ingrijirii de care a beneficiat copilul

Tipul si calitatea ocrotirii asigurate copilului s-au dovedit in toate studiile anterioare a fi factori determinanti pentru dezvoltarea ulterioara.

in cercetarile realizate cu subiecti crescuti in mediul familial, variabila cea mai importanta cu privire la evolutia comportamentului a fost identificata in calitatea relatiilor familiale. Dizarmonia si violenta domestica au fost asociate invariabil cu delincventa si comportamentul antisocial al copilului. Efecte benefice au fost inregistrate in cazul copiilor care s-au bucurat de relatii afectuoase completate de o supraveghere constanta. Modalitatile extreme (in ambele sensuri) de impunere a disciplinei sunt asociate - si ele - de o frecventa crescuta a manifestarilor antisociale (Craig, Click, 1975).

in cazul copiilor crescuti in institutii rezidentiale, rezultatele sunt contradictorii. Unii autori - precum Bowlby, Ainsworth sau Yarrow - obtin din partea copiilor rezultate inferioare la probele de inteligenta si dovezi ale tulburarilor de comportament, in timp ce altii (Garvin, Sacks, 1963 ; Skeels, 1966) demonstreaza un neasteptat nivel intelectual crescut la copiii institutionalizati pentru o perioada scurta (cateva luni, pana in jumatate de an) sau o crestere a nivelului intelectual in urma trecerii dintr-o casa de copii supraaglomerata intr-o institutie pentru copii cu usoare deficiente de intelect, dar cu un personal mult mai numeros.

Rezultatele sugereaza ca nu institutionalizarea in sine (sau deprivarea de contactul cu parintele/parintii) este responsabila de efectele negative inregistrate, ci alti factori in mai mica sau mai mare masura asociati acestui tip de ingrijire. Unele indicii ne sunt,

oferite de studiile experimentale asupra efectelor pe termen scurt ale diferitelor tipuri de stimulari. Comparand institutiile care produc retardare cu cele fara efecte negative, Dennis (1960) sugereaza ca - cel putin in primii ani de viata - lipsa prelungita a contactului fizic al copilului cu alte persoane, absenta jucariilor, a oportunitatilor de a se juca si manipula obiecte atrag intarzierea in dezvoltarea motorie.

Clarificari pot oferi experientele cu animale. Mediul restrictiv creat in studiile asupra sobolanilor (de exemplu, Nyman, 1967 ; Woods, Ruckelshaus, Bowling, 1960), cainilor (Thompson, Heron, 1954) sau cimpanzeilor (Rogers, Davenport, 1971) a produs asupra acestora retardare intelectuala. Nu s-a obtinut acelasi rezultat la maimutele rhesus (macaci) (cf. Harlow et al, 1969).

Rezultatele experimentale cu subiecti umani sunt mai putine. White (1971) a demonstrat ca oferind sugarilor ocazii mai frecvente de a atinge, manipula si privi obiecte li se dezvolta mai rapid abilitati motrice si vizuale. Posibilitatea de a se antrena in joc/joaca are un rol semnificativ in dezvoltarea normala a individului. Numeroase studii (Goldstein, ed., 1994; Scales et al, eds., 1991 ; Slade, 1995) au aratat ca determinante sunt oferirea oportunitatii prin accesul copilului la obiecte/jucarii stimulative si constanta partenerilor de joaca - adulti sau copii de aceeasi varsta. Starr (1971) arata ca oferirea cate unui parinte-surogat copiilor dintr-o institutie ajuta adaptarea sociala a acestora, dar nu influenteaza dezvoltarea lor intelectuala. Wolkind (1974) a identificat mai putine tulburari de comportament la copiii institutionalizati care au stat cel putin doi ani in acelasi centru.

6.2. Durata privatiunii

Aproape toate studiile (vezi, de exemplu, Rutter, 1991) au aratat ca in functie de durata sederii in institutie creste riscul aparitiei unor deficite intelectuale si a unor tulburari emotionale si comportamentale. O exceptie a constituit-o studiul lui McCandless (1964), care arata ca, in cazul parintilor cu handicap intelectual, scoaterea copiilor din mediul familial poate favoriza dezvoltarea intelectuala, dar nu si pe cea relationala.

6.3. Existenta unor bune relatii si posibilitatea de a se atasa de adulti

Am mentionat deja ca relatia stabila cu un adult contribuie la o mai buna adaptare a copilului institutionalizat. Rutter (1971) identifica rezultate similare si pentru copiii din familiile in care exista tensiuni si neintelegeri. Buna relationare cu unul dintre parinti reduce riscul dezvoltarii comportamentelor antisociale in comparatie cu acei copii care nu reusesc sa se apropie de nici unul dintre parinti.

Copiii institutionalizati imediat dupa nastere si care au ramas in acest mediu cel putin pana la varsta de trei ani se considera ca au sanse mai reduse - comparativ cu cei crescuti in familii - de a forma o relatie de atasament. Cercetarile (Goldfarb, 1955; Wolkind, 1974; Rutter, 1991; Trasler, 1960) prezinta aceasta categorie ca fiind cea mai vulnerabila. Trasler, studiind copiii aflati in mediu familial, a aratat ca principala cauza a esecului ingrijirii acordate de parintii foster este durata prelungita a institu-tionalizarii anterioare a copilului. Acesti copii sunt predispusi la o detasare lipsita de emotii in relatiile cu adultii.

Pe de alta parte, Tizard (1971) arata ca ingrijirea in institutii de tipul caselor de copii este perfect compatibila cu dezvoltarea normala a limbajului si inteligentei.

Varsta

Deficitul in dezvoltarea comportamentala, emotionala, intelectuala si a limbajului poate sa apara in urma unor circumstante nefavorabile prezente la oricare dintre etapele devenirii copilului. Acceptarea ideii dezvoltarii mai accelerate a creierului uman in primii doi ani de viata (Marshall, 1968) poate face plauzibila concluzia ca privatiunile influenteaza mai puternic in aceasta etapa. Nu am gasit insa dovezi clare in acest sens, cu exceptia "psihopatiei lipsei de afectiune' care se dezvolta ca urmare a absentei oportunitatilor de a forma relatii de atasament pe parcursul primilor trei ani de viata.

