Abordarea principalelor afectiuni somatice care sunt relationate cu simptomele anxietatii

Abordarea principalelor afectiuni somatice care sunt relationate cu simptomele anxietatii

Avand in vedere faptul ca simptomele fizice specifice tulburarii anxioase sunt intalnite in anumite afectiuni somatice si boli organice, vom aborda doua dintre cele mai des intalnite afectiuni in randul pacientilor care acuza astfel de simptome specifice anxietatii. Acestea sunt: intestinul iritabil si fibromialgia.

1. Intestinul iritabil

1.Definire

Intestinul iritabil este o afectiune gastro-intestinala caracterizata prin modificarea tranzitului intestinal, cu sau fara durere abdominala, in absenta unui substrat organic decalabil. S-au utilizat numeroase denumiri, peste 70, de la diareea nervoasa (Trousseau), nevroza colica, diareea emotionala, colita mucoasa pana la cea de colon-intestin iritabil(M.Grigorescu, 1996).

In 1962 Chandary si Truelove au publicat primul studiu riguros privind aceasta boala.

2. Epidemiologie

In tarile dezvoltate reprezinta cea mai frecventa afectiune digestiva, fiind raspunzatoare de peste 501 din consultatiile unui ambulator de gastroenterologie. Se intalneste cel mai des la tineri sau adulti cu varste cuprinse intre 25-50 ani, raportul femei barbati fiind de 2 la 1.

3. Etiologie

Factorii psihologici interni in etiopatogeneza intestinului iritabil.

Frecvent simptomele se dezvolta in contextul unei nevroze cu manifestare vegetativa sau la persoane cu un anumit tip de personalitate, considerate " cu risc": depresive, anxioase, obsesivo-fobice, uneori agresive, introvertite.

40%-60% dintre pacientii cu intestin iritabil au tulburari psihonevrotice. Tulburarile digestive coincid cu perioadele de tensiune psihica, stresul psihic fiind un factor declansator sau agravant al crizelor dureroase. Dezvoltarea anxietatii, a frustrarii sau a depresiei pot deveni factori decisivi(M.Dambro, 1999).

Frecvent se creeaza un cerc vicios: simptomele induc anxietatea sau frustrarea, aceste emotii negative exacerbeaza sensibilitatea intestinului, simptomele se agraveaza si consecutiv si emotiile negative. Acuzele se pot instala si ca urmare a unei enterocolite acute sau a unei parazitoze sau poate insoti o afectiune genitala urinara.

Un alt factor ce duce la declansarea intestinului iritabil este si factorul alimentar. Reducerea fibrelor vegetale din alimentatie scade volumul bolului fecal si determina fragmentarea acestuia la nivelul colonului prin intensificarea contractiilor segmentare, percepute ca durere de catre pacienti. De asemenea alimentatia nerationala, mesele neregulate, abuzul de alcool si tutun pot cauza aparitia acestei afectiuni somatice(Jeican R., 1999).

4. Tabloul clinic(M.Grigorescu, 1996):

Durere abdominala, localizata in fosa eliaca stanga, care are caracterul unei arsuri, presiuni sau intepaturi

Modificarea tranzitului intestinal - constipatie, diaree

Emisia de mucus

Balonarile

Greturi, varsaturi, senzatie de satietate precoce

5. Explorari diagnostice

Nu exista semne de malabsorbtie, inflamatie, infestatie parazitara. Examenul radiologic prezinta contractii circulare, frecvente.

Diagnostic diferential - boala Cohn, diverticulita, colita schemica, parazitoze, colita ulcerdiva, carente lactozice

Evolutia cronica, ameliorarea simptomelor este posibila daca se pot influenta factorii contributivi, dar disparitia definitiva a simptomelor este rara

6. Tratament

Tratamentul comporta trei linii: psihologica, farmacologica, dietetica. Succesul tratamentului depinde de relatia care se stabileste intre medic si pacient: incredere din partea pacientului, solicitudine si rabdare din partea medicului. Este necesar sa i se spuna pacientului ca nu este vorba de un cancer colo-rectal, cancerofobia fiind prezenta, chiar daca disimulata.

La unii pacienti reducerea stresului este urmata de ameliorarea simptomelor. De asemenea exercitiul fizic, evitarea fumatului au efecte benefice. Un regim alimentar care sa nu presupuna restrictii deosebite va putea ameliora boala, indicandu-se un regim echilibrat si orar regulat al meselor(Harisson, 1998).

Tratamentul medicamentos presupune administrarea unor medicamente pentru modificarea tranzitului intestinal si anume:    antiseptice, absorbante de gaze, prokinetice, laxative. Pentru desensibilizarea intestinului iritabil se prescriu: opiacee clasice(codeina), antagonisti ai serotoninei, antagonistii colecistokininei. Pentru vindecare pe plan psihic se administreaza: antidepresive si anxiolitice din categoria barbituricelor, tranchilizantelor, antidepresivelor triciclice. De asemenea pacientii vor putea fi vindecati cu ajutorul psihoterapiei si a tehnicilor de relaxare.