ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

Medicamentele - sunt substante de origine minerala, animala, vegetala sau chimice, de sinteza transformate prin operatii farmaceutice, intr-o forma de administrare (comprimate, tablete, solutii, siropuri, supozitoare, unguente) folosite pentru prevenirea, ameliorarea sau vindecarea bolilor.

Destinate uzului intern sau extern, medicamentele se administreaza pe cai diferite:

(a) cai directe:

- suprafata cutanata;

- suprafata mucoaselor;

- pe cale digestiva (orala - pe gura;sublinguala; gastrica si intestinala - prin clisme)

- pe cale respiratorie (nazala, traheobronsica)

- pe cale urinara (uretrala)

(b) cai indirecte (parenterale):

- in tesutul celular subcutanat;

- in tesutul celular muscular;

- intravenos (i.v.)

- intradermic;

Calea intradermica este rezervata unor probe biologice (reactia la tuberculina) vaccinarilor si efectuarii pre-anesteziei locale.

(c) alte cai indirecte:

- intra-arteriala, intra-cardiaca, intrarahidiana, intracerebrala, seroase, medulara, epidulara, osoasa, sinusala, etc. - acestea sunt folosite exclusiv de medici.

Daca din punct de vedere clinic nu exista o deosebire esentiala intre medicament, aliment si otrava (ex: clorura de sodiu - este consumata zilnic ca aliment dar poate fi folosita si ca medicament in cazul spolierii organismului prin transpiratii abundente; vitaminele - obligatorii in ratia alimentara sunt folosite ca medicamente dar supradozajul are efecte toxice) doza administrata, determina diferentierea actiunii asupra organismului ca aliment, medicament sau toxic. De aceea in ingrijirea bolnavului, de o importanta practica deosebita, este ca asistenta medicala sa cunoasca pentru fiecare medicament:

- doza terapeutica - reprezinta cantitatea utilizata pentru obtinerea efectului terapeutic dorit;

- doza maxima - reprezinta cantitatea cea mai mare suportata de organism, fara aparitia unor efecte toxice;

- doza toxica - reprezinta cantitatea care provoaca o reactie periculoasa pentru organism;

- doza letala - reprezinta cantitatea care produce moartea pacientului;

Doza medicamentului introdus in organism, actioneaza si in functie de calea de administrare deoarece absorbtia se face in mod diferit. De ex:

- pe cale orala, substantele medicamentoase sunt inactivate partial de sucurile digestive si astfel cantitatea absorbita in sange este mai mica decat cea administrata;

- pe cale intramusculara, absorbtia se produce lent;

- pe cale intravenoasa, doza medicamentului actioneaza integral si rapid avand un efect puternic violent, astfel, datorita caii de administrare aceiasi substanta medicamentoasa poate actiona diferit transformandu-se in unele cazuri, intr-un toxic;

REGULI de administrare a medicamentelor

Deoarece administrarea medicamentelor este o munca de mare raspundere pe care asistenta o efectueaza sub indrumarea medicului si pentru evitarea erorilor care pot fi fatale, se vor respecta cu strictete urmatoarele reguli:

1. Respectarea medicamentului prescris - nu se inlocuieste medicamentul prescris cu un alt medicament cu efect asemanator, fara aprobarea medicului;

2. Identificarea medicamentului de administrat - prin verificarea etichetei inainte de administrare sau a medicamentului insusi, stiind ca asistenta trebuie sa il recunoasca dupa ambalaj, forma de prezentare, consistenta, culoare, miros, etc.

3. Verificarea calitatii medicamentului - se verifica medicamentul sa nu fie alterat, sa nu fie degradat stiind ca medicamentele isi schimba culoarea sau aspectul (decolorare, tulburare, precipitare, sedimentare sau cand exista flocoane in cele lichide, lichefiere sau modificarea consistentei la cele solide);

4. Respectarea caii de administrare - este obligatorie; nerespectarea caii de administrare, poate duce la accidente grave (de ex: solutiile uleioase introduse i.v. produc embolia uleioasa si imediat moartea; solutiile hipertonice sunt incompatibile cu tesutul muscular subcutanat producand necroza acestora, adica distrugerea tesuturilor);

5. Respectarea orarului de administrare si al ritmului prescris de medic - este obligatoriu deoarece unele substante se descompun sau se elimina din organism intr-un anumit timp, medicamente la care doza terapeutica este apropiata de cea toxica, daca nu se respecta orarul, se pot transforma in otravuri prin cumularea dozelor. De asemenea, nerespectarea orarului prin distantarea dozelor la medicamentele care se elimina rapid din organism, duce la anularea efectului terapeutic iar in cazul antibioticelor, a chimioterapicelor, se produce rezistenta organismului fata de germeni. Orarul de administrare al medicamentelor este in functie de alimentarea bolnavilor deoarece unele pentru a avea efect terapeutic se administreaza inainte de mese (de ex: pansamentele gastrice) altele se administreaza in timpul alimentarii (fermentii digestivi) iar altele numai dupa alimentare (ex: cele antiemetizante). Nu se respecta orarul de administrare cand apar schimbari in starea generala a bolnavului sau cand apar manifestari de intoleranta; acestea se aduc de urgenta la cunostinta medicului.