Sexul

Studiile lui Rutter (1970) indica baietii ca fiind mai vulnerabili la efectele negative ale deprivarii materne. Aceleasi concluzii au aparut si in urma experimentelor cu maimute (Sackett, 1968; Spencer-Both, Hinde, 1971).

6.6. Temperamentul copilului

Legat de acest subiect apar doua intrebari:

Sunt aceste trasaturi un rezultat al interactiunii cu mediul, sau se transmit pe cale genetica?

Un anumit, tip de temperament conduce in mod direct la devianta comportamentala si/sau emotionala, sau indirect, prin influentarea interactiunii cu mediul ?

Este greu de distins intre cele doua modalitati prin care familia influenteaza temperamentul: mostenire genetica si mediul fizic si social pe care il asigura copilului. Doua directii majore de cercetare (studiul gemenilor si cel al copiilor adoptati) asigura dovezi pentru importanta considerabila a ambelor surse (cf. McGuffin, 1998).

Cu privire la a doua problema, mai multe cercetari (Rutter, 1971; Thomas et al., 1968) confirma ultima varianta de raspuns.

6.7. Reversibilitatea efectelor deprivarii materne

Masura in care efectele negative ale deprivarii materne sunt ireversibile nu a constituit de-a lungul deceniilor un subiect controversat. Studiile de pionerat - in primul rand cele desfasurate de Bowlby (1951) - stabileau ca ingrijirea materna adecvata este absolut inutila daca intarzie dincolo de varsta de doi ani si jumatate si ca, pentru majoritatea copiilor, nu mai ajuta inca de la un an. Aceste concluzii au fost ulterior infirmate.

S-au inregistrat ameliorari ale coeficientului de inteligenta in toate studiile mentionate, dar decalajul fata de normalitate s-a pastrat in cazul subiectilor care au suferit privatiuni de lunga durata. Studiul desfasurat de Skeels (1966) in Iowa, pe copii din familii extrem de sarace, demonstreaza ca se poate obtine o considerabila reversibilitate a efectelor cognitive negative printr-o schimbare completa si permanenta de mediu.

Dezvoltarea fizica intarziata si fenomenul de dorfism (dwarfism) pot fi partial recuperate (cf. Rutter, 1991). Dupa corectarea malnutritiei se inregistreaza un ritm de crestere sustinut si o compensare a deficitului acumulat. Cu toate acestea, compensarea nu este completa in cea mai mare parte a cazurilor. Si in aceasta situatie intervine relativitatea determinata de durata si gravitatea deprivarii la care a fost supus copilul si etapa de dezvoltare in timpul careia aceasta a intervenit.

Mult mai putin se stie despre reversibilitatea sindromului "psihopatiei lipsei de afectiune'. Studiile facute ulterior adoptiei au aratat ca acesta este complet reversibil in cazul scoaterii foarte timpurii din mediul ostil (Campbell, Muncer, 1998; Chakrabarti, Hill, 2000; Chilsholm, 2000; Lebner, 2000; March, Miall, 2000; Ouellette, Mathot, 2000).

Concluzia - previzibila - este ca gradul de reversibilitate depinde de durata si severitatea deprivarii, de varsta la care inceteaza privatiunile si de cat de completa este schimbarea de mediu.

6.8. Posibile mecanisme ale consecintelor pe termen lung

incercarile de a explica efectele pe termen lung ale deprivarii materne au declansat numeroase controverse intre cercetatori. Rutter (1991) a grupat modelele explicative intr-o insiruire de elemente considerate prevalente de autorii lor. Ele sunt imperecheate, conform celor mai aprinse discutii declansate de incercarea de argumentare a valabilitatii unei dintre teorii :

disparitia legaturilor de atasament sau modificarea mediului ?

distrugerea (pierderea) legaturilor de atasament sau deprivarea de stimuli ?

privare senzoriala sau privare sociala ?

privare emotionala sau privare nutritionala ?

privare sociala sau privare nutritionala ?

esecul/incapacitatea de a dezvolta legaturi de atasament sau disparitia/stingerea celor existente ?

esecul/incapacitatea de a dezvolta legaturi de atasament sau incapacitatea de a forma atasamentul fata de mama?

privare (lipsa) sau deprivare (pierdere) ?

stingerea legaturilor de atasament sau tulburarea relatiilor ?

tulburarea relatiilor sau tulburarea relatiilor cu mama ?

tulburarea relatiilor sau model deviant?

tulburarea relatiilor sau disciplina ineficienta?

nature or nurture (ereditate sau mediu/comportament invatat) ?

privare sau stigma?

O concluzie cu privire la mecanismele de aparitie si transmitere pe termen lung ale efectelor deprivarii materne este dificil de emis in acest moment. Studiile realizate cu precadere intre deceniile cinci si opt ale secolului XX nu au reusit sa o contureze. Ultimii zece ani au readus in actualitate subiectul prin studiile efectuate in tari din Africa, Asia, America Latina si Europa de Est. Combinarea rezultatelor si sinteza realizata de Michael Rutter ne ajuta sa sugeram cateva "concluzii intermediare'.

Deficitul alimentar constituie - probabil - principalul factor responsabil de sindromul "dorfismului de deprivare'. in cazuri extreme, malnutritia poate afecta si normalitatea dezvoltarii mentale, dar subiectii cu care am lucrat nu se incadreaza in aceasta categorie.

Deficienta de intelect isi poate gasi cauza in lipsa de stimulare senzoriala, emotionala si sociala a copiilor institutionalizati. Acestea apar ca urmare a numarului redus si inferior calitativ al contactelor cu adultii, mediului institutional care nu ofera o varietate normala de experiente de viata si intarzierii dezvoltarii limbajului, caracteristice copiilor institutionalizati imediat dupa nastere.

Comportamentele antisociale si delincventa pot fi asociate eventualelor distorsiuni ale relatiilor intrafamiliale pe care copilul le-a putut avea ca model anterior institutio-nalizarii. Lipsa de supraveghere sau - dimpotriva - regimul de viata cazon, ambele situatii intalnite in centrele de ingrijire rezidentiala, pot contribui la tulburarile de comportament ale minorului.

