OPERATIA IN HERNIA PERINEALA

OPERATIA IN HERNIA PERINEALA

Hernia perianala se produce ca urmare a desirarii peritoneului pelvin si a fasciei in fundul de sac Douglas, ca urmare a tenesmelor. Hipertrofia prostatei ocupa un loc important in etiologia herniei perineale, boala fiind mai frecventa la masculii unor rase de caini (boxer, pekinez, caniche).

Prin desirarea peritoneului, viscerele abdominale ajung in contact cu fascia si pielea din jurul anusului unilateral sau bilateral, deformand fosa ischiocaudala.

Se pot angaja anse intestinale producandu-se coprostaza sau vezica urinara producand glob vezical perineal care evolueaza rapid spre intoxicatie uremica.

Anestezie: NLA sau narcoza.

Contentie: Sterno-abdominal, cu trenul posterior mai ridicat pe o perna sau un rulou, coada in extensie spre inainte va fi tinuta de un ajutor sau se leaga, iar membrele posterioare se trag in jos la marginea mesei.

Animalul se poate contentiona si in decubit dorsal (Grigorescu), cu trenul posterior mai ridicat, membrele posterioare flexate spre inainte, iar coada se trage in jos.

Anestezie: NLA sau narcoza. Se poate face tranchilizare asociata cu anestezie epidurala sacrala.

Instrumentar: pentru diereza, hemostaza si sutura.

Loc de electie: in fosa ischiocaudala pe o singura parte sau bilateral in functie de aspectul clinic. Deformarea perianala este asimetrica, dar este recomandabil sa se opereze in aceeasi interventie pe ambele parti. Mai intai se realizeaza obturarea cavitatii pelvine pe partea cea mai grava si apoi pe cealalta. Daca s-a produs glob vezical, nu se poate face cateterism pentru evacuarea urinei si nu este recomandabila nici fortarea acesteia prin apasare. Se va face o punctie cu evacuarea partiala a urinei, iar vezica se aduce usor in pozitie anatomica prin apasare sau prin propria greutate a lichidului ramas.

Daca s-au constatat semnele intoxicatiei uremice (voma, cianoza, hipotermie etc.), se amana operatia pana cand starea generala a animalului se amelioreaza, facand tratament pentru dezintoxicare uremica.

In cazul unei hipertrofii de prostata (aceasta se palpeaza usor prin traversul pielii sau prin tuseu), operatia se extinde si la aceasta. Preoperator se goleste de continut portiunea terminala a intestinului prin clisma si vezica urinara prin cateterism.

Tehnica operatorie

1. Obturarea orificiului anal printr-un tampon de tifon si sutura anala in bursa.

2. Incizia cutanata in arc de cerc la 3-4 cm de orificiul anal, pe toata convexitatea sacului herniar. Incizia se face cu atentie deosebita, deoarece viscerele se afla in contact nemijlocit cu pielea si pot fi sectionate usor. Pentru siguranta, se poate face o butoniera, se evacueaza lichidul transvazat si apoi se mareste incizia pe o sonda canelata sau protectie digitala, cu bisturiul (herniotomul) sau cu foarfeca. Nu se incizeaza glandele perianale. Daca s-au deschis din neatentie, se vor extirpa, suplimentand masurile de antisepsie.

3. Extirparea formatiunilor patologice: prostata, hematoame, ingrosari epiploice etc.

4. Repunerea viscerelor herniate prin taxis, dupa desprinderea aderentelor, daca exista.

5. Obturarea bresei pelvine prin sutura etajata cu fir rezistent. Sutura se face in doua straturi profunde si unul cutanat, in puncte separate. Punctele de sutura trec prin ligamentul sacroischiatic, ligamentul suspensor al rectului si muschiul coccigian lateral. Al doilea strat cuprinde m. sfincter anal, fascia perineala, putandu-se mobiliza si muschiul gluteu superficial. Pielea se sutureaza in puncte separate cu fir neresorbabil. Daca s-a facut si extirparea partiala sau totala a prostatei, este necesara asigurarea drenajului.

Sutura straturilor profunde necesita un ac cu deschidere mare (Emet, Reverdin sau Hagedorn). Glanda perianala nu trebuie sa fie intepata sau strangulata in sutura, iar sfincterul anal sa nu fie sfacelat sau traumatizat.

7. Se elibereaza anusul, iar daca s-a extirpat prostata, se va face si castrarea animalului si se fixeaza cateterul uretral.

Postoperator se asigura repaus si se evita constipatia printr-o dieta corespunzatoare.