6. Respectarea dozei prescrise.

7. Respectarea somnului fiziologic al bolnavului - orarul de administrare va fi stabilit astfel incat sa nu fie necesara trezirea bolnavului cu exceptia antibioticelor si a chimioterapicelor al caror ritm de administrare, impune trezirea. In aceasta situatie trezirea facandu-se cu multa blandete.

8. Evitarea incompatibilitatii dintre medicamente - deoarece unele, prin asociere devin ineficace sau daunatoare. Asistenta va cere sfatul medicului inainte de asocierea medicamentelor ce urmeaza sa le administreze. 

9. Servirea bolnavului cu doza unica de medicamente - aceasta doza unica va fi administrata personal de asistenta medicala sau va fi luata de bolnav, in prezenta ei.

10. Respectarea succesiunii in administrarea medicamentelor - consta in a pastra urmatoarea ordine: tablete, capsule, solutii, picaturi, injectii, ovule vaginale, supozitoare;

11. Lamurirea bolnavului asupra medicamentelor prescrise - in cazul in care efectul medicamentului ar putea nelinisti bolnavul. De aceea asistenta medicala trebuie sa cunoasca pe langa indicatii si contraindicatii, incompatibilitatile precum si efectele secundare ale medicamentelor.

12. Anuntarea imediata a greselilor de administrare a medicamentelor - orice greseala comisa privind schimbarea medicamentului, nerespectarea dozei, nerespectarea caii de administrare sau a orarului de administrare, va fi adusa la cunostinta medicului pentru a se putea interveni si preintampina complicatiile care pot fi fatale bolnavului;

13. Administrarea imediata a medicamentelor deschise - solutiile injectabile trebuie administrate imediat dupa deschiderea fiolei deoarece pastrarea lor permite infectarea, scaderea eficacitatii medicamentului sau chiar degradarea acestuia;

14. Prevenirea infectiilor intra-spitalicesti - prin respectarea masurilor de asepsie si igiena stabilite pentru fiecare cale de administrare in parte.

Asigurarea circuitului medicamentelor

In spital, medicamentele sunt prescrise de medic, fiecarui bolnav fiind consemnate la rubrica "tratament" din F.O. cu data calendaristica, doza pentru 24 h, calea de administrare, doza unica si orarul.

ETAPE DE EXECUTIE

1. completarea condicii de farmacie: 

- din foile de observatie, se scrie condica de farmacie, in triplu exemplar: 2 exemplare raman la farmacie si un exemplar pe sectie;

- se pregatesc ambalajele necesare pentru preluarea medicamentelor: borcane, flacoane, cutii mari, sticle pentru solutii;

2. predarea condicii la farmacie:

- se preda condica la farmacia spitalului, impreuna cu ambalajele pregatite pentru preluare;

3. preluarea medicamentelor:

- in prezenta persoanelor care le preda, se verifica daca medicamentele pregatite corespund exact condicii;

- se semneaza de primire, daca:

(a) fiecare medicament are un ambalaj propriu, de hartie;

(b) daca medicamentele sunt repartizate pe bolnavi cu nr. de salon si pat;

(c) daca medicamentele au etichetele corespunzatoare (cu chenar albastru si mentiunea "uz intern"; cu chenar rosu si mentiunea "uz extern"; cu chenar galben si mentiunea"injectabila"; neagra cu capul de mort si inscriptia "otrava pentru cele toxice");

(d) daca pe etichete sunt indicate dozele si ritmul de administrare, cand si cum se administreaza;

(e) daca au recomandarile privind pastrarea lor ("ferit de lumina"; "a se pastra la rece"; "a nu se pastra la indemana copiilor"; etc.)