Putinele dovezi experimentale existente cu privire la sindromul psihopatiei lipsei de afectiune par sa sustina ipoteza conform careia principalul factor ar fi reprezentat de esecul stabilirii relatiei de atasament in prima copilarie. Nu este foarte clar daca este important ca aceasta relatie sa fie cu mama sau cu un alt adult ori chiar un prieten de aceeasi varsta.

Enurezisul prezent in multe rapoarte cu privire la acesti copii este explicat in special prin stresul cu care se confrunta copilul pe parcursul primilor sase ani de viata. El poate fi declansat atat in relatiile (sau lipsa relatiilor) cu parintii, cat si de caracteristici ale vietii din casele de copii. Pierderii persoanei fata de care s-a realizat atasamentul anterior institutionalizarii, considerata la inceput principala cauza a incontinentei urinare, nu i se mai recunoaste decat un rol indirect. Aceasta pierdere poate juca un rol pe termen scurt in aparitia enurezisului, iar ulterior se transforma doar intr-unui dintre factorii stresanti.

7. Deprivarea paterna

Conceptul de deprivare paterna poate fi utilizat pentru a desemna diferite experiente neadecvate de relationare a copilului cu tatal sau cu un tata-substitut. Ea poate aparea in contextul absentei sau separarii totale de tata sau chiar si atunci cand acesta este disponibil, dar diferite cauze fac sa nu se realizeze un atasament normal al copilului fata de el.

Subiectul a fost tratat de literatura de specialitate din perspectiva dezavantajelor psihologice, sociale si economice la care este expus copilul. Copiii fara tata nu constituie un grup omogen in ceea ce priveste modul in care s-a ajuns in situatia respectiva:

decesul tatalui sau separarea parintilor; copilul ramane cu mama, care cauta (gaseste) sau nu un substitut pentru "figura paterna', este crescut de alt membru al familiei, este abandonat sau plasat intr-o institutie de ocrotire (eventual incredintat ulterior plasamentului familial sau adoptat);

decesul mamei sau separarea parintilor; tatal incredinteaza copilul spre crestere unui alt membru al familiei sau unei institutii;

decesul ambilor parinti: copilul este ingrijit de alt membru al familiei, creste intr-o institutie, se afla in plasament familial temporar, este adoptat;

- decaderea tatalui (ambilor parinti) din drepturile parintesti: copilul creste in familia marcata de neintelegeri si violenta; profesia tatalui nu-i permite sa fie in permanenta aproape de copil; tatal se afla in detentie.

O foarte mare varietate de situatii se poate identifica si numerosi factori trebuie luati in considerare in evaluarea acestora: tipul absentei (constant, intermitent, temporar etc), durata, cauza; varsta si sexul copilului; caracteristicile copilului; reactia mamei la absenta sotului; calitatea relatiei mama - copil; statusul socioeconomic al familiei; existenta unor substituenti. Copilul fara tata poate sa nu fie deprivat patern pentru ca are un foarte bun tata-surogat sau poate fi mai putin deprivat decat multi alti copii din familii in care acesta este prezent.

7.1. Strategii de procesare a informatiilor sociale la copiii agresivi

Dodge (1986) a stabilit cinci pasi (etape) distincti in procesarea informatiei sociale :

a)      cand codeaza informatia despre un eveniment social, copilul agresiv o retine doar partial;

b)      cand interpreteaza elementele-cheie ale unei situatii sociale noi, copilul agresiv este tentat sa atribuie intentii ostile evenimentelor ambigue si sa astepte manifestari ostile din partea celorlalti;

c)      cand se afla in cautarea unor posibile moduri de a raspunde la o situatie, copilul agresiv este tentat sa genereze reactii agresive si dovedeste o cunoastere semnificativ redusa cu privire la rezolvarea problemelor sociale ;

d) cand ia in considerare consecintele pe care le pot genera diferitele reactii alternative, persoanele agresive pot trunchia evaluarea corecta ca rezultat al rapidei dezvoltari a reactiilor emotionale;

e) in punerea in aplicare a raspunsurilor selectate, copilul agresiv poate suferi o limitare a capacitatii de monitorizare a consecintelor actiunilor sale din cauza deficitului autocontrolului si coordonarii verbale care il dezavantajeaza in relatiile interpersonale.

7.2. Cauze ale institutionalizarii copiilor

1) Doar o mica majoritate a celor aflati in casele de copii au fost abandonati permanent de parinti sau sunt complet orfani.

Chiar si in culturile cu o puternica traditie a ingrijirii minorilor fara parinti de catre familia largita, majoritatea copiilor din institutii au parinti sau alte rude apropiate care i-ar putea ingriji.

Una dintre principalele explicatii consta in esecul personalului institutiilor sau al agentiilor sociale responsabile in selectia copiilor institutionalizati.

Institutiile rezidentiale dezvolta un "efect de atragere' datorita avantajelor imediate pe care le ofera: adapost, hrana si educatie.

Plasarea copilului in ingrijire rezidentiala constituie adesea o strategie de supravietuire folosita de parinti ca raspuns imediat la disperarea cauzata de saracie,

fara a lua in calcul consecintele pe termen lung. in cele mai multe cazuri, parintii nu percep (sau nu vor sa se gandeasca la) dezavantajele institutionalizarii.

6) Institutionalizarea este un raspuns complet inadecvat la saracie. Nu intervine in nici o forma la nivelul cauzelor, este costisitoare si poate avea efecte devastatoare asupra copiilor asistati pe termen lung. Unul dintre efecte consta tocmai in perpetuarea ciclului dezavantajului si saraciei.

7.3. Directii de evolutie a ingrijirii rezidentiale in Europa

1) Scaderea numarului institutiilor de ingrijire rezidentiala si al copiilor asistati in acestea, in paralel cu sporirea numarului de copii aflati in plasament familial (foster).

Modificarea caracteristicilor populatiei de copii si adolescenti ingrijite (cresterea numarului celor care provin dintr-o familie uniparentala, cresterea exploziva a celor apartinand minoritatilor etnice si rasiale etc).

