Accidente si complicatii ale extractiei dentare

Accidente si complicatii ale extractiei dentare

Acc=evol nefav a unei interv med/q care se obs chiar in tp efect manoperei

Complic=evol nefav care se instaleaza dupa un interv de tp de la efect manoperei

Cauze:

-partic anat/pat ale-dd ce se extrag

-t invecinate(oasele mxl)

-terenului pac

-defectiuni de tehnica a efectuarii manoperei respective

Acc

Clasificare in fct de strc interesate:

1. leziuni dentare
2. lez ala p moi invecinate
3. lez ale oaselor mxl
4. acc care intereseaza alte sructuri

1.Lez dentare

Fractura dd extrasi

-se int , uneori inevitabil

-CD, restaurari, lucr prot cu resist <

-partic anat: rad divergente/curbe/deformate

-formatiuni atasate rad dt: odontoame

-deficite de tehnica: instrum nepotrivit

-pot interesa cor dt sau rad dt la diferite profunzimi

-pt finalizarea extr:

-se recurge la tehn potrivita in fct de situatie: separarea rad, odontotomie?, alveolotomie

Fractura dd invecinati sau a antagonistilor

-greseala de tehnica: sprijin pe dd vecini in tp extr

-fol unor instr nepotrivite(L p active a clestelui>dt)

-aplic necorespunzatoare a clestelui(oblic)

-nectrl misc in tp elim dt din alv cu izbirea dd antag

Exista mai multe tipuri de fracturi,in fct de localizare

-coronare-nepenetrante: nu intereseaza cam plp;

→ne asig ca vitalitatea dt nu a fost compromisa: refacere

obt sau microproteze

-fracturi penetrante: intereseaza si cam plp

→tb sa ne ocupam de pulpa: conservare prin coafaj/depulpare

+restaurare cor prin micoproteze

-fracturi la niv coletului

→depulpare si restaurare prin RCR

-fracturi care intereseaza rad dincolo de marg alv

→dt nu mai poate fi pastr sit b extr si restul rad respective

-fractura-f oblica

-longit dd nu se mai pot recupera

Luxatii dd vecini sau antagonisti

-aceleasi cauze:

-greseli de tehnica

-fact fav; parodontopatie marg cronica

-sunt 2 forme clinice:

~partiale

=dt nu a iesit complet din alv,ci a fost doar dislocat cu ruperea unor ligg d-a

→trat: redresarea dt luxat, reaplic lui in alv in poz cor si imob cu ajut

-ligaturi de sarma

-bara de compozit ancorata pe dt in cauza si pe dd vecini

-gutiera acrilica care tb sa depaseasca dt luxat de o parte si

de alta

-se urm vitalitatea(se previne gangrena, parod apicala)

~totale/complete

=elim complta a dt din alv

→trat:

-replantarea dt daca e integru si per alv sunt integrii

-tb effect rezectia apexului, depulpare retrograda, obt de canal, replantare, imobilizare(se mentine cca 1 L)

-daca luxatia e- partiala at ligg rupte au sansa sa se refaca

- totala: ligg nu se mai refac: se form o anq d-a care

fixeaza dt de alv(rez bune pe termen scurt)

Extragerea mugurelui dt P o data cu extragerea dt T

-in tp extr MT la care rizaliza e incompleta, a.i dt successor patrunde intre rad

partial rezorbite ale dt T, intre rad iese si mugurele dt P

-pt prevenire: extr cu separarea rad

-daca s-a prod acc→germele tb introdus in alv in poz in care fost, plaga alv tb

suturata

se suprav evolutia:

-replantarea reuseste: in zilele urm nu exista rk inflam, iar dt isi va relua cresterea

-replantarea nu reuseste: rk inflam purulenta printre firele de sutura→ respingere a GD→se taie firul si se extr germenele compromise