4. depozitarea medicamentelor in sectie:

- medicamentele aduse de la farmacie, se depoziteaza in sala de tratamente, in cutii sau in dulapuri compartimentate;

- in fiecare cutie a salonului, se distribuie medicamentele pe compartimentele corespunzatoare fiecarui pat si bolnav;

- cutiile se depoziteaza in dulapul de medicamente de unde se vor administra potrivit orarului stabilit pentru fiecare;

- solutiile sterile preparate de farmacie, se depoziteaza in frigiderul sectiei destinat numai pentru aceasta;

PRECIZARI

1. Este interzisa depozitarea medicamentelor in noptierele bolnavilor.

2. Medicamentele se administreaza numai de catre asistenta medicala dupa orarul stabilit de medic.

3. Pentru prevenirea infectiilor intra-spitalicesti, se vor respecta cu strictete normele igienice de administrare.

5. administrarea medicamentelor:

- medicamentele se administreaza pe calea si dupa orarul prescrise de medic;

Organizarea si functionarea aparatului de medicamente

Aparatul de medicamente este un mic depozit de medicamente si materiale necesare pentru acordarea primului ajutor la: cabinetele individuale, cabinetele de intreprindere, cabinetele scolare, la cabinetele din dispensarul policlinic, la camerele de garda ale spitalelor, la blocurile operatorii, la salile de nasteri, la sectiile de anestezie si Terapie Intensiva, la sectiile de Medicina Interna, de chirurgie, pediatrie, ginecologie, etc.

1. Aparatul este organizat intr-un dulap special, tinut inchis. Medicamentele si materialele necesare conforme unui barem stabilit de Ministrul Sanatatii pentru fiecare unitate sanitara sau sectie, sunt pastrate in evidenta intr-un caiet;

2. Utilizarea medicamentelor in cazul unei urgente, se descarca in condica de farmacie proprie, urmand ca in curs de 4 h sa fie inlocuite in aparat;

3. Cheia aparatului o detine asistenta sefa a serviciului, care o preda unui cadru mediu din fiecare tura;

4. Depozitarea si pastrarea medicamentelor se efectueaza potrivit cerintelor fiecaruia in concordanta cu destinatia lor;

5. Medicamentele alterabile vor fi inlocuite cu altele proaspete, pentru a fi prevenita degradarea lor, daca nu, se poate asigura consumarea lor in timp util prin transferarea lor la alte sectii unde sunt necesare;

6. Medicamentele neutilizate prin administrare intrerupta de la bolnavii externati mai devreme sau decedati, se inregistreaza la aparat si sunt administrate ulterior la alti bolnavi;

Administrarea medicamentelor pe cale orala (per os sau bucala)

si sublinguala

Calea bucala - este calea naturala de administrare a medicamentelor; per oral se administreaza (prin inghitire sau sublingual) medicamentele care se absorb la nivelul mucoasei bucale, la nivelul intestinului subtire si al celui gros. Absorbtia unor medicamente la nivelul mucoasei bucale, impune administrarea lor sublinguala, de ex: nitroglicerina in angina pectorala; faringoseptul in faringo-amigdalita. Se administreaza sub forma de tablete pe care bolnavul le va tine in gura ca pe o bomboana pana la topirea lor completa sau le va aseza sub limba de unde se absorb integral (fara sa mai treaca prin ficat  cum se intampla in cazul resorbtiei intestinale a medicamentelor inghitite). Unele medicamente contin o matrita de material plastic cu baza de polietilena care prelungeste timpul de resorbtie si deci efectul medicamentului cum este Nitroglicerina "R" (R= retard = tarziu)

Efectul medicamentelor administrate per oral, poate fi:

(a) efect local - cand favorizeaza cicatrizarea ulceratiilor, excita peristaltismul, dezinfecteaza tubul digestiv, etc.

(b) efect general - cand actioneaza asupra intregului organism sau asupra unor organe si aparate (de ex: antibioticele, cardiotonicele, etc.) fiind absorbite in sange prin mucoasa intestinala;

Medicamentele administrate pe cale bucala pot fi lichide sau solide.

Medicamentele  lichide se pot prezenta sub forma de:

- solutii = substante dizolvate in apa sau alcool;

- mixturi = amestecuri de solutii sau solutii cu substante insolubile care raman in suspensie;

- infuzii = sunt solutii extractive care se obtin din produse vegetale, (de obicei frunze, flori) mentinute in contact cu apa la o temperatura aproape de fierbere;

- decocturi = solutii extractive obtinute prin fierberea unor produse vegetale de consistenta tare (seminte, radacini, coji, etc.) in apa;

- tincturi = solutii extractive alcoolice obtinute din produse de origine vegetala sau animala;

- extracte = lichide rezultate din concentrarea solutiilor extractive obtinute din produse vegetale sau animale;

- uleiuri;

- emulsii = sunt preparate din 2 lichide ce nu se pot amesteca, unul fiind dispersat in celalalt;

Medicamentele solide pot fi sub forma de:

- pulberi;

- tablete (comprimate) = sub forma de discuri mici, de diferite marimi si culori;