Reducerea dimensiunilor institutiilor de ocrotire. S-a facut tot mai mult trecerea de la structuri mari si foarte mari spre organizari restranse, cat mai apropiate de contextul familial.

Dezvoltarea unei perspective ecologice. Se incearca maxima implicare a familiei (nucleare .sau extinse) in ingrijirea copilului, chiar si atunci cand acesta se afla in institutie. Creste proportia institutionalizarii de scurta durata, in defavoarea celei pe termen lung. in Marea Britanie se estimeaza ca 10% dintre copiii institutionalizati sunt externati dupa maxim o saptamana, 50% in trei luni, 60% in cel mult doi ani si doar 1,5-l7% se afla in centre dupa mai mult de cinci ani.

Diversificarea modalitatilor de ingrijire rezidentiala si de tip foster si aparitia de forme alternative de ocrotire.

Profesionalizare (vezi si Hellinckx, Colton, 1993).

8. Impactul institutionalizarii asupra copiilor

Dezvoltarea intarziata a copiilor institutionalizati (vezi Tolfree, 2000) trebuie inteleasa nu ca o reactie la separarea de parinti, ci ca un efect al mediului nestimulativ, in special al lipsei oportunitatilor de interactiune spontana si afectuoasa cu adultii.

Efectele pe termen lung asupra sanatatii mentale reprezinta nu numai o reactie la pierderea parintelui sau a unui substitut al acestuia, ci si incapacitatea minorului de a trai - in casa de copii - experienta unor relatii calduroase, apropiate si de durata cu adulti in care sa poata avea incredere si - de multe ori - chiar cu prieteni de aceeasi varsta. Faza de detasare din evolutia raspunsului la pierdere se poate transforma intr-o reactie defensiva cronica si poate duce, pe termen lung, la depresie si la incapacitatea stabilirii de relatii apropiate si intime. Calitatea redusa a mediului fizic in care se. dezvolta copilul institutionalizat reprezinta un factor de risc suplimentar pentru dezvoltarea normala fizica si psihologica.

8.1. ingrijirea fizica

Am mentionat faptul ca una dintre principalele cauze ale institutionalizarii o constituie saracia. Multi parinti opteaza pentru aceasta varianta in ideea ca vor asigura astfel macar supravietuirea fizica a copiilor lor. Nivelul ingrijirii fizice in majoritatea institutiilor se afla in jurul standardelor minime acceptabile. Probleme se inregistreaza in mai multe directii:

asigurarea hranei, mai putin ca aport de calorii corespunzator varstei si stadiului de dezvoltare, cat ca alimente calitativ superioare (este importanta in special starea precara de depozitare si preparare). Problemele de acest tip sunt cauzate atat de echipamentul depasit fizic si moral, cat si de frecventele nerespectari ale standardelor de igiena si supraveghere sanitara specifice unor colectivitati mari;

insuficienta, starea deficitara sau neadecvata a "echipamentului' (lenjerie de pat, incaltaminte si imbracaminte);

cladiri improprii (construite pentru a servi unui alt scop) sau aflate in stare avansata de degradare. Cel mai adesea se consemneaza absenta sau functionarea defectuoasa a instalatiilor de apa curenta, canalizare si incalzire, in special in mediul rural;

absenta, insuficienta, deteriorarea sau, dimpotriva, excesiva grija a personalului in pastrarea jucariilor si altor materiale de stimulare a dezvoltarii copilului;

absenta sau neadecvarea instrumentarului medical si a medicamentelor;

absenta sau insuficienta (in special in mediul rural) a personalului calificat, indeosebi specialisti cu studii superioare (psihologi, medici, psihopedagogi, asistenti sociali, pedagogi/educatori, sociologi).

8.2. ingrijirea copilului "ca intreg'

Se inregistreaza lipsuri in cunostintele despre dezvoltarea copilului si nevoile sale psihologice. in numeroase institutii, atentia este indreptata aproape exclusiv catre asigurarea nevoilor fizice ale copilului. David Tolfree (2000) identifica cinci caracteristici ale institutiilor care se afla la originea acestei situatii nesatisfacatoare:

filosofia institutionala;

calitatea interactiunii copil - adult;

nivelul de stimulare oferita copilului;

regimul institutional (modelul organizational, metodele de mentinere a disciplinei si rutina);

rolul grupurilor de copii in asigurarea raspunsului la unele nevoi nonmateriale.

8.2.1. Filosofia institutionala

Cele mai bune rezultate le au institutiile bine articulate la o filosofie a ingrijirii, la un sistem clar de reguli scrise sau nu. Ea presupune stabilirea unor obiective exacte care sa faca obiectul discutiei personalului pentru a stabili in comun modalitatile de atingere a standardelor respective. Continua modificare a regulilor si practicilor in incercarea de a impaca atat caracteristicile organizatiei, cat si nevoile particulare ale grupurilor de copii care se succeda in institutie este neeficienta.

Exemplu de filosofie institutionala "un copil deprivat de o familie are nevoie de dragoste si ingrijire in conditii cat mai apropiate posibil de cele dintr-un camin . normal Serviciile institutiei vor fi orientate nu numai catre copil, ci si spre familia acestuia. Aceasta implica activitati de intarire a familiei pentru a deveni capabila sa-si preia -fara riscuri - copilul' (Ponnappa, 1989, p. 40).

Relatia copil - adult

Este un aspect-cheie pentru dezvoltarea copilului institutionalizat, dar este foarte dificil de cuantificat. Este afectata de o serie de caracteristici ale institutiilor de ocrotire :

raportul foarte redus adulti/copii si frecventa fluctuatie a personalului;

frecventa perspectiva gresita a personalului care nu se considera angajat pentru a oferi afectiune si relatii personalizate, apropiate fata de copil;

rotatia copiilor in cadrul sistemului;

rotatia personalului in interiorul sistemului.