2.Lez ale p moi

Plagile muc gingivale

cauze: defect de tehnica: nu se efect corect sect ligg circular

aplic instrum pe muc gingivala

2 categ de plagi

~lineare

-apar prin deraparea instrum

-nu au o gravitate deosebita

sutura a muc ging

~zdrobite

-apar dupa extr laborioase, daca clestele e aplic pe muc

→se indep p de muc franjurate, cu vitalitate compromisa, si acoperim

supraf osoasa denudate. E posibil sa fie nevoie de contraincizie de o

parte si de alta pana in muc mobilea, decolam muc de pe versantul V

al crestei alv, tragem lamboul peste creasta alv/osul dentar si facem

sutura

Plagile planseului bucal

cauze: deraparea instrum rotative in mom preg dt pt lucr prot, sau a instrum de

extr(elevator) in tp extr dd mnd

acc grav:- canalul W, vase, n L-pot fii sectionate

-t conj lax: are cap de ap proasta si perm dezv de hematoame sau apar

proc inflame

trat:-plagile tb sutrate.Firele de sutura tb orientate ant post(nu transversal, lat-

lat) pt a evita prinderea in nod a canalului W. Sutura va fii incompleta:

polul ant al plagii ramane nesuturat. In z nesuturata vom aplica catre

profunzime un dren pt ca secretiile accumulate in grosimea planseului sa se

poata elim

-profilaxie AB

Plagile lb-acc grave

Cauze: deraparea instrum de extr(elevator aplicat dinspre lat→rad lb) sau rotativ

*lb are vasc f bogata( e un org alc din mm&vase); fasciculele musc au o

orientare post-ant si sunt separate intre ele prin septuri fibroase

aprin sect vaselor→hemoragie cu form de hematoame in parenq ling, care

au tendinta sa migreze spre post, in int septurilor→tulb resp/ asfixie prin

progresarea hematomului catre baza lb si glota

Forme clinice:

-orif de intrare redus si profunzime mare: cele mai riscante: vasele vor fi lezate, sg care se scurge nu se poate elim afara ci se aduna in parenq ling. Putem duce germeni cu elevatorul→suprainfectie→abces al lb

-plagi superf dar mai intinse in supraf: sangerare abundenta catre CB; riscul de prod al hematomului e redus

Trat

-sutura plagii( numai dupa explorarea plagii pt a vedea cat de adanca e)

- se face dupa o tehnica speciala: sutura profunda care tb sa treaca sub fundul plagii a.i. noi sa apr marg plagii si prin bucla nodului sa prindem parenq cu tot cu vase=hemostaza→se desfiinteaza spt mort

=sutura profunda= de capitonaj=in saltea

+prot AB

+med hemostatice

Plagi ale muc palatine

Cauze : deraparea instr in tp extr dd mxl

-se poate sectiona paq vn paltinal( apar pb daca se sect a palatina)

Trat: se leaga vasul: pensa+fir

- in ac caz in mom sectionarii vasului, ac se retracta(se duce spre post)→se trece un fir de sutura nerezorbabil intre plaga si marg post a palatului dur, la 0,5cm de plaga, a.i. sa pindem in ac fir paq vn→in mom facerii nodului se realiz hemostaza

-nu exista pericol de lezare a n. in bucla sunt prinse suf t care prot n

-apoi se sututreaza plaga

-daca e liniara: se poate lasa nesuturataprotej cu o placa palatul

3. Lez osoase

Fracturile per alv

-inevitabil pt ca in tp manevrelor de luxatie tb sa largim gura alv ca sa extr dt

2 categ

-frag de mici dim neaderente de periost

→vor fiiindep, osul va fi rotunjit/regulat, protej plaga alv sau facem

Sutura

-frag > ale per alv

→daca frag raman atasate de periost se va face repoz(reducerea fract)

Sutura oblig ( periostul asigura hranirea elem, altfel ele se

necrozeaza si se elim)

Fract tuberoz mxl sup

-grav

Cauze:

-incercarea de luxatie catre distal a M3 sup→se desq sin mxl(are o prelungire in z tuberoz)

-M3 cu rad deformate, volum>, divergente/convergente

-misc bruste, brutale cu elevatorul sau clestele

-aplec dt peste os, nu doar la colet

Intai finalizam extra poi procedam in fct de marimea frag fracturat

-frag de mici dim: se indep, se regularizeaza osul se face sutura

-frag de dim > , atasat de periost: repozitionat, plaga alv se sutureaza si e rec sa se aplice o placa palatinala cu prelungire perituberozitara care sa asigure o contentie a acelei fracture