- drajeuri = forme medicamentoase asemanatoare tabletelor dar acoperite de un strat protector colorat diferit care are rolul de a masca gustul si mirosul preparatului sau de a-i preveni degradarea protejandu-l fata de agentii atmosferici. In unele cazuri, stratul protector favorizeaza actiunea medicamentului numai in intestin;

- granule = preparate farmaceutice de forma sferica sau vermiculara;

- mucilagii;

CONTRAINDICATII

- medicamentul este inactivat de secretiile digestive;

- medicamentul prezinta proprietati iritante asupra mucoasei gastrice;

- pacientul refuza medicamentul;

- se impune o actiune prompta a medicamentelor;

- medicamentul nu se resoarbe pe cale digestiva;

- se impune evitarea circulatiei portale a sangelui de la ficat;

Pregatirea in vederea administrarii medicamentelor

1. pregatirea pacientului:

- pacientul este informat asupra efectelor urmarite prin administrarea medicamentului respectiv si a eventualelor efecte secundare;

- i se administreaza in pozitie sezanda, daca starea lui o permite;

2. pregatirea materialelor:

- se pregatesc o lingurita, pipeta, sticla picuratoare, pahar gradat, ceasca, apa, ceai, lapte;

Administrarea medicamentelor lichide

- siropuri, uleiuri, ape minerale, emulsii - se masoara doza unica cu paharul sau ceasca de cafea;

- mixturile, solutiile, emulsiile - se masoara cu lingura sau lingurita;

- tincturile, extractele - se dozeaza cu pipeta sau sticla picuratoare;

- medicamentele lichide se pot dilua cu ceai, apa sau se administreaza ca atare si apoi pacientul bea apa sau ceai;

Administrarea medicamentelor solide:

- tabletele, drajeurile - se aseaza pe limba pacientului si se inghit ca atare apoi pacientul bea apa sau ceai;

- tabletele care se resorb la nivelul mucoasei sublinguale (nitroglicerina) se aseaza sub limba de unde se resorb;

- pulberile divizate in casete amilacee sau in capsule cerate;

- este indicat ca inainte, sa fie inmuiate in apa si apoi asezate pe limba pentru a fi inghitite;

- pulberile nedivizate se dozeaza cu lingurita sau cu varful de cutit;

- granulele se masoara cu lingurita;

- unele pulberi se dizolva in apa, ceai si apoi se administreaza sub forma de solutii (de ex: purgativele saline)

3. reorganizarea locului de munca:

- instrumentele folosite se strang  se spala si se dezinfecteaza;

PRECIZARI

1. Inaintea administrarii se verifica medicamentul.

2. Ceaiurile medicinale (infuzii, decocturi) se prepara inainte de administrare pentru a nu se degrada substantele active.

3. Mixturile se agita inainte de administrare.

Continutul unor instrumente cu care se administreaza medicamentele lichide:

1 pahar de lichior = 15 gr ulei;

1 ceasca de cafea = 50 ml solutie apoasa;

1 pahar de apa = 200 ml solutie apoasa;

1 lingurita = 5 ml solutie apoasa;

= 4.5 ml ulei;

= 6.5 ml sirop

1 lingura = 3 lingurite de apa;

- 20 picaturi = 1 gr solutie apoasa;

- 60 picaturi = 1 gr solutie alcoolica;

- 40-45 picaturi = 1 gr solutie uleioasa;

Continutul unor instrumente cu care se administreaza medicamentele sub forma de pulberi:

1 lingurita rasa = 1.5 - 2.5 gr.

1 lingurita cu varf = 2.5 - 5 gr;

1 varf de cutit = 0.5 - 1 gr;

Gustul neplacut al medicamentului se poate atenua prin diluare cu apa, ceai, sirop. La pacientii inconstienti, la cei cu tulburari de deglutitie, medicamentele se introduc prin sonde Einhorn in stomac sau direct in duoden, impreuna cu alimentele.

DE EVITAT

1. Manipularea comprimatelor direct cu mana dupa scoaterea din ambalajul lor. 2. Amestecarea unor medicamente sub forma de prafuri sau sub alta forma, cu carbune medicinal care absoarbe si medicamentele, reducand din actiunea lor.

3. Administrarea tabletelor, drajeurilor, ca atare, la copiii sub varsta de 2 ani.

4. Atingerea dintilor de solutii acide si feruginoase pentru ca acestea ataca smaltul dentar. Ele vor fi administrate prin aspiratie cu ajutorul unui tub de sticla iar pacientul isi spala dintii dupa fiecare administrare.

5. Folosirea acelorasi pahare, linguri, lingurite, la mai multi pacienti.