Stimularea copilului

Pentru copilul mic, calitatea mediului inconjurator este determinanta in asigurarea unei game largi de oportunitati de joaca exploratorie si de interactiune cu alti copii sau cu adulti. Foarte importanta este stimularea senzoriala - atingeri, interactiune verbala, acces la jucarii cu forme, culori si texturi diferite etc. Putine institutii pot asigura acest mediu favorabil dezvoltarii.

Nevoia unui mediu stimulativ exista si pentru copilul mai mare, fapt consemnat in Conventia ONU cu privire la Drepturile Copilului (1981, articolul 31): "copilul are dreptul la odihna si recreere, la participarea la joaca si jocuri adecvate varstei sale'.

Regimul institutional

Sunt greu de gasit case de copii care sa reuseasca in intregime sa asigure programe individualizate pentru copiii pe care ii au in ingrijire. in majoritatea institutiilor, trebuintele copilului sunt subjugate nevoii organizatiei pentru rutina, ordine si uniformizare. Tratamentul "in bloc' este un fenomen comun care include elemente diferite ale rutinei si rigiditatii: imbracaminte identica, tunsoare similara, program fix de culcare, desteptare, mese la ore fixe si in grupuri mari etc.

Grupurile de copii

Studii comparative interculturale (vezi in acest sens si Tolfree, 2000) au aratat ca, in societatile in care sunt valorizate cooperarea si conformitatea si in care grupurile de copii ofera cadrul acordarii sprijinului reciproc mai curand decat dezvolta rivalitati, relatiile de prietenie astfel stabilite compenseaza absenta afectiunii din partea familiei sau a personalului institutiei. Pe de alta parte, in centrele puternic structurate ierarhic si care prezinta un mediu institutional dur, exista riscul sporit al aparitiei competitiei, exploatarii si rivalitatii intre grupurile de copii.

8.2.6. Lipsa pregatirii copiilor pentru plecarea din institutie

Absenta unor cunostinte, deprinderi si experiente indispensabile vietii independente ca adult reprezinta o caracteristica a multora dintre "absolventii' institutiilor de ocrotire rezidentiala. Cateva aspecte ale traiului in institutii contribuie la aceasta problema:

rareori institutiile reusesc sa ofere modelele de rol necesare. Predominanta personalului feminin reprezinta doar una dintre cauze. Exista situatii in care, la parasirea institutiei, tinerii - in special tinerele - nu au folosit niciodata ustensilele dintr-o bucatarie si au tendinta sa si le reprezinte sub forma cazanelor folosite in centru pentru pregatirea sutelor de portii;

ingrijirea in casele de copii duce la detasarea de familie si in cazul copiilor care nu sunt orfani sau nu au fost abandonati definitiv (saracia familiei fiind motivul internarii lor);

institutionalizarea determina o stare de dependenta si o marcanta lipsa de automotivare. Atunci cand totul este asigurat de altcineva (alimente, adapost, obiecte "personale', dar si reguli si rutina), atunci cand si cea mai usoara deviere de la comportamentul impus este pedepsita, nu este surprinzatoare descoperirea faptului ca tinerii intampina mari dificultati in adaptarea la viata adulta, care solicita independenta si autodeterminare. Aceasta constatare face mai putin socanta proportia in care fostii copii institutionalizati se regasesc in penitenciare sau in spitalele psihiatrice ;

o tendinta comuna institutiilor rezidentiale este aceea de izolare de comunitatea in care se gasesc amplasate. Situatia este cu atat mai grava atunci cand institutia dispune de propria gradinita, scoala sau de propria baza sportiva, limitand si mai mult posibilitatea contactului cu persoane din exterior. Marile institutii dispun de un serviciu de aprovizionare centralizata (pe baza de "licitatie publica') ce nu permite copiilor iesiri in magazinele comunitatii, experienta cumparaturilor rezumandu-se doar la o gama redusa de produse, accesibile sumelor de care dispun ca "bani de buzunar'. Exista situatii in care si cheltuirea acestor sume este supravegheata si limitata. Pentru institutiile care se adreseaza copiilor cu varste fragede, un motiv in plus al acestei "inchideri fata de comunitate' il constituie frica de epidemii. Un aspect particular al acestei probleme apare atunci cand institutia este localizata departe de comunitatea careia ii apartine copilul sau intr-un mediu diferit (rural pentru copilul din mediul urban, munte pentru cel de la ses s.a.m.d.). Aceasta schimbare fata de experienta anterioara institutionalizarii poate determina o stare de "alienare' ;

multe institutii esueaza in a-i invata pe copii gesturi, deprinderi, abilitati cotidiene in societate : vorbitul la telefon, comunicarea cu persoane de sex opus, pregatirea pentru si prezentarea la un concurs pentru un post si numeroase altele ;

majoritatea institutiilor (exista insa si exceptii) nu par sa fie interesate de soarta tinerilor dupa "absolvire'.

8.3. Abuzul institutional asupra copilului

Conventia ONU cu privire la Drepturile Copilului (1989, articolul 19) stabileste ca: "statele semnatare vor lua toate masurile necesare protejarii copilului de orice forma de violenta fizica sau mentala, accident sau abuz, neglijare sau tratament neglijent,

malpraxis, abuz sexual sau exploatare atat timp cat acesta se afla in ingrijirea parintelui/parintilor, tutorelui stabilit de lege sau a oricarei alte persoane care are in grija copilul'.

Cu toate acestea, relatarile despre abuzul fizic, emotional sau sexual asupra copiilor din institutii abunda si nu prezinta doar cazuri izolate. "Nevoia de stabilitate a institutiei' si lipsa de acces la consiliere si asistenta juridica a celor abuzati fac ca de cele mai multe ori aceste abuzuri sa ramana nepedepsite sau chiar necunoscute. Ele sunt savarsite atat de membri ai personalului de ingrijire, cat si de copii mai mari, copii care au fost la randul lor abuzati.

Dincolo de cazurile extreme de abuz fizic sau sexual, tot in categoria abuzului institutional, emotional de aceasta data, se incadreaza deprivarea copilului de afectiune si/sau confort. Abuzarea copilului de catre alti copii reprezinta o forma de abuz pasiv din partea personalului.