-daca nu, se duce frag in poz anat si lasam pac sa se vindece

-daca nu s-a desq sin: se vindeca pt ca osul e spongios, bogat in mdv osteogena→vindecarea se prod cu form unui calus hipertrofic in exces care det hiperostoza tuberozitara(obstacol in cazul aplic unei unei prot mobilizabile)

-daca s-a desq sin: ramane comunic buco-sin

Fractura mnd

cauza: extr incorecta a M3 inf

-daca are rad drepte si il extr cu un elevator Lecluse: F aplic se transm catre mnd si se prod fractura ac

-situarea mai prounda

-rezist mai scazuta a osului

Trat:-finalizarea extr

- aplic unei imobilizari-cu atela

- cu osteosinteza

4. Acc ale altor structuri

Desq acc a sin mxl

-posibil doar la dd care au raport de vecinatate cu sin mxl(P&M)

Cauze:

-anatomice: sin e voluminous si trimite prelungiri printer rad dd sinusali( pe Rx se vede rad proiectata in sin; in realitaterad e acop de o foita osoasa f subt papiracee, acre se rupe usor)

-lez periapic care scad resist osului in acea zona

-defect de tehnica

Forme clinice:

-desq accid simpla a sin cu stab unei comunic intre alv si cav sin

-desq sin cu impingerea unui rest rad sub muc sin

-desq sin cu impingerea unui rest rad/dt in plina cav sin

Tb apreciat acc chiar in mom prod lui→se poate rez corect,a.i. pac sa nu aiba

complic ulterioare.

- In mom in care act cu elevatorul sau chiureta avem senzatia

de scapare in gol: instr nu mai percepe o rezist dupa ce patr in cav sin

-daca exploram alv(cu instrum bont sau chiureta) vedem ca lipseste fundul alv( !!! sa nu largim orif si sa nu impingem ceva acolo)

-sangerarea poate fi aerate(sg+aer din sin)

-proba Valsalva→aerul iese prin orif(largeste orif respectiv si din nas patrund secretii in sin)

-Rx necesar mai ales daca avem convingerea ca un rest rad a fost impins catre cav sin( in fct de locul in care se gaseste atit terapeutica e dif)

Trat:

~in desq simpla:

-se chiureteaza cu atentie alv: scoatere; san u ramana t pat in alv: se sprijina p activa pe per alv

-tb suturata plaga alv, dup ace am alaturat/afrontat marg ging. Daca nu reusim sa le alaturam tb realiz contrainciii ca sa aducem un lambou mucos peste orif. Se aplica proteza cu prelungire peste creasta

~daca restul rad e impins peste muc sin

-se face alveolotomie totala inalta: se confectioneaza lambou, incizii de o parte si de alta a alv→decolam muc→ indep muc din apr in apr pana gasim restul rad→indep restul→sutura

Av: muc integra→risc de complic ulterioare redus

~ rest rad in plina cav sin

-pac tb trimis la q BMF→se trepaneaza sin in fosa canina, se indep restul, se chiureteaza muc sin afectata, se realiz drenaj nasal, se sutureaza( si plaga alv)

-firele de sutura se indep dupa 7-10 zile

-AB

-pac nu tb sa sufle nasul cateva sapt(pana se reface per osos) altfel s reface comunic cu sin( greu de trat ulterior)

Nu e posib vindecarea spontana

Lezarea nn din vecinatate

n alv inf in tp extr M, Pmaanest definitive pe buza

-n Laanest lb

Resturi rad sau frag osoase proiectate in lojele periosoase

-spt pterigomxl, pterigomnd, loja sublgasupuratie

Fractura instrum(elevator, chiureta)

-greseli de tehnica→se indep frag prin alveolotomie

Emfizem cervico-facial

-se poate prod rar,daca utiliz turbina pt a sect cor unui dt pt o extr cu separarea rad

Inghitirea unor resturi rad,dd, frag osoase

-NU e periculos

-se rec consumarea alim cu fb( teci de fasole, spanac)

Aspirarea unor frag dent

-risc vital→se poate opri reflex resp in mom aj in orif glotic

-tb prevenit:- poz pac, priza dt si a instrum

-aplec pac in fata

-prinderea instrum cu pensa

-daca a fost aspirat in faringe sau in arboreal resp→terapie intensiva sau pneumologie(laringo/bronhoscopie)

-daca nu: abces pulmonar