OPERATIA IN PLAGI PODALE

OPERATIA IN PLAGI PODALE

Indicatii: empiem al micii teci sesamoidiene, necroza tesutului velutos, a cuzinetului plantar, a aponevrozei plantare, osteita falangetei etc.

Instrumentar: pentru incizie, trusa podotehnica, lingura Volkman.

Loc de electie: regiunea talpii.

Contentie: pozitie decubitala.

Anestezie: narcoza, NLA sau tranchilizare si blocaj troncular.

Tehnica operatorie: este variabila in functie de aspectul leziunilor si scopul operatiei: rezectia formatiunilor necrozate, aerarea focarului sau drenarea micii teci sesamoidiene.

Metoda G. IONESCU

1. Se adancesc lacunele laterale ale furcutei cu reneta pana aproape de tesutul velutos. Renurile se reunesc la virful furcutei si se extind la calcai, apoi se incizeaza fundul renurilor.

2. Avulsia furcutei. Se desprinde cornul incepand de la varful furcutei cu foaia de jales, apoi se smulge cu un cleste de avulsie. Se indeparteaza furcuta in totalitate si barele.

3. Rezectia varfului cuzinetului plantar. Se face o incizie transversala a cuzinetului plantar la varful lacunei mediane si se desprinde cu foaia de jales incepand de la varf.

4. Excizia aponevrozei plantare. Se continua incizia transversala a cuzinetului plantar la nivelul aponevrozei plantare, avand ca suport micul sesamoid peste care aluneca, si o incizie longitudinala avand forma de 'T'. Un ajutor mentine copita in extensie pentru a nu leza ligamentul sesamo-falangian. Incizia in 'T' imparte aponevroza plantara in doua lambouri de forma aproximativ triunghiulara. Ridicand usor fiecare lambou cu o pensa, se mentine copita in extensie si se rezeca printr-o miscare de rotatie a foii de jales la insertia pe creasta semilunara.

Prin aceasta interventie, se asigura drenarea mici teci sesamoidiene. Daca se incizeaza ligamentul sesamo-falangian printr-o manevra gresita a instrumentului sau contentie defectuoasa, apar complicatii grave de artrita podala septica, cu sanse foarte mici de vindecare.

Daca se constata leziuni necrotice la nivelul talpii, aceasta se indeparteaza in totalitate daca este necesar, facand o renura la nivelul liniei albe. Daca se constata procese osteomielitice ale falangetei sau ale osului navicular, se chiureteaza, se plombeaza cu antibiotice si apoi se face pansament compresiv. Vindecarea se produce in 2-3 luni, iar pansamentul se schimba mai des la inceput si apoi saptamanal, pana cand inceteaza procesele exsudative.