Asistenta medicala a copilului

-cuprinde urmatoarele componente:

supravegherea activa a starii de sanatate

depistarea si diagnosticarea precoce a bolilor

supravegherea bolnavilor cronici

imunizari

tratamente curative si tratament de urgenta in etapa prespitaliceasca

educatia pt.sanatate

Supravegherea activa a copilului sanatos

-face parte din activitatea preventiva ce se face in asistenta medicala primara

-se adreseaza sugarului, copilului si adolescentului

-scopuri:

-urmarirea dezvoltarii copilului

-supravegherea sanatatii fizice

-supravegherea sanatatii psiho-emotionale

-supravegherea sanatatii sociale

-se efectueaza de catre medicul de familie 2 tipuri de vizite:

vizite active->la initiativa medicului

-urmarirea dezvoltarii

-depistarea semnelor de boala

-educatia parintilor si a copilului

vizite pasive->daca medicul este solicitat de catre familie

-supravegherea starii de sanatate presupune un program de vizite active:

vizite prenatale->se apreciaza evolutia sarcinii

-pot fi facute de un medic specialist ginecolog sau de medicul de familie

vizite postnatale->vizite in cadrul examenelor de bilant ale copilului

-vizita la iesirea din maternitate (usu.la 24 h)

-intre 0-6 luni->vizita lunar

-intre 6-24 luni->vizita trimestrial

-la 5 ani

-la 7 ani

-la 11 ani

-la 15-16 ani

-la 18 ani daca copilul mai este elev

-vizita activa se poate face:

-la domiciliu

-la dispensarul medical->la medicul de familie sau la cabinetul scolar

-continutul vizitei active:

interviul

-cunoasterea copilului de la ultima vizita

-probleme de alimentatie

-somnul

-tranzitul

-preocuparile parintilor in legatura cu copilul

-probleme sociale

-probleme psihologice

examenul fizic

-este bine sa fie facut in prezenta mamei

-conditii adecvate->caldura,atmosfera linistita

-masuratori pt.aprecierea dezvoltarii somatice->talie,greutate,perimetre

-examinari pt.aprecierea dezvoltarii neuro-psihice

-depistarea deficientelor senzoriale

-examenul pe aparate si sisteme

-particularitati legate de varsta

sfaturi pt.parinti si/sau copil

-alimentatie

-igiena individuala

-stimularea dezvoltarii

-ingrijirea danturii

-prevenirea accidentelor

-regimul de viata al copilului

-rolul imunizarilor

-recunoasterea anumitor stari de boala de catre parinti

-probleme legate de educatia sexuala si prevenirea bolilor cu transmitere sexuala

-sfaturi pt.copilul mai mare:

-ingrijirea danturii

-prevenirea accidentelor

-evitarea consumului de alcool,droguri

-discutii despre fumat

-prevenirea bolilor cu transmitere sexuala

inregistrarea datelor in fisa copilului sau in carnetul de sanatate

Examinarea nou-nascutului

-trebuie sa cuprinda:

masuratori somatice->talie,greutate,perimetre

palparea si auscultarea craniului

examinarea atenta a ombilicului

articulatia coxo-femurala

examenul regiunii perianale si a organelor genitale

examinarea picioarelor

aprecierea unghiului popliteu

aprecierea jetului urinar

ascultarea plansului

examinarea motricitatii si a reflexelor arhaice

examinari pt.depistarea unor deficiente senzoriale

palparea pulsului la femurala

-ombilicul:

-bontul ombilical se mumifica si detaseaza in ziua 7-10 de la nastere

-detasarea se face cu intarziere la prematuri si la cei care s-a efectuat cateterizarea venelor ombilicale

-usu.in ziua 8 ombilicul este curat,uscat,incolor

-secretii ombilicale se pot intalni in urmatoarele situatii:

-secretie putin abundenta,nemirositoare,izolata->examen bacteriologic,tratament antiseptic local (alcool 70%)

-secretie abundenta,mirositoare,cu edem si congestia peretelui abdominal (omfalita)->examen bacteriologic,tratament antiinfectios (usu.antibiotice antistafilococice)

-secretie sanguinolenta,redusa,cu granulom ombilical->nitrare cu nitrat de Ag

-sangerarea prelungita->sdr.hemoragipar

-secretie abundenta de lichid clar->permeabilitate anormala a uracai->consult chirurgical

-edemul:

-localizat:

-origine traumatica->circulara de cordon,compresiune intrauterina

-prematuri

-nou-nascuti din mame diabetice

-usu.dispare spontan (primele saptamani de viata)

-generalizat:

-infectii grave

-malformatii

-boli renale

-sdr.Turner->edem pe dosul mainilor si picioarelor la un nou-nascut de sex ♀,de talie mica

-paloarea:

-nu este un aspect normal in primele 10 zile de viata

-poate apare in:

-anemii

-acidoza metabolica

-insuficienta circulatorie

-necesita internarea copilului

-cianoza:

-poate fi fiziologica->in primele zile sau saptamani de viata,la nivelul palmelor si plantelor

-discreta cianoza periorala in timpul plansului->primele saptamani

-cianoza extremitatii cefalice->circulara de cordon

-cianoza membrelor inferioare->prezentatie pelviana

-respiratia : este normala si superficiala,frecventa = 30-50/minut

-pot exista pauze respiratorii scurte in somn

-patologic:

-frecventa respiratorie > 50/minut

-pauze respiratorii prelungite->afectiuni neurologice + respiratorii,intoxicatii

-stridorul laringian congenital->diminua sau dispare in repaus

-amplificat la plans

-dispare fiziologic dupa varsta de 1 an

-aparatul cardio-vascular:

-soc apexian->spatiul III-IV intercostal stang,in afara liniei mamelonare

-alura ventriculara : 120-140 batai / minut

-patologic : < 70 batai, > 170 batai/minut

-usu.suflurile nu au semnificatie patologica la aceasta varsta

-pulsul la femurala este usu.palpabil dupa ziua 7

-daca nu este palpabil->coarctatie de aorta

-ficatul->la 2 cm sub rebord

-splina->palpabila in 30% din cazuri

-organe genitale:

-criza genitala->tumefierea glandelor mamare,tumefierea organelor genitale externe

-fimoza fiziologica

-jet urinar puternic

-jet slab->obstacol pe caile urinare

-unghiul popliteu:

-copilul in decubit dorsal,coapse flectate pe bazin,gambele in extensie pana la punctul de rezistenta

-unghiul popliteu normal = 90

-unghi > 90 -> prematuri,prezentatie pelviana,suferinte neurologice

-motilitatea:

-este normala in caz de :

-gesticulare armonioasa si simetrica

-miscarile capului identice la dreapta si la stanga

-deschiderea ochilor in pozitie verticala

-anomalii generalizate->hipotonie globala

-anomalii localizate (segmentare):

-membrul superior->paralizie de plex brahial

-paralizii faciale

-reflexul Moro->in mod normal este amplu si egal

-anormal->raspuns asimetric,raspuns incomplet

-reactia la stimuli sonori:

-reflex cohleo-palpebral

-reflex cohleo-pupilar

-examen oftalmologic:

-normal:

-deschiderea ochilor la ridicarea in pozitie verticala

-intoarcerea capului spre o sursa luminoasa blanda

-inchiderea ochilor la proiectarea unei lumini asupra lor

-fenomenul "ochilor de papusa"

-anormal:

-microftalmie

-cataracta congenitala

-glaucom

-coloboma

-imperforatia ductului lacrimo-nazal

-conjunctivita purulenta

-sfaturi acordate parintilor:

-alimentatie,esp.cu lapte de mama

-ingrijirea tegumentelor si mucoaselor,baia copilului

-imbracamintea

-aeroterapia->la 2 saptamani vara,la 3 saptamani iarna

-rolul vit.D si ritmul de administrare

Examenul de bilant in perioada 0-1 an

-masuratori somatice->greutate,talie (pediometru),perimetru cranian si toracic

-examinarea articulatiei coxo-femurale

-examenul pe aparate si sisteme

-depistarea deficientelor senzoriale

-examinari pt.maturarea osoasa:

-fontanela anterioara

-eruptia dentara

-examinari pt.dezvoltarea neuro-psihica:

motricitatea

-2 luni->tine capul

-3 luni->orienteaza capul spontan

-4 luni->sade sustinut

-8 luni->pozitie sezanda stabila

-9 luni->semnul plonjonului

-9-10 luni->se ridica in picioare

-9-12 luni->merge

prehensiunea

-3 luni->sesizeaza un obiect ce ii atinge palma

-6 luni->trece un obiect dintr-o mana in alta

-9 luni:

-pensa police-index

-prinde un obiect aruncat de la inaltime

limbajul

-pana la 6 luni->vocalize + murmur

-9 luni->pronunta cuvantul "mama"

-12 luni->spune 2-3 cuvinte cu inteles

sociabilitatea

-dupa 3 saptamani->fixeaza privirea persoanelor din anturaj

-6 saptamani-3 luni->surasul ca raspuns la prezenta fiintei umane

-3-6 luni->suras selectiv

-7-8 luni->raspunde la nume

-8 luni->frica de straini

-9 luni:

-devine interesat de anturaj

-bate din palme "bravo"

-sfaturi acordate parintilor:

-alimentatie

-asigurarea conditiilor de locuit,imbracaminte

-stimularea pt.dezvoltarea neuro-psihica

-imunizari

-prevenirea imbolnavirilor

-profilaxia rahitismului

-educatie sfincteriana in jurul varstei de 1 an

Examenul de bilant de la 24 luni

-la aceasta varsta se termina mielinizarea sistemului nervos

-se afirma personalitatea copilului

dezvoltarea somatica->greutate,talie,perimetru cranian

dezvoltarea neuro-psihica

-copilul merge bine

-se ridica singur cand cade

-urca si coboara singur scara

-loveste mingea cu piciorul

-intoarce paginile unei carti

-cladeste 6-7 cuburi

-trage o linie verticala

-are control sfincterian esp.pt.defecatie

starea senzoriala->auz,vaz

examen clinic pe aparate

-sfaturi acordate parintilor:

-prevenirea accidentelor si intoxicatiilor

-alimentatie:

-↓ dulciurilor

-↑ aportului de fructe si vegetale

-igiena individuala si dentara

-administrarea de vit.D si fluor pt.dinti

Examenul de bilant dupa varsta de 7 ani pana in adolescenta

aprecierea dezvoltarii somatice->greutate,talie,perimetru toracic

-compararea valorilor cu nomogramele

verificarea echilibrului static al rahisului si membrelor

-copil dezbracat in chilot,asezat in pozitie verticala

-inspectie + palpare->simetria omoplatilor,a coloanei vertebrale

-verificarea prezentei unei scolioze

-depistarea piciorului plat

examenul tiroidei->gusa pubertara

aprecierea maturarii pubertare

examenul senzoriului

-acuitate vizuala

-perceperea culorilor

-surditate

examinarea danturii

determinarea tensiunii arteriale->dupa varsta de 3 ani

-sfaturi acordate parintilor si copilului:

-igiena individuala si colectiva

-alimentatie

-comportament sexual si prevenirea bolilor cu transmisie sexuala

-contraceptie

-evitarea consumului de alcool,tutun,droguri

-prevenirea accidentelor