Violenta fizica nu apare brusc, ci ca urmare a unei treceri treptate prin alte forme de violenta verbala si agresivitate fizica. Adultii abuzivi manifesta mai putine comportamente pozitive si mai multe negative (Ciccheti, Toth, 1998). in plus, atitudinea lor este imprevizibila si mai putin dependenta de comportamentul copiilor. Raspunsul adultului poate sa nu faca distinctie intre o greseala si o sarcina bine indeplinita (Hetherington, Parke, 1999).

Foarte des, abuzul verbal insoteste formele fizice de violenta, dar si cuvintele singure pot avea puternice efecte negative. Schaefer (1997) a cerut unui grup de parinti si unuia de psihiatri si psihologi sa grupeze si sa ierarhizeze diferite manifestari verbale abuzive frecvente. Tabelul de mai jos prezinta cele 10 categorii de abuz verbal pe care acestia le-au considerat "niciodata acceptabile' :

Tabelul 1. Categorii de abuz verbal absolut inacceptabile

8.4. Caracteristicile institutiei de ocrotire ideale

Caracteristicile institutiei de ocrotire ideale se regasesc prezentate in linii aproape identice de mai multi autori (Scarr, 1998 ; Howes, 1997 ; Bell, 2000):

Numar redus de copii aflati in ingrijirea unui singur adult:

pana la varsta de 1 an: 3/1;

1-2 ani: 5/1;

2-3 ani: 6/1;

peste 3 ani 10/1.

Grupuri mici de copii:

pana la varsta de 1 an: 6-8 ;

1-2 ani: 6-l2 ;

peste 2 ani: maxim 15-20.

Constanta personalului.

Spatii curate, sigure (eliminarea pericolului accidentelor prin organizarea si dotarea zonelor accesibile copiilor, dar si atenta supraveghere a acestora), viu colorate, toate dotarile adaptate ergonomie varstei copiilor, obiecte si amenajari stimulative.

Un program zilnic cu macar o minima structurare, dar cu evitarea pericolului "inregimentarii'.

ingrijitori calzi, cu atitudine pozitiva, implicati si responsabili.

ingrijitorul/educatorul trebuie sa aiba macar minime cunostinte de psihologie a varstei copiilor cu care lucreaza.

9. Sistemul de protectie a copilului

in general, sistemul de protectie a copilului poate fi impartit in patru mari directii (cf. Burke, 1995):

Ocrotire familiala asistata de stat - parintii pastreaza tutela propriilor copii, dar beneficiaza de sprijinul si supravegherea organizatiilor/agentiilor statului.

Adoptia - este o alternativa disponibila pentru acei copii ai caror parinti au murit, au renuntat la drepturile lor parintesti sau au fost decazuti din aceste drepturi in urma unei hotarari judecatoresti. Adoptia garanteaza drepturi custodiale permanente parintilor adoptatori. in majoritatea cazurilor, toate legaturile cu parintii biologici se rup; pot exista si exceptii. Adoptia este considerata cea mai buna optiune pentru copilul care nu poate ramane in familia de origine din cauza unor probleme insolvabile. Ofera copilului sansa de a dezvolta legaturi stabile si de lunga durata. Este recomandata adoptia de catre parinti din acelasi mediu cultural. Adoptia nationala este preferabila celei transnationale.

Plasamentul familial (fostef) - este o varianta pentru toti copiii care nu indeplinesc criteriile de adoptie sau care asteapta sa fie adoptati. Parintele foster (asistentul

maternal) preia temporal drepturile de custodie a copilului. ingrijirea poate fi de scurta durata (pana la rezolvarea unei crize in familia de origine, criza care a determinat separarea temporara a copilului de parinti) sau de durata lunga (uneori asemanatoare adoptiei). Familia de plasament poate fi gasita in cadrul familiei largite a copilului sau in comunitatea careia acesta ii apartine ori poate fi una complet necunoscuta. Sistemul plasamentului familial este considerat "a doua cea mai buna optiune' pentru copil -dupa adoptie. Majoritatea tarilor occidentale si-au inchis institutiile de ocrotire de mari dimensiuni prin dezvoltarea sistemului de plasament familial individual sau pentru mici grupuri de copii.

4) Asistenta in institutii trebuie considerata a fi alternativa ultima. Ei i se atribuie marcante efecte negative in dezvoltarea copilului. in multe tari, aceasta forma este utilizata doar pentru acei copii care nu au reusit sa se adapteze variantelor anterioare (in special plasamentului familial).

9.1. Sistemul de protectie in Europa de Est in perioada socialista

Sistemul era in esenta unul medical. Copilul identificat ca avand nevoie de protectie era adesea scos din familie si internat pentru a fi diagnosticat. Dupa clarificarea diagnosticului, o decizie clinica putea repartiza copilul catre institutia care raspundea cel mai bine tipului de ingrijire necesara situatiei sale.

Existau institutii "specializate' precum centrele pentru distrofici, leaganele (case de copii anteprescolari), casele de copii prescolari si scolari, camine-scoala, camine--spital, pentru cei cu diferite forme de handicap. Cum sistemul nu admitea existenta "problemelor sociale', medicul, si nu psihologul, sociologul, educatorul sau asistentul social, era persoana-cheie in stabilirea diagnosticului si "tratamentului'.

Pentru copiii orfani sau abandonati, principala (adesea singura) forma de ingrijire o reprezenta institutionalizarea. Adoptia, practicata in majoritatea tarilor², includea un numar redus de copii. Cel mai adesea, copiii erau adoptati, in urma decesului parintilor, de bunici sau alte rude. in randurile copiilor abandonati, care reprezentau aproximativ 95% dintre cei institutionalizati, numarul adoptiilor era mult redus. in unele dintre aceste tari, exista posibilitatea recurgerii la plasament familial, iar in Polonia, Ungaria si - in mai mica masura - in Cehoslovacia si Uniunea Sovietica s-au introdus in anii '70 monitorizarea si ingrijirea in familie a unora dintre copiii anterior institutionalizati.

Numarul copiilor institutionalizati in tarile Europei Centrale si de Est este dificil de estimat corect. Datele provenind din surse diferite sunt contradictorii. Unele se refera la totalul celor ingrijiti intr-o perioada, altele la "intrarile' si/sau "iesirile' din diferitele forme de ingrijire. Unele tari includ minorii din detentie intre cei institutionalizati, altele nu. Sunt tari care nu fac distinctia intre copiii aflati in institutii si cei din plasament familial sau dintre cei aflati in plasament si cei adoptati. Pentru perioada anterioara anului 1990 nu am gasit date statistice oficiale despre numarul copiilor aflati in diferite forme de ingrijire in institutiile din Romania.

2. Exceptia o constituia Bulgaria, conform M.A. Burke, "Child Institutionalization and Child Protection in Central and Eastern Europe', Innocenti Occasional Papers, Florenta, 1995, p. 4.

Sursa: MONEE Database

* Criteriile difera de la o tara la alta.

Rapoartele organizatiilor internationale (OMS, Comitetul Helsinki etc.) mentioneaza in cazul Romaniei predominanta ocrotirii in institutii, de doua ori mai frecventa decat in Ungaria si de aproape cinci ori mai mare comparativ cu Polonia sau Slovenia. in acest interval numarul copiilor aflati in plasament familial a ajuns la aproximativ 8.000 (cf. Chakrabarti, Hill, 2000).

La data de 30 noiembrie 2000, in ingrijirea statului roman se gaseau, la nivel national, un numar de 119.041 copii (in diferite forme de protectie). in anul 2000 s-au efectuat 3.163 adoptii internationale si 1.189 adoptii nationale. Fata de anul 1997, la nivelul anului 2000, s-a inregistrat o crestere cu 38% a numarului adoptiilor nationale si cu 29% a numarului adoptiilor internationale³.

9.2. Probleme ale sistemului de ingrijire institutionalizata

Sistemul era fragmentat, copiii fiind repartizati in institutii dupa criteriul varstei, sexului, "diagnosticului' si ministerului tutelar. Aceasta ducea adesea la separarea fratilor, ruptura care se adauga dureros despartirii de parinti. Relatiile stabilite cu personalul de ingrijire se pierdeau o data cu trecerea la o institutie corespunzatoare unei alte categorii de varsta sau ca urmare a modificarilor de incadrare a problemei pentru care a fost institutionalizat copilul. Aceste schimbari frecvente agravau insecuritatea copilului si lipsa abilitatii acestuia de a forma relatii de durata. in conditiile in care dosarul copilului nu cuprindea - la trecerea de la o institutie la alta - informatii

3. Vezi Raportul privind situatia Autoritatii Nationale pentru Protectia Copilului si Adoptie prezentat in sedinta de Guvern din 1.02.2001, conform ziarului ZIUA, vineri 2.02.2001 -"Casele de copii de tip mamut vor fi lichidate'.

complete despre situatia si nevoile lui particulare, mutarile presupuneau si riscul de a nu primi - cel putin pentru o perioada - asistenta adecvata.

Principalele probleme consemnate in institutiile de ocrotire din Europa Centrala si de Est au fost:

Starea precara a cladirilor, instalatiilor si echipamentului. in Albania se inregistrau in fiecare iarna decese ca urmare a absentei oricarui sistem de incalzire. in Bulgaria doar 7 dintre cele 136 de case de copii au fost construite cu o astfel de dotare, in Rusia 80% dintre cladiri aveau nevoie de reparatii. in Romania situatia este prezentata ca "destul de primitiva' (Helsinki Watch, 1990).

Calitatea ingrijirii. Conditii sanitare si igienice nesatisfacatoare au fost raportate in toate tarile din regiune. Adesea alimentele necesare, in special pentru copiii din leagane, se asigurau cu greu. Absenta posibilitatii sterilizarii corecte a biberoanelor si instrumentarului medical era aproape generala. Asa se explica in Romania cea mai mare parte a contaminarilor cu virusul HIV din randurile copiilor. in unele cazuri copiii cu probleme comportamentale primeau sedative.

Jucariile si alte obiecte necesare stimularii dezvoltarii lipseau sau erau intr-o stare foarte proasta. in unele institutii copiii puteau fi scosi la plimbare sau alte activitati in afara unitatii numai in grupuri mici din cauza absentei incaltamintei si hainelor adecvate.

Nu exista - adesea - o personalizare a obiectelor si evenimentelor fiecarui copil. "Echipamentul' (imbracaminte si incaltaminte) era identic pentru toti, tunsoarea era foarte scurta si pentru baieti, si pentru fete, "din motive de igiena'. Evenimentele personale (ziua de nastere, ziua numelui) nu erau marcate.

Nu exista un numar suficient de profesionisti specializati pentru activitatea din institutii. in toate tarile socialiste, pe parcursul anilor '70 s-a suspendat activitatea sectiilor universitare si a unor cursuri postliceale din domeniul social (psihologie, psihopedagogie speciala/defectologie, asistenta sociala, educatori specializati, fizio-terapeuti etc). in toate institutiile se inregistra o lipsa acuta a acestor profesionisti. Cel mai adesea erau angajate femei din comunitatea locala, cu nivel minim de educatie. Personalul era slab motivat si platit.

Nerespectarea drepturilor copilului. Toate cele prezentate pana acum arata ca institutionalizarea insasi constituia o forma de abuz fizic si emotional. Alaturi de aceste aspecte este consemnata pentru majoritatea statelor din regiune (inclusiv Romania) detentia minorilor in penitenciare pentru adulti pana la pronuntarea hotararii judecatoresti. Adesea, nu era respectat dreptul la avocat, accesul la propriul dosar, iar familiile nu erau anuntate de arestarea minorului (International Children's Rights Monitor, 1983).

9.3. Factori de risc in plasamentul in institutii de ingrijire

9.3.1. inainte de 1990

1) Dificultati financiare. Conform modelului socialist, orice adult trebuia sa munceasca. Veniturile erau relativ reduse si variau foarte putin. Nevoile unei familii puteau fi acoperite adecvat doar prin doua salarii. Familiile cu un singur salariu sau cu multi copii intampinau greutati. Din aceste familii proveneau numerosi copii institutionalizati. in Romania, numarul mediu de copii este mult mai mare in cazul familiilor care au copii in plasament institutional (3,4) decat media nationala (1,7) (cf. Burke, 1995, p. 17).

Locuintele supraaglomerate, in cazul familiilor numeroase sau celor care trebuiau sa imparta o locuinta, constituiau un alt "factor de risc'. in Cehoslovacia doar 20% dintre tinerele cupluri casatorite au o locuinta individuala si doar trei sferturi obtin una intr-un interval de cinci ani de la casatorie (cf. Struk, 1990, p. 38).

Incapacitatea de munca a unuia dintre parinti punea in pericol situatia financiara a familiei.

Poluarea mediului, la care se adauga, pentru vecinii Ucrainei, efectele catastrofei nucleare de la Cernobil, a dus la o incidenta crescuta a copiilor cu malformatii congenitale, cu boli respiratorii, anemii sau alte afectiuni legate de calitatea mediului.

Alimentatia saraca afecta cu precadere copiii si batranii.

9.3.2. Dupa 1990

Dupa 1990, s-au inregistrat noi probleme:

Deteriorarea statutului economic al copilului.

Scaderea disponibilului de locuinte.

Deteriorarea alimentatiei copiilor.

Slabirea infrastructurii sistemului de sanatate si asistenta sociala.

Scaderea influentei valorilor familiale.

Droguri, tigari, alcool.

Promiscuitate sexuala si prostitutie.

Cresterea ratei criminalitatii juvenile.

Comparativ cu Europa Occidentala, in Romania exista un procent ridicat de copii aflati in ocrotire rezidentiala, majoritatea in institutii de mari dimensiuni. intr-o societate sfasiata de greutati financiare, in care sistemul de asistenta sociala prezinta inca atatea carente, accentul cade, cum e si normal, pe dezvoltarea alternativelor la ocrotirea rezidentiala. Acesta a fost si scopul noii reforme incepute prin Ordonanta de Urgenta nr. 26/1997 privind protectia copilului aflat in dificultate, care urmareste transformarea leaganelor si caselor de copii in centre de plasament de tip familial.

Prima alternativa la ocrotirea rezidentiala o reprezinta prevenirea institutionalizarii copiilor. Un al doilea obiectiv ar fi acela de a ajuta familiile naturale sa-si ia copiii deja institutionalizati inapoi acasa - prin reintegrarea in familie. Din cauza problemelor financiare majore cu care se confrunta atat de multe familii din Romania, indeplinirea acestui obiectiv poate fi foarte dificila. Cresterea somajului, existenta unui sistem de securitate sociala limitat, cresterea continua a inflatiei sunt numai cativa dintre factorii care impiedica dezvoltarea normala a unei familii. Insuficienta educatie sexuala si contraceptiva favorizeaza natalitatea necontrolata, prejudecatile si atitudinile traditionaliste stigmatizeaza inca nasterea acolo unde are loc in afara unei familii.

O alta forma de ocrotire a copiilor, in afara institutiei, este plasamentul familial -foster-care. Acesta implica recrutarea si evaluarea potentialelor familii-substitut, identificarea si evaluarea copiilor din centrele de plasament care pot fi plasati, cursuri pentru asistentii maternali cu atestare, apoi potrivirea si prezentarea copiilor familiilor--substitut. Sprijinirea familiilor continua prin intermediul vizitelor. Majoritatea solicitantilor o reprezinta cuplurile fara copii, desi au existat si persoane singure care au fost evaluate si aprobate. De obicei, sunt plasati nou-nascufi si copii mai mici, sanatosi.

Solicitarile vin in special din mediul rural, unde sprijinul financiar acordat este considerat suficient, pe cand in mediul urban este prea mic.

in privinta adoptiei, in Romania exista inca un numar mare de copii sanatosi cu statut de "adoptabili', in ciuda legalizarii avortului si a accesului la metodele contraceptive ; potentialii parinti adoptivi sunt in general cupluri fara copii, cu o situatie buna, pentru care adoptia este privita ca o solutie la infertilitate; parintii naturali sunt de obicei saraci si/sau mame singure, fara nici un sprijin. Asistentii sociali se concentreaza pe nevoile fiecarui copil plasat in parte in vederea adoptiei si pe o evaluare atenta a potentialilor parinti adoptivi.

Bibliografie selectiva

Ainsworth, R.M., "The effects of maternal deprivation: a review of findings and controversy in the context of research strategy', in Deprivation of Maternal Care: A Reassessment of its Effects, OMS, Geneva, 1962.

Asher, S.R., "Children'sPeerRelations', inLamb, M.E. (ed.), Social and Personality Development, Hoit, Rinehart and Winston, New York, 1978, pp. 91-l13.

Baers, M., "Women Workers and Home Responsibilities', International Labor Review, voi. 69, 1954, pp. 338-355.

Bee, H., The Developing Child, ed. a IX-a, Allyn & Bacon, Boston, 2000.

Bell, R.Q., "A reinterpretation of the direction of effects in studies of socialization', Psychological Review, voi. 75, 1968, pp. 81-95.

Bell, R.Q., "Stimulus control of parent or caretaker behavior by offsprings', Developmental Psychology, voi. 4, 1971, pp. 63-72.

Bernstein, B. (ed.), Class, Codes and Control, Routledge, New York, 1972.

Bernstein, B.; Young, D., "Social class differencies in conceptions of the users of toys', Sociology, voi. 1, 1967, pp. 131-l40.

Boswell, J., The Kindness of Strangers, Pantheon Books, New York, 1988. Bowlby, J., Can I leave my Baby ?, National Association for Mental Health, Londra, 1958. Bowlby, J., Attachment and Loss, voi. I: Attachment, Hogarth Press, Londra, 1969. Bowlby, J., Maternal Care and Mental Health, OMS, Geneva, 1951.

Burke, M.A., "Child Institutionalization and Child Protection in Central and Eastern Europe', Innocenti Occasional Papers, Florenta, 1995.

Campbell, A.; Muncer, S., The Social Child - Studies in Developmental Psychology, Psychology Press, Hove, East Sussex, 